Мішки під очима який лікар

Мішки під очима є ознакою, яка може стати сигналом до виявлення будь-якої хвороби. Однак здорові люди не застраховані від їхньої появи. Такий косметичний дефект виникає через скупчення жирової тканини, що затримує рідкі речовини. Мішки під очима – це свого роду набряк, який сам собою небезпечний. Причин його освіти досить багато.

Основні причини виникнення мішків під очима

Якщо причиною набряклості під очима стала рідина, що накопичилася, то це вказує на порушення роботи нирок. При вікових змін такий косметичний дефект стає результатом зниження еластичності шкірних покривів. Поява мішків під очима, пов'язана з патологічним зростанням тканин жирового типу навколо очних ямок, відзначається рідко. Такий прояв пов'язаний із спадковими патологіями. Найчастішими причинами виникнення цих факторів є:

1. Неправильне харчування. Солоні, копчені або надмірно приправлені страви можуть спричинити накопичення в організмі води. Той самий ефект спостерігається і від алкоголю. Крім того, якщо людина мало вживає рідини, нирки знижують свою активність, тим самим створюючи в організмі запас води.
2. Відсутність повноцінного сну. Якщо людина перебуває у стані сну менше 8 годин на добу, її шкіра втрачає еластичність.
3. Стрибок таких гормонів, як естрогени. Вони перешкоджають виведенню рідини з організму.
4. Недолік вітаміну В 5. При цьому спостерігається така симптоматика, як безсоння, втома, біль м'язів та голови, оніміння ступнів.
5. Загальні захворювання організму. Можуть виявитися захворювання нирок, печінки або серцево-судинної системи.
6. Банальна алергія. Якщо знайти і прибрати причину, що веде до набряку, він пройде сам собою.
7. Патологічні зміни зорових органів. Це може бути блефарит, кон'юнктивіт, виворіт століття, склерит або птоз.
8. Запальний процес, розташований у ділянці пазух носа або ротової порожнини. У разі набряк поводиться як односторонній процес.
9. Фізіологія Це може бути зайва вага або спадковий надлишок жиру в підшкірній клітковині.

Мішки під очима також утворюється, якщо людський побут погано налагоджений або при прояві надмірного інтересу до косметичних засобів.

Побутові причини

Набряклість як побутове явище провокується такими факторами:

1. Втома м'язів очей від довгих навантажень під час комп'ютерної роботи, читання або зосередження на дрібних деталях.
2. Відпочинок, що переривається вночі або неправильна поза уві сні.
3. Плач, спричинений перенапругою нервової системи.
4. Знаходження там, де багато диму.
5. Попадання в очі сторонніх предметів або хімікатів.

Якщо говорити про мішки під очима при травмах, це свого роду захисна реакція, що запобігає зоровим органам від механічних впливів. Однак, така реакція може призвести до утворення інфекції.

Зловживання косметичними засобами

Жінки, неправильно користуючись косметикою, створюють додаткові умови виникнення мішків під очима:

1. Накладання декоративної косметики товстим шаром та її неповне видалення з обличчя перед відпочинком.
2. Використання невідповідних чи неякісних засобів.
3. Зловживання зволожуючими кремами.
4. Схильність до процедур ботоксу.

Дані фактори стають причиною надлишкового насичення організму водою та порушення лімфатичного відтоку.

Чому у здорових людей з'являються мішки під очима

Зловживання сіллю та алкоголем – це одна з причин, що призводять до утворення набряків у здорових людей. При цьому набряклість виявляє вдень, практично відсутній увечері. Причиною мішків під очима за відсутності будь-яких захворювань стає також недостатній відпочинок, вікові зміни та генетична схильність. Якщо говорити про надмірне перебування на сонці, то мішки під очима з'являються як захисна реакція. Вона полягає у тому, що через пересихання шкіри під нею утворюються додаткові ресурси рідини. Ось що говорять про мішки під очима користувачі інтернету:

Тут ми бачимо опис основних причин виникнення набряків та способи їх лікування.

