Føflekk i øyebildet

Du kan få perfekt hud uten en eneste flekk, kanskje bare gjennom Photoshop. Alle slags fødselsmerker, fregner, ujevn pigmentering, føflekker - alt dette danner et ekte levende bilde av en person, og det ville være latterlig å betrakte dem som en utvetydig ulempe. Men noen ganger skaper de bekymring, spesielt hvis de har en uvanlig form, farge, begynner å vokse eller befinner seg på et upraktisk sted. En føflekk kan vises i øyet på samme måte som på kinnet eller magen, og dette er en legitim bekymring. Er det trygt nok og bør vi være bekymret for konsekvensene?

Typer og plassering av føflekker på øyet

I vanlig språkbruk kalles en føflekk ikke bare en nevus, men også en papilloma, selv om dette er helt forskjellige ting. De skiller seg ikke bare i utseende, men også i opprinnelse, selv om begge er neoplasmer. En tett og elastisk flekk av en mørk farge er mest sannsynlig en vanlig nevus, men en papilloma har en løs struktur og ser ut som en myk utvekst av hud som ved et uhell har dukket opp.

Hvis det er en føflekk i øyet, så er det nettopp en nevus, og de skiller seg bare i plassering. Hvis en brun flekk er synlig på iris eller på det hvite i øyet, er dette mest sannsynlig en konjunktival nevus. Hvis neoplasmen er dyp og ikke kan oppdages med det blotte øye, er det en koroidal nevus - den oppdages under en oftalmologisk undersøkelse.

Det kan være nevi og papillomer på øyelokkene; sistnevnte utvikler seg ofte med alderen, henger ned, forstyrrer synet, og kan, hvis plasseringen er spesielt uheldig, provosere konstant tåreflåd.

Konjunktival nevus

En føflekk i øyet kan være plassert på iris eller på det hvite i øyet. En nevus på iris ser ut som et område med en annen farge, det kan til og med se originalt ut. Siden eleven som regel ikke er blokkert, forstyrrer ikke denne neoplasmen synet.

Konjunktival nevus kan være rosa eller med en rød fargetone, en hvilken som helst nyanse av brun, noen ganger til og med grå eller nesten svart. I fravær av melatonin vil nevus være praktisk talt usynlig og oppdages kun under en spesiell undersøkelse eller hvis den plutselig endrer farge på grunn av endringer i hormonelle nivåer eller andre årsaker.

Choroidal nevus

Hvis en nevus vises i dypet, nesten på fundus eller i området av den såkalte ekvator i øyet, kan den bare oppdages under undersøkelsen. Hvis en føflekk i øyet ikke påvirker kvaliteten på synet og ikke plutselig begynner å forstørre, er det ingen grunn til bekymring.

Forskere har ulike meninger om sjeldenheten av choroidal nevus. Denne neoplasmen finnes i omtrent 3 % av tilfellene, men noen eksperter mener at nesten 20 % av folk har en nevus i øyeeplet, det er bare det at de aller fleste mangler pigmentering og er vanskeligere å oppdage.

Føflekk på øvre øyelokk

Avhengig av typen og plasseringen av svulsten på det øvre øyelokket, kan det være et pikant trekk ved bildet eller en irriterende kosmetisk defekt. En liten nevus på grensen til øyevippene hos kvinner er vellykket skjult av kosmetikk, men en myk papilloma kan faktisk ødelegge utseendet betydelig og til og med forstyrre synet.

For å fjerne en føflekk på øyet, må du kontakte en spesialist og, avhengig av dens type og plassering, velge en fjerningsmetode. Til tross for at øyelokkene generelt er et svært ømtålig område som krever forsiktig håndtering, er dette en enkel prosedyre som utføres under lokalbedøvelse og som ikke krever noen komplekse handlinger. Du kan velge kirurgisk fjerning, elektrokoagulasjon, laserkirurgi.

Føflekk på nedre øyelokk

Fra legenes side er ikke føflekkens plassering av avgjørende betydning. Kanskje, hvis nevus er lokalisert i nærheten av tårekanalene, kan dette forårsake en viss bekymring, og det er bedre å fjerne en slik føflekk før den begynner å endre størrelse under påvirkning av ytre årsaker.

Andre neoplasmer, papillomer eller kondylomer, kan forårsake ubehag og øke i størrelse over tid. Fjerning av en føflekk under øyet utføres under hensyntagen til den minste mengden vevstraumer. Hvis en tumorbiopsi er nødvendig, er kirurgisk utskjæring av vev å foretrekke. Fjerningsmetodene er de samme som for det øvre øyelokket, spesielt hvis svulsten i tillegg til en kosmetisk defekt forstyrrer blinking, trekker øyelokket, provoserer økt tåredannelse eller tvert imot gjør det vanskelig.

