Spermaattisen johdon suonikohjut (varicocele)

Spermaattisten johtosolujen suonikohjut eli suonikohjut ovat yleinen ongelma 16–35-vuotiailla miehillä. Se kehittyy useimmiten vasemmalla ja on yleisin anatominen muutos hedelmättömyydestä kärsivillä miehillä. Nykyaikaisten käsitteiden mukaan varicocele kehittyy vasemman munasarjalaskimon ulosvirtauksen rikkomisen vuoksi, joka virtaa munuaislaskimoon suorassa kulmassa.

Toissijainen (oireinen) varicocele voi olla seurausta munuaiskasvaimen aiheuttamasta munuaislaskimon tromboosista tai stergoosista. Kahdenväliset vauriot johtuvat kiveslaskimoläppien primaarisesta epäpätevyydestä ja/tai arteriovenoosianastomoosista. Syystä tai toisesta johtuva kohonnut paine munuaislaskimossa johtaa veren käänteiseen virtaukseen munuaislaskimosta kiveslaskimon kautta kiveksen pampiniformiseen plexukseen ja sitten ulkoisen siittiölaskimon kautta yhteiseen suolilaskimoon.

Veren kerääntyminen ja pysähtyminen johtaa lämpötilan nousuun kivespussin sisällä ja vahingoittaa spermatogeneesiä. Naisilla, analogisesti varicocelen kanssa, voi kehittyä niin kutsuttu munasarjavaricocele - munasarjapunoksen suonikohjuinen laajentuminen, joka ilmenee kliinisesti kuukautiskierron epäsäännöllisyyden muodossa.

Varikocelen oireita ovat raskauden tunne, kipu kiveksessä, kivespussissa ja siittiöjohtoa pitkin, mikä lisääntyy fyysisen aktiivisuuden ja pitkittyneen seisomisen myötä. Kivespussin tunnustelussa määritetään siittiöjohdon kierteiset suonet ("madopallo") ja joskus pieni hydrocele sairastuneella puolella.

Taudin kulku etenee vähitellen. Seksielämän normalisoituessa havaitaan oireiden regressio. Varikocelen ilmaantuminen vanhuudessa on tyypillisempi taudin oireenmukaiselle synnylle.

Varikocelen diagnoosi on yksinkertainen ominaisten kliinisten oireiden vuoksi. Varikocelen syyn selvittäminen suoritetaan nykyaikaisilla tutkimusmenetelmillä, kuten munuaisten venografia ja arteriografia, venotonometria.

Kovan kivun tapauksessa kirurginen hoito on aiheellista: nivuskanavan suuntaisella viillolla kiveslaskimo eristetään vatsaontelon ulkopuolella ja sidotaan alakolmanneksessa (Ivansevichin leikkaus). Konservatiivisena toimenpiteenä suositellaan kompressiovaatteiden käyttöä, mikä auttaa vähentämään veren pysähtymistä kivesten alueella ja parantamaan verenkiertoa. Myös mikroverenkiertoa ja laskimoiden sävyä parantavia lääkkeitä sekä spermatogeneesiä parantavia lääkkeitä voidaan määrätä.

Useimmissa tapauksissa varicocele ei aiheuta uhkaa terveydelle eikä vaadi hoitoa. Kuitenkin, jos varicocele johtaa hedelmättömyyteen tai aiheuttaa merkittävää kipua, leikkaus voi olla tarpeen. Joka tapauksessa on suositeltavaa kääntyä urologin tai andrologin puoleen konsultaatiota ja sopivan hoidon määräämistä varten.