Червоні мішки під очима як результат запального процесу

Якщо мішки під очима набули червоного відтінку, це говорить про те, що в організмі відбувається запальний процес. Для нього властиві набряки, болі та почервоніння ураженої області. Дуже часто мішки під очима стають результатом гострої респіраторної інфекції. Серед них аденовірусна – наслідок кон'юнктивіту чи запалення жирової клітковини. Вона супроводжується такою симптоматикою:

1. Очі болять, дратуються, сверблять, червоніють.
2. Ніс закладає. З нього з'являються виділення.
3. У горлі первит. Мучить кашель.
4. Температура тіла підвищується.

Лікування при цьому здійснюється відповідно до призначення терапевта.

Мішок під одним оком – симптом одностороннього гаймориту. Супутні ознаки при цьому виглядають так:

1. Людина нещодавно перенесла вірусну інфекцію.
2. Довгий час із носа спостерігаються виділення. Його постійно закладає.
3. Відзначається загальна втома. Температура тіла тримається не більше 37С.

При гайморит потрібно звернутися до лору. Гостре захворювання лікується антибіотиками та фізіотерапією, хронічний – проколом гнійника.

Якщо при появі мішків під очима відзначається різі та свербіж в очах, надмірна сльозотеча, то людина хвора кон'юнктивітом. Призначення лікування стає компетенцією окуліста.

Коли мішки під очима говорять про хворобу людини

Мішки під очима нерозлучні з хворобою організму за таких обставин:

1. Одна ніч стала періодом утворення набряку, температура підвищилася, захворіла поперек, випромінювання сечі порушилося – від запалення постраждали нирки.
2. Термін появи набряку – кілька днів, температура пішла вгору, лобова та очна зони захворіли, ніс не дихає і з нього витікає рідина – носові пазухи зазнали запального процесу (синусит).
3. Пара годин чи хвилин і під очима утворилися мішки, очі почервоніли, людина зачхала, її ніс свербить і з неї з'явилися виділення, немає можливості нормально дихати – алергія.
4. Поява мішків стала помітною після того, як шия збільшилася в розмірах, ковтати і дихати стало важко - патологія пов'язана зі щитовидною залозою.
5. Утворення мішків під очима супроводжується такими симптомами, як загальна слабкість організму, депресія, набір ваги або у жінки збився цикл менструації - зниження функціональності щитовидної залози (гіпотиреоз).
6. Мішки під очима з'являються поряд із сильними набряками лицьової області, болями в голові, кровотечами з носа, хрипотою в голосі або кашлем – порушення відтоку крові від голови по верхній порожнистій вені (синдром здавлення верхньої порожнистої вени).
7. Декілька тижнів або місяців утворювалися мішки під очима, вони більш виражені у вечірній час доби, супроводжуються набряками ніг, появою задишки, зниженням працездатності – серцева недостатність.

Точну причину виникнення мішків під очима може назвати лише лікар. Тому, якщо у вас виникли підозри на наявність захворювання, негайно зверніться до фахівця.

Мішки під очима у вагітних

Найчастіше мішки під очима у вагітних жінок проявляється як фізіологічна особливість, яка є нормою у цьому стані. Це відбувається через накопичення солей та рідини в їхньому організмі. Незначний косметичний дефект при цьому з'являється поряд із набором ваги та підвищеною вологістю шкіри. Якщо набряки збільшуються у розмірах, це говорить про такі відхилення:

1. Збій у роботі нирок через пієлонефрит або інші захворювання.
2. Серцева недостатність через надмірні навантаження при виношуванні дитини.
3. Гестоз, що проявляється у другій половині вагітності. Таке ускладнення може сильно вплинути на здоров'я або спричинити втрату дитини.

Щоб відрізнити нешкідливі мішки під очима від тих, які говорять про наявність захворювання під час вагітності, потрібно звернути увагу на такі фактори:

1. Надбавка у вазі. Варто насторожитися, якщо ви дуже швидко набрали більше 10 кілограмів.
2. Їжа, яку ви їли. Якщо вона насичена солями – то набряки будуть нормальним явищем, якщо ви дотримувалися дієти, то підозра має впасти на наявність захворювання.
3. Що відбувається з набряками. У разі відсутності позитивної динаміки або посилення набряклості після відмови від солоної їжі, це говорить про патологію.
4. Наявність хронічних захворювань внутрішніх органів. Якщо такі захворювання є, то мішки під очима можуть говорити про їхнє загострення.

У деяких випадках вагітна може почуватися нормально навіть за наявності будь-якого захворювання. Тому, якщо мішки під очима стають яскраво вираженими, у будь-якому випадку потрібно звернутися до жіночої консультації.