Hengende føflekker på øyet

Den største bekymringen er forårsaket av hengende svulster, i de fleste tilfeller er disse papillomer. Over tid begynner de å vokse, få mørk pigmentering og blir grovere. De kalles vanligvis "senile vorter", det medisinske navnet er aldersrelatert keratom. De vises under påvirkning av det humane papillomaviruset og utvikler seg gradvis.

Aldersrelaterte keratomer kan dukke opp hvor som helst på huden, og øyelokkene er intet unntak. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan en slik "hengende føflekk" bli keratinisert, dekket med skjell og øke betydelig i størrelse. Etter fjerning av et keratom eller papilloma kreves en studie av det fjernede vevet og omfattende behandling for papillomaviruset. I de fleste tilfeller er dette en godartet form av den såkalte precancer, som ikke utgjør en fare for kroppen, men det er bedre å være trygg.

Økningen i aldersrelaterte keratomer over tid og utseendet av nye er en helt normal prosess i kroppen infisert med humant papillomavirus. Det er ingen grunn til panikk; ved førpensjonsalder dukket det plutselig opp flere svulster, inkludert på øyelokkene eller i nærheten av øynene. Moderne metoder for kosmetisk kirurgi gjør det mulig å kvitte seg med nevi, papillomer og aldersrelaterte keratomer raskt og smertefritt.

Degenerasjon av nevi

Uansett hvor føflekken befinner seg, må den observeres og registrere dens dimensjoner. Choroidal nevus observeres en gang i året ved bruk av spesielt oftalmologisk utstyr, størrelsen på neoplasmen registreres, og hvis en endring i grensene, formen og størrelsen observeres, foreskrives fjerning.

Degenerasjonen av nevi til farlig melanom forekommer mye sjeldnere enn det man ofte frykter. Selvfølgelig bør du ikke utsette deg selv for ytterligere risiko - skader og overdreven soleksponering kan anspore prosesser som bidrar til patologiske endringer i svulsten. Men i de fleste tilfeller er en nevus en ufarlig og til og med søt funksjon, selv om det er en føflekk i øyet. Bilder av slike nevi vises ofte som en originalversjon av heterochromia.

Hvis en føflekk forstyrrer

Utøvere oppgir ofte et upraktisk sted som en indikasjon for fjerning av en stabil, ikke-forstørrende føflekk. Nevi eller papillomer kan lokaliseres på potensielt traumatiske steder, og hvis en føflekk hele tiden gnis mot klær eller sko, er det bedre å ikke utsette den for ytterligere risiko. I en situasjon der noen har en føflekk på øyet, blir fjerning det foretrukne alternativet.

Selv om en slik føflekk ikke henger ned og ikke trekker ned øyelokket, er den fortsatt utsatt for mye sollys. Nevi på øyelokkene til kvinner er konstant i kontakt med kosmetikk, i tillegg blir de lett skadet bare ved å gni øyet uten hell. Hvis nevus ikke er plassert på øyelokkene, men direkte i øyeeplet, blir synkvaliteten først tatt i betraktning. Øyeleger hevder at forverring av synsskarphet på grunn av nevus forekommer mye sjeldnere enn av andre grunner.

Leger advarer!

Til tross for den uutslettelige kjærligheten til tradisjonell medisin, insisterer leger kategorisk på medisinske metoder for å fjerne eventuelle svulster. Du kan ikke bruke bandasje med en "magisk" tråd mens du leser staver, spesielt hvis disse er hengende føflekker under øyet eller på det øvre øyelokket. Under ingen omstendigheter bør du la deg lure av den tilsynelatende enkelheten og billigheten til merkelige metoder som å brenne føflekker med alkoholtinkturer av forskjellige planter.

For det første er huden på øyelokkene veldig tynn og kan lett bli skadet. For det andre er det for lett å få den brennende løsningen inn i øyet, hvis konsekvens kan være ekstremt alvorlig. Til slutt, ikke glem at det er ytre negative påvirkninger som kan tvinge en ufarlig nevus til å bli en farlig og aktiv form for kreft.

Hvis det dukker opp et mistenkelig punkt på regnbuehinnen eller på det hvite i øyet, må du bestille time hos øyelege og avklare diagnosen. Hvis svulsten har redusert kvaliteten på synet, haster det med et besøk til legen. Det er bedre å overlate føflekker på øyelokkene til en erfaren kirurg i et moderne medisinsk senter, og snart vil du ikke engang huske nevus eller papilloma.

