Operace Sturmann

Operace Sturmann (Canfield - Sturmann).

Sturmann (Konfilt) je chirurg, který navrhl operaci pravostranné tříselné kýly, která byla po něm pojmenována (Sturmannova tříselná kýla). Operace je zaměřena na posílení přímého břišního svalu v pravém dolním kvadrantu, což snižuje možnost návratu jizvy do kýly.

Výskyt tříselné kýly se v běžné populaci pohybuje od 5 do 15 %. U mužů dosahuje 6 % au žen – 2 %. U bílých lidí je výskyt této patologie vyšší než u Afroameričanů a má výraznou tendenci se zvyšovat se zvyšujícím se věkem pacienta. Ve věku do 9 let se tříselné kýly vyskytují ve 4 % případů, mezi 11. a 20. rokem – v 8 %, v 70 – 73 letech – nejčastěji. Kromě toho je frekvence mnohem méně častá u lidí starších devadesáti let: novotvary tříselného kanálu se vyvinou před smrtí v 0,4-1,7% případů. Nejčastější lokalizací tříselné kýly je špatně vytvořený břišní falx. Operace navržená Müllerem v roce 1967 spočívala v posílení vnitřního prstence femorálního kanálu z laterálního přístupu k femorální membráně. Vzhledem k velmi rozsáhlým řezům byla ve vyšším věku prováděna rutinně s distální supurací femorální fenestrace pro složitost útvarů. V tomto ohledu bylo nutné zkrátit dobu chirurgické léčby. Účinnost Shturmanovy operace, navržené v roce 1882, byla 60%-65% a zajistila odtok obsahu preperitoneálního prostoru na kontralaterální stranu, což vedlo k jejímu širokému zavedení do chirurgické praxe. Hlavním účelem operace je odstranění průchodnosti kýlního vaku. Eliminace defektu svalové složky spočívá v provedení dvou anastomóz mezi kyčelním kloubem a šlachou rekta: první přes malou podélnou ránu pod inframamárním vazem, druhá pomocí kožních stehů ve tvaru Z přímo v oblasti svalového defektu. Nevýhodou této metody je vysoké riziko relapsu, proto se používá jen zřídka. Častěji se využívá disekce pojivové tkáně v projekci defektu a herniálního otvoru, aponeurotický pohyb předního horního příčného svalu stehna a plastika: u posledně jmenovaného se využívá defekt ve svalovém substrátu ve tvaru elipsa, vertikálně protáhlá. Tím se eliminuje propustnost tkání, stahují se směrem ke spodní části kýly a jsou vůči sobě fixovány.