Як позбутися мішків під очима

У разі, якщо мішки під очима – це не результат збою в організмі чи хвороби, позбутися їх допоможуть такі поради:

1. Обмежте споживання солей та приправ. Харчуйте лише здоровою їжею.
2. Випивайте щонайменше 1,5 літрів води на добу. Основна її частина має припадати на денний час.
3. Чи не зловживайте алкогольними напоями.
4. Після нічного сну охолодіть область навколо очей кубиком льоду. Завдяки цьому судини звузяться, а набряк зникне.

Якщо мішки під очима – це результат захворювання, потрібно обов'язково пройти курс лікування відповідно до лікарських призначень.

Хтось скаже, що «мішки» під очима – це лише косметична проблема. Хтось подумає: ну не виспався сьогодні, завтра я про це не згадаю. Але якщо, дивлячись у дзеркало щоранку, ви бачите припухлість на обличчі, це привід замислитись, а чи лише недосипання причина?

Щоб було зрозуміліше, скажімо кілька слів про анатомію очниці. Очне яблуко – досить тендітний орган і потребує захисту. Тому в очниці воно з усіх боків оточене жировою тканиною, яка захищає та амортизує його. Від ніжної шкіри повік це велика кількість жиру, зване періорбітальною клітковиною, відокремлює тонкий шар сполучної тканини (мембрана). Вона не дозволяє періорбітальній клітковині виходити за межі очниці.

Анатомія очної ямки. На малюнку 1 - навколоочна клітковина, 2 очне яблуко, 3 - мембрана

Причини мішків під очима

Причинами появи «мішків» під очима є зниження еластичності та перерозтягнення мембрани зі вибухом її та формуванням грижового випинання, яке ми бачимо як «мішки». Близько трьох років тому доведено й іншу причину-розростання самої клітковини, збільшення її обсягом і випинання межі очниці. Навіть незначне вибухання клітковини було б настільки помітно, якби не її здатність до накопичення рідини.

Набряки значно збільшують обсяг жирової тканини очної ямки і викликаються безліччю причин. Перерахуємо деякі: зловживання сіллю та алкоголем, які призводять до затримки рідини в організмі, надмірне ультрафіолетове опромінення (шкіра, захищаючись, запасає вологу), перевтома очей.

Якщо причиною "мішків" під очима є затримка рідини, то в другій половині дня вони зазвичай зникають. Це пов'язано з активацією кровообігу під час неспання та полегшенням відведення надлишків рідини від верхньої половини тулуба.

Якщо "мішки" під очима не змінюються протягом доби, то винне тут розростання клітковини. Найчастіше відзначається генетична схильність до цього дефекту, шкіра над ним темніє, що візуально лише посилює проблему.

З віком теж відзначається зниження еластичності тканин та поступове збільшення кількості клітковини, причому саме у нижній половині очниці. Тому з віком поява «мішків» під очима стає більш частим явищем і потребує меншої кількості факторів, що провокують. До того ж, чим старший пацієнт, тим більша ймовірність появи захворювань, що сприяють затримці рідини.

На фото мішки під очима

Захворювання, що спричиняють появу мішків під очима

Перше, про що думає лікар при зверненні до нього пацієнта з «мішками» під очима, — це захворювання нирок. У такому разі набряки на обличчі з'являються швидко (протягом кількох годин), поєднуючись із загальною слабкістю, підвищенням температури, болем у ділянці попереку, зміною кольору, прозорості та кількості сечі. Все вищеописане характерно для запальних захворювань нирок, які часто є ускладненнями простудних захворювань, ангіни, циститу (запалення сечового міхура).

Додатковим чинником появи набряків у разі служить втрата білка альбуміну з сечею. Альбумін знаходиться в плазмі крові та сприяє утриманню в ній води. Здорові бруньки не дають йому потрапити до сечі. Але при захворюванні функція нирок порушується і в лабораторії можна виявити виділення тієї чи іншої кількості білка у загальному аналізі сечі. Також можна рекомендувати провести загальний аналіз крові, який покаже ознаки запалення та УЗД нирок. Не завадить і контроль артеріального тиску.