De fleste kaukasiere har føflekker (nevi). Pigmentflekker dannes på kroppen, ansiktet og til og med øyeeplet. Nevi er forskjellige i form, farge, størrelse og plassering. En føflekk i øyet oppstår hos personer som tilhører forskjellige aldersgrupper. Nevus-svulst finnes hos voksne, eldre pasienter, ungdom og små barn. Føflekker i øynene er godartede.

Fører til

Føflekker i øyet dannes under påvirkning av melanocytter - celler som inneholder pigment. Melanin, som samler seg i vev, gir dem en viss farge. Fargen på hud, hår, iris og fødselsmerker avhenger av dette stoffet.
Følgende faktorer fører til dannelsen av nevi i øyet:

Lys i hud er i faresonen. Deres epitelvev inneholder en liten mengde melanin. Sannsynligheten for føflekkdannelse avtar med tilstrekkelig konsentrasjon av pigment i hudcellene.

Typer føflekker i øyet

Det er 2 typer fødselsmerker i øyet:

1. Vaskulære føflekker. Røde nevus-flekker og hemangiom vises når blod eller lymfekar er skadet.
2. Ikke-vaskulære (pigmenterte) føflekker. Neoplasmer utvikles fra melanocytter. Flekkene er farget brune og svarte. Det er ingen blodårer som passerer gjennom dem.

Blant pigmenterte nevi er det:

Av natur er okulære nevi:

1. godartet;
2. ondartet.

Basert på plassering er det 2 typer føflekker i øyet:

1. Nevus av konjunktiva. Flekken dannes på slimlaget i øyeeplet. Slike føflekker er lette å legge merke til. Den uvanlige pigmenteringen på selve proteinet fanger oppmerksomheten til folk rundt det.
2. Choroidal nevus. Legen identifiserer flekkene ved å undersøke pasienten ved hjelp av spesialutstyr. Føflekker vises i de dype lagene av øyeeplet.

ICD 10-koden for en okulær føflekk tildeles avhengig av typen neoplasma: D31-36.

Konjunktival nevus

Vaskulære føflekker som vises på konjunktiva dekker hele tykkelsen av slimlaget i øyet. Nye vekster av rosa og røde nyanser dannes fra kapillærer.

Pigmentert nevus av konjunktiva oppstår når det er en overdreven konsentrasjon av melanin på slimhinnen i øyet. Flekkene er farget brune og svarte.

Cysteformet nevi som vises på konjunktiva er dannet fra lymfekar. De er cystiske formasjoner, hvis indre hulrom er fylt med fargeløst ekssudat. Utvekstene fra innsiden ser ut som en honningkake.

I stasjonære konjunktivale nevi er formen og størrelsen uendret. De er godartede og truer ikke helse eller liv. Slike vekster blir ikke behandlet eller fjernet. Legen observerer ganske enkelt dynamikken til svulstene. For forebyggende formål undersøker legen slike pasienter en gang i året.

Progressive fødselsmerker endres stadig:

1. økning i størrelse;
2. transformere, ta på seg forskjellige former;
3. komprimere karene.

Hvis behovet oppstår, insisterer legen på å fjerne det transformerende fødselsmerket. Føflekken fjernes ved hjelp av mikrokirurgiske metoder eller laser.

Behandling av progressiv nevus utføres i følgende tilfeller:

1. hvis dystrofiske endringer vises i netthinnen eller epitelvev med pigmentering;
2. vevsløsning oppstår.

Koroidal nevi

Fødselsmerker kan dannes på de vaskulære membranene i øynene. Slike utvekster dannes fra vaskulære celler.

Fødselsmerker på årehinnen vises i perioder med hormonelle endringer. Utvekster vises enkeltvis og danner ikke grupper. Vanligvis dannes det en føflekk i det ene øyet. Bilaterale lesjoner er ganske sjeldne.

Koroidale fødselsmerker, som iris nevi, er delt inn i stasjonære og progressive. Stasjonære vekster er godartede.

Progressive flekker forvandles: de antar forskjellige former og vokser. Store svulster begrenser synet, svekker synet og komprimerer blodårene. I dette tilfellet fokuserer pasienter på tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i øyet.

Steder

Fødselsmerker dannes i forskjellige områder av øyet:

1. ytre og indre områder av proteinet;
2. tårefull måned;
3. semilunar fold;
4. iris eller netthinnen;
5. limbo.

