Choque Nefrogênico

**Choque nefrogênico** é uma condição aguda no estágio terminal da disfunção renal aguda, caracterizada pela citólise das células do córtex cerebral e inibição da hematopoiese da medula óssea. Refere-se a choques secundários e se desenvolve como resultado de comprometimento da função renal (intoxicação, perda de sangue, insuficiência renal aguda de várias origens) ou danos secundários às próprias estruturas endócrinas. Manifesta-se como depressão do sistema nervoso central, suprimento sanguíneo periférico prejudicado, desenvolvimento de choque séptico infeccioso-tóxico e anemia. As formas raras também incluem choque neurotóxico (reflexo), causado por uma overdose de um medicamento desfibrinizante durante massagem elétrica cardíaca e desfibrilação elétrica, e toxicose, que se desenvolve com o uso prolongado de antibióticos do grupo da ciclosporina.

A razão para o desenvolvimento de Sh.n. são distúrbios funcionais diretos dos rins (nefrite tubular, pré-glomerular, cólica renal aguda, etc.) e uma violação da regulação simpática e posteriormente parassimpática dos rins de origem neuroendócrina, o que requer o uso de inibidores apropriados. O mecanismo de desenvolvimento é caracterizado por hipertensão arterial renal aguda e microangiopatias com espasmo e hiporreabsorção dos vasos da parede glomerular, complicada por coagulação intravascular disseminada. Morfologicamente, são reveladas alterações distróficas no endotélio das arteríolas, especialmente nos microvasos da medula renal e nos capilares da glândula adrenal. Estudos histoquímicos revelam danos autoimunes ou de neurotransmissores no tecido renal. As alterações hemodinâmicas patológicas são caracterizadas por diminuição do débito cardíaco, aumento da pressão oncótica e seu aumento inadequado devido à ativação do fluxo sanguíneo e aumento da azotemia, o que resulta na deterioração da reabsorção de água e sais pelos rins . *Sintomas:** A doença é caracterizada pela formação da chamada “síndrome do pânico”: esse quadro é acompanhado de medo, agitação psicomotora, salivação e sudorese, medo da morte, taquicardia e hipotensão intensas, intensificação dos sintomas já existentes de Choque (palidez, fraqueza, náusea e vômito). Deve-se lembrar que as doenças acompanhadas de hipertensão nefrogênica muitas vezes passam despercebidas e ficam latentes por muito tempo. Os pacientes podem não prestar atenção às alterações no bem-estar, seu quadro clínico pode incluir pequenas dores incômodas na região lombar, fadiga, boca seca e outros sintomas; Esses pacientes estão sujeitos a identificação ativa. Às vezes, a hipertensão nefrogênica se desenvolve de forma latente, com desenvolvimento gradual de manifestações graves de insuficiência cardíaca e descompensação cardíaca.

*Diagnóstico: *O diagnóstico é baseado em estudos instrumentais das funções e estrutura dos rins. O desenvolvimento de reações autonômicas e o quadro clínico típico da NP aguda são complementados por alterações laboratoriais. Dentre os sinais laboratoriais da NP aguda, os principais são hiperproteinemia, edema hipoproteinêmico, leucocitose e disproteinemia. Na urina - hematúria, cilindrúria, aumento moderado da VHS.*

O choque nefrogênico é uma condição de emergência que pode ocorrer em pacientes com cólica renal. A cólica renal é um ataque agudo de dor na região lombar associado à saída prejudicada de urina dos rins. Na cólica renal, o suprimento de sangue aos rins é interrompido, o que pode levar ao desenvolvimento de choque.