Запальні захворювання придаткових пазух носа теж може спровокувати набряк клітковини, що оточує око. Дихальні пазухи - це мішчасті розширення в кістковій тканині, пов'язані з порожниною носа і виконують функцію зволоження та зігрівання повітря, що вдихається. Якщо відзначається болючі відчуття в проекції околоносових пазух (з одного або двох сторін), нежить (іноді посилений на стороні ураження), підвищення температури, головний біль, то це говорить за даний діагноз. Запалення може бути як вірусної, і бактеріальної природи. Діагноз ставиться на підставі опитування та огляду пацієнта, підкріпленого даними рентгенологічного дослідження та загального аналізу крові (для виявлення ознак запалення). Запалення верхньощелепної (гайморової) пазухи називається гайморит. Вона парна і розташовується праворуч і ліворуч від носа під очницями. Фронтит-це запалення лобової пазухи, яка розташовується праворуч і ліворуч від перенісся трохи вище брів.

Для алергічних захворювань також характерний набряк під очима. Алергічні запалення слизової оболонки очей (кон'юнктивіт) може розвинутись при підвищеній чутливості до деяких речовин (алергенів) і проявляється почервонінням та набряком очей, свербінням в очах. Відзначається сезонність цих симптомів, пов'язана з цвітінням дерев та трав. У такому разі необхідно якнайшвидше припинити контакт із передбачуваним (або відомим) алергеном і звернутися до лікаря для проведення лікування.

Кон'юнктивіт може бути не тільки алергічної природи, а й інфекційної та хімічної. Бактерії потрапляють на чутливу слизову оболонку очей при порушенні правил гігієни з брудними руками, косметикою та приладами макіяжу. Дратівливу дію має пил і загазованість повітря, неякісна косметика. У причинах кон'юнктивіту розбереться лікар окуліст і призначить лікування відповідно до виявленої причини захворювання.

Окремим рядком у групі набряків навколо очей алергічної природи стоїть гострий алергічний набряк (набряк Квінке). Це алергічна реакція, що швидко розвивається, яка може загрожувати життю людини. Якщо Ви помітили, що після контакту з якоюсь речовиною раптом дуже швидко з'являється набряк на обличчі та шиї, сухий надсадний кашель, задишка та труднощі з диханням, необхідно терміново викликати бригаду Швидкої Допомоги. Набряк Квінке зачіпає не тільки підшкірну клітковину, а й слизові та м'язові оболонки. Під час алергічної реакції виділяються речовини, що різко збільшують проникність судин для рідини та білка. При набряку стін гортані не може проникнення повітря в легені і людина може задихнутися. Влітку Отек Квінке часто розвивається після укусу комах (оси, бджоли, мухи), особливо якщо укус стався в місце багате на судини і близько до голови.

Деякі гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) також протікають з явищами кон'юнктивіту та набряку періорбітальної клітковини. Вони поєднують собі явища подразнення очей, нежить (риніт), підвищення температури та біль у горлі. Це притаманно аденовірусної інфекції.

Пару слів варто сказати про гіпотиреозі. Недолік вироблення гормонів щитовидної залози проявляється неспецифічними симптомами, серед яких і набряк обличчя, рук, ніг, внутрішніх органів, порушення загального обміну речовин у бік уповільнення (ожиріння, запор, уповільнення пульсу та мови, зниження пам'яті та уваги, сухість шкіри, випадання волосся та нігтів). У запущеній формі розвивається мікседема - набряк шкіри та підшкірної клітковини на всьому її протязі, пружний, що не залишає ямки. Підтверджується діагноз при лабораторному дослідженні, при якому виявляється зниження рівня гормонів щитовидної залози у крові та за допомогою ендокринолога призначаються адекватні дози замісної терапії.

Якщо "мішки" під очима поєднуються з болями в лівій половині грудної клітки, серцебиттям, задишкою при фізичному навантаженні, набряками ніг, то, швидше за все, їх причиною є захворювання серця. Хронічна серцева недостатність виникає, коли серце не справляється з прокачуванням крові по організму, і органи (у тому числі й саме серце) страждають від нестачі кисню та поживних речовин. Набряки при серцевій недостатності спочатку з'являються на ногах і поступово піднімаються вище, якщо не проведено відповідне лікування. Набряки на обличчі та навколо очей можуть бути грізною ознакою анасарки — набряку всієї підшкірної клітковини та внутрішніх органів, яка загрожує життю пацієнта. Для підтвердження захворювання серця призначається ЕКГ та УЗД серця (луна-КГ), контроль артеріального тиску та рівня ліпідів крові.