Plassering av konjunktival nevi

En okulær nevus dannes på de indre og ytre delene av konjunktiva. Fødselsmerker oppdages på den indre øyekroken, periferien av hornhinnen, tåremåneden og den semilunære folden. Noen ganger vises neoplasmer på innsiden av øyelokket. Selv om føflekker befinner seg nær pupillen, blokkerer de ikke sikten eller svekker synet.

Lokalisering av koroidal nevi

1. på baksiden av øyeeplet;
2. på fundus;
3. ved okulær ekvator.

Flekkene er usynlige for andre; de ​​oppdages av en lege som utfører diagnostikk ved hjelp av spesialutstyr. Men en øyelege er ikke alltid i stand til å identifisere en nevus i årehinnen i øyet. Diagnose er vanskelig hvis svulsten mangler pigment.

Farge og størrelse

Øyefødselsmerker varierer i størrelse og farge.

Konjunktival føflekker

Fargen på konjunktival nevi påvirkes av cellene som svulsten er dannet fra. Fargen på flekkene varierer fra rosa til svart. Noen føflekker utvikler ikke pigmentering. Med en skarp hormonell bølge endres fargen på nevi. Hos noen mennesker blir svulster misfarget når de blir eldre.

Formen på slike pigmentflekker er flat, med klare konturer og en fløyelsmyk overflate. Størrelsen på irisen i diameter når 4 mm.

Koroidale føflekker

Utvekstene som oppstår på årehinnen har en flat form med utpregede konturer. De er godt synlige når man undersøker pasienten. Flekkene er malt i mørke farger. Hvis føflekker ikke inneholder pigment, kan de ikke sees. Størrelsen på vekstene i diameter når 6 mm.

Hva er faren

Øyeføflekker manifesterer seg ikke i mange år og forårsaker ikke en person noe ubehag. Men når visse faktorer kommer sammen, begynner de å gjennomgå transformasjon. Progressiv nevus er den farligste typen øyeføflekk. Skiftende pigmentflekker forårsaker:

1. forverring og tap av syn;
2. utarte til en kreftsvulst - melanom.

Etter å ha oppdaget et fødselsmerke, bør du regelmessig besøke en øyelege. Dette vil forhindre utviklingen av melanom. Ved negativ dynamikk vil legen utarbeide et behandlingsregime eller bestemme seg for å fjerne nevus.
Du bør oppsøke lege umiddelbart hvis følgende komplikasjoner oppstår:

1. en føflekk gjør det vanskelig å se;
2. kvaliteten på synet reduseres;
3. et fremmedlegeme kjennes i øyet;
4. størrelsen og fargen på flekken endres.

Med rettidig konsultasjon med lege og riktig behandling er prognosen for sykdommen gunstig. En nevus i øyet forvandles til kreft hos 1 pasient av 500. Man må være nøye med flekkene:

1. hvis fortykkelse har nådd 2 mm;
2. med subretinal ekssudat;
3. med oransje pigmentering;
4. plassert på den bakre skiven av øyeeplet.

Fjerning

Før du fjerner en nevus i øyet, bestemmer legen arten av neoplasma. Forstyrrende fødselsmerker kan fjernes på flere måter. Øyelegen velger metoden for utskjæring av en farlig svulst. Pasientene får:

1. elektroeksisjon etterfulgt av plastisk kirurgi av berørt vev;
2. mikrokirurgisk operasjon;
3. lasereksisjon.

Med progressiv choroidal nevus tas de individuelle egenskapene til pasienten i betraktning. Behandlingstaktikker påvirkes av:

1. lokalisering av fødselsmerket;
2. tumorveksthastighet;
3. alder og tilstand til pasienten;
4. medfølgende patologier.

Progressive vekster fjernes ved bruk av tradisjonelle mikrokirurgiske teknikker eller laserkoagulering. Vanskelig tilgjengelige føflekker fjernes med laser. Ved å fjerne problematiske føflekker kan du unngå utviklingen av en kreftsvulst, transformasjonen av en nevus til melanom.

Hos et barn behandles en nevus som en siste utvei når øyeføflekken vokser raskt.

Progressive medisinske teknologier forhindrer degenerering av øyenevi til kreftsvulster. Takket være dem er det mulig å bevare syn og helse. Det viktigste er å søke medisinsk hjelp i tide og gjennomgå regelmessige forebyggende undersøkelser hos en øyelege.

Dannelsen av føflekker på øyet er sjelden, men det er mulig. De dannes på grunn av ansamlinger av melanin og dannes på alle anatomiske områder, inkludert i øyet. Formasjonen er av nøyaktig samme karakter som