Żylaki powrózka nasiennego (varicocele)

Żylaki powrózka nasiennego, czyli żylaki powrózka nasiennego, są częstym problemem u mężczyzn w wieku od 16 do 35 lat. Rozwija się najczęściej po lewej stronie i jest najczęstszą zmianą anatomiczną u mężczyzn cierpiących na niepłodność. Według współczesnych koncepcji żylaki powrózkowe rozwijają się z powodu naruszenia odpływu z lewej żyły jajnikowej, która wpływa do żyły nerkowej pod kątem prostym.

Wtórny (objawowy) żylak powrózkowy może być następstwem zakrzepicy lub stergozy żyły nerkowej przez guz nerki. Obustronne uszkodzenie jest spowodowane pierwotną niewydolnością zastawek żył jąder i/lub obecnością zespoleń tętniczo-żylnych. Zwiększone ciśnienie w żyle nerkowej z tej czy innej przyczyny prowadzi do odwrotnego przepływu krwi z żyły nerkowej przez żyłę jąderową do splotu wiciowatego jądra, a następnie przez zewnętrzną żyłę nasienną do żyły biodrowej wspólnej.

Nagromadzenie i zastój krwi prowadzi do wzrostu temperatury wewnątrz moszny i uszkodzenia spermatogenezy. U kobiet, analogicznie do żylaków powrózka nasiennego, może rozwinąć się tzw. żylaki powrózka nasiennego - rozszerzenie żylaków splotu jajnikowego, objawiające się klinicznie w postaci nieregularności miesiączkowania.

Objawy żylaków powrózka nasiennego obejmują uczucie ciężkości, ból jądra, moszny, wzdłuż powrózka nasiennego, które nasila się wraz z wysiłkiem fizycznym i długotrwałym staniem. Podczas badania palpacyjnego moszny stwierdza się splątane żyły powrózka nasiennego („kula robaków”), a czasem po uszkodzonej stronie mały wodniak.

Przebieg choroby jest stopniowo postępujący. Wraz z normalizacją życia seksualnego obserwuje się regresję objawów. Pojawienie się żylaków powrózkowych w starszym wieku jest bardziej typowe dla objawowej genezy choroby.

Rozpoznanie żylaków powrózkowych jest proste ze względu na charakterystyczne objawy kliniczne. Wyjaśnienie przyczyny żylaków powrózkowych przeprowadza się przy użyciu nowoczesnych metod badawczych, takich jak flebografia i arteriografia nerek, venotonometria.

W przypadku silnego bólu wskazane jest leczenie chirurgiczne: nacięciem równoległym do kanału pachwinowego, żyłę jąderową izoluje się pozaotrzewnowo i podwiązuje w dolnej jednej trzeciej (operacja Ivani-sevicha). Jako środek zachowawczy zaleca się noszenie odzieży uciskowej, która pomaga zmniejszyć zastój krwi w okolicy jąder i poprawić krążenie krwi. Można również przepisać leki poprawiające mikrokrążenie i napięcie żylne, a także leki poprawiające spermatogenezę.

W większości przypadków żylaki powrózkowe nie stanowią zagrożenia dla zdrowia i nie wymagają leczenia. Jeśli jednak żylaki powrózkowe prowadzą do niepłodności lub powodują znaczny ból, może być konieczna operacja. W każdym przypadku zaleca się konsultację z urologiem lub andrologiem w celu konsultacji i przepisania odpowiedniego leczenia.