Однак часто мішки під очима виникають як у жінок, так і чоловіків, тільки чоловіки набагато рідше звертають увагу на цей симптом і, як наслідок, пізніше звертаються за консультацією лікаря. Часто зустрічаються мішки під очима та у дітей.

Мішки під очима у дитини

Поява мішків під очима дитини не завжди вказує на проблеми зі здоров'ям. Мішки під очима у здорових дітей з'являються у таких випадках: після тривалого плачу чи крику дитини, після надмірного вживання рідини чи солоних продуктів, після сну у положенні, коли головка дитини розташована нижче за тулуб.

Якщо мішки під очима дитини не пов'язані із захворюваннями, вони проходять самостійно після усунення причин. Поява мішків під очима у дитини може бути викликана тими самими захворюваннями, що й у дорослих, і в цьому випадку консультація лікаря є обов'язковою. Вам потрібна консультація лікаря-педіатра в тому випадку, якщо:

1. Мішки під очима у дитини з'явилися раптово, супроводжуються сльозотечею, почервонінням очей, прозорими виділеннями з носа, занепокоєнням. У цьому випадку можлива наявність алергії (набряк Квінке), при якій потрібна негайна допомога лікаря.
2. Мішки під очима поєднуються з підвищенням температури тіла, головним болем, болем у попереку, порушенням сечовиділення (прискорене або рідкісне сечовипускання, наявність крові в сечі). Ці симптоми вказують на захворювання нирок.
3. Мішки під очима супроводжуються вибуханням тім'ячків, занепокоєнням, плачем дитини. Ймовірною причиною набряків під очима дитини у цьому випадку є підвищення внутрішньочерепного тиску.
4. Мішки під очима не минають тривалий час, збільшуються з часом, відзначаються протягом дня.

Мішки під очима під час вагітності

Поява мішків під очима під час вагітності найчастіше є нормальним явищем і спричинена затримкою солії води в організмі вагітної. Надлишок рідини накопичується в жировій тканині та підшкірно-жировій клітковині, викликаючи появу мішків під очима, збільшення у вазі, підвищену вологість шкіри.

Але поява набряків під очима у вагітної також може вказувати на захворювання нирок, гестоз (водянку) вагітних або на інші захворювання, що загрожують життю не тільки майбутньої мами, а й плода, тому потрібна своєчасна консультація лікаря акушера-гінеколога та обов'язково загальний аналіз сечі для виключення патології.

Лікування мішків під очима

Лікування "мішків" під очима в домашніх умовах можливе тільки в тому випадку, якщо причиною його є набряк клітковини, а не її патологічне розростання, і якщо цей набряк не з'явився внаслідок будь-якого захворювання. У такому разі з народних засобів рекомендують відновлення режиму праці та відпочинку, відмова від шкідливих звичок, дотримання дієти з коректним вмістом солі, мікроелементів, вітамінів та клітковини.

З косметичних народних засобів допоможуть прибрати мішки під очима холодні та гарячі компреси з настоями трав (шавлія, ромашка, чай, кріп, фенхель). Можливе застосування самомасажу та щоденні вправи щодо зміцнення м'язів очей. Після консультації лікаря-косметолога вам можуть бути рекомендовані професійні апаратні засоби. Найрадикальнішим засобом боротьби з «мішками» під очима є хірургічне лікування – блефаропластика.

Хочеться застерегти від нерозумного застосування лікарських засобів, не призначених для лікування набряків. У моїй практиці був випадок, коли від набряків на обличчі (за порадою знайомих) пацієнтка застосовувала мазь для лікування геморою. Чи варто говорити, що це призвело до плачевних результатів у вигляді найсильнішого подразнення та тривалого лікування у дерматолога. Шкіра повік дуже ніжна і потребує спеціального догляду.

Без рекомендації лікаря не варто застосовувати сечогінні засоби. Це може призвести до порушення балансу мікроелементів в організмі, зокрема калію і натрію, що загрожує серйозними порушеннями в роботі серця.

«Мішки» під очима самі по собі не приносять їхньому носію ні болю, ні незручності і псують лише зовнішній вигляд. Але якщо їх причиною є серйозні захворювання, то затягування часу звернення до лікаря може негативно вплинути на їх прогноз. Неправильне лікування захворювань нирок та серця часто призводить до незворотних змін у цих органах, що загрожують життю. Алергічні захворювання можуть сигналізувати про початок бронхіальної астми.

До якого лікаря звернутися при мішках під очима

У всіх нюансах під силу розібратися лише лікареві. У таких випадках, крім лікаря – косметолога, для виключення захворювань як причини набряку періорбітальної клітковини, необхідно відвідати лікаря – терапевта. Консультації вузьких фахівців доцільні лише після додаткового обстеження, якщо вони потребують.

Мішки під очима - це не тільки косметичний недолік, що кидається в очі, але, ймовірно, - сигнал про наявні проблеми зі здоров'ям. Якщо набряклість під очима не викликана надто добре проведеним увечері напередодні, недосипанням або алергічною реакцією, необхідно оперативно звернутися до лікаря. До якого лікаря йти при утворенні мішків під очима, ми розповімо у цій статті.

До якого лікаря звернутися, якщо з'явилися мішки під очима

Вибір фахівця безпосередньо залежить від причини появи нестачі. Часто пацієнт не знає, чим спричинена поява мішечків під очима. У цьому випадку, який лікар проводить діагностику появи мішків під очима? Насамперед необхідно записатися прийом до свого терапевту. Він проведе перший огляд, ознайомиться з історією хвороби, висловить свої припущення, дасть направлення на аналізи та інші діагностичні процедури, відправить до вузькоспеціалізованого фахівця.

Якщо пацієнт і підозрює, у чому причина появи нестачі, розумно спочатку порадитися з терапевтом. А в деяких випадках потрапити до фахівця вузького профілю можна після візиту до терапевта.

Якщо утворилися мішки під очима, який лікар допоможе найімовірніше? Часто наявність неприємної набряклості під очима свідчить про проблеми в роботі органів, що виконують функцію, що виводить. Це нирки, печінка, підшлункова залоза тощо. У цьому випадку необхідно попрямувати до нефролога або уролога.

Вони відправлять на аналіз крові, сечі, УЗД нирок та сечового міхура, урографію, і дадуть направлення на проведення низки спеціалізованих діагностичних процедур.

Якщо проблема гормональна – порушення роботи щитовидної залози, передменструальний синдром, період клімаксу, потрібно вирушати на прийом до ендокринолога. До лікаря необхідно сходити, якщо мішки під очима виникають і натомість збільшення маси тіла.

Якщо проблему викликають порушення роботи серцево-судинної або лімфотичної системи, сходити потрібно до терапевта або кардіолога. Це правильне рішення, якщо набряклість супроводжується запамороченням, больовими відчуттями в ділянці грудей, слабкістю.

Набряки під очима можуть бути наслідком алергічної реакції, як сезонної та побутової, так і харчової. Іноді самий, здавалося б, нешкідливий алерген може призвести до сильної алергії. Пір'я, якими набивають подушки, пилок рослин, шерсть і слина домашніх тварин, побутові хімікати – все це та багато іншого може стати причиною сильної алергії та мішків під очима. До якого лікаря звернутись у цьому випадку? Допоможе алерголог після проведення низки діагностичних процедур, у т.ч., загальний хімічний аналіз крові та шкірні алергічні проби.

Лікар-отоларинголог допоможе, якщо поява мішків під очима криється в порушеннях роботи лор-органів. При запальних процесах у вусі, горлі та носі набряклість під очима виникає нерідко. А з'явитися вони можуть навіть у результаті протягу з відкритих кватирок або кондиціонера на повну потужність. Ймовірно, лікар направить на узд гайморових пазух. Йти на прийом до ЛОР особливо має сенс, якщо від набряку страждає одна половина особи.

Якщо мішки під очима з'явилися в результаті травми голови, важливо швидко звернутися до травмотолога або хірурга. Лікар зробить рентген черепа та визначить наявність переломів чи тріщин кісток.

Важливо довго не ставити питання, мішки під очима – до якого лікаря звернутися і не займатися самолікуванням, а якнайшвидше відвідати лікаря. Чим раніше знайдено причину захворювання, тим швидше та ефективніше буде лікування.