Ostre zapalenie trzustki

Ostre zapalenie trzustki: przyczyny, patogeneza, objawy i przebieg

Ostre zapalenie trzustki jest poważną chorobą wynikającą ze stanu zapalnego trzustki i może zakończyć się śmiercią. W ostrym zapaleniu trzustki w przewodach trzustkowych dochodzi do aktywacji enzymów, co prowadzi do jego autolizy (samotrawienia).

Etiologia choroby nie jest w pełni poznana. W 60% przypadków ostre zapalenie trzustki wiąże się z chorobami dróg żółciowych, ale teorię wspólnego kanału Oddiego potwierdza się tylko w 1-2% przypadków. Częściej taką zależność etiologiczną tłumaczy się bliskimi połączeniami kolektorów limfatycznych i przejściem stanu zapalnego przez naczynia limfatyczne.

Do głównych przyczyn ostrego zapalenia trzustki należy spożycie alkoholu, nadmierne spożycie pokarmów bogatych w tłuszcze, zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamica żółciowa, zapalenie uchyłka dwunastnicy itp.

Patogeneza ostrego zapalenia trzustki jest związana ze zwiększonym ciśnieniem w przewodach trzustkowych, co prowadzi do uszkodzenia komórek i aktywacji cytokin. Cytokinaza z kolei aktywuje trypsynogen, który zamienia się w trypsynę. Trypsyna jest aktywatorem większości proenzymów, takich jak chymotrypsyna, elastaza, kolagenaza i fosfolipaza A.

Fosfolipaza A uwalnia z fosfolipidów błony komórkowej lizolecytynę i lizokefalinę, które mają silne działanie cytotoksyczne. Trypsyna uwalnia także polipeptydy i kininy z kininogenu tkanek i krwi. Aktywowane kininy powodują ból i uogólnione rozszerzenie naczyń, co jest jedną z przyczyn wstrząsu hipowolemicznego. Aktywne lipazy, rozkładające tłuszcze komórkowe na glicerol i kwasy żółciowe, prowadzą do rozwoju poważnych zmian zwyrodnieniowych w tkankach, sprzyjają tworzeniu się obszarów martwicy tłuszczowej (steatonekrozy) w tkance gruczołu, włóknie otaczającym gruczoł, tkankach odległych i narządy.

W ostrym zapaleniu trzustki śmierć w ciągu pierwszych kilku dni jest zwykle spowodowana dysfunkcją układu krążenia, niewydolnością oddechową i niewydolnością nerek. W 10% przypadków ostre obrzękowe zapalenie trzustki przechodzi w krwotoczną lub tłuszczową martwicę trzustki.Objawy ostrego zapalenia trzustki obejmują ostry ból w górnej części brzucha, który może promieniować do pleców, nudności i wymioty, podwyższoną temperaturę ciała, przyspieszony puls, zwiększone stężenie krwi ciśnienie i utrata apetytu. Przy ciężkim przebiegu choroby mogą pojawić się objawy żółtaczki, zespół niewydolności wielonarządowej i inne niebezpieczne powikłania.

W leczeniu ostrego zapalenia trzustki ważne są wczesne wykrycie choroby, zapewnienie doraźnej opieki medycznej, intensywna opieka i, jeśli to konieczne, interwencja chirurgiczna. Przy optymalnym leczeniu większość pacjentów ma duże szanse na wyzdrowienie, jednak jeśli wystąpią powikłania lub zbyt późno zgłoszą się do lekarza, rokowanie może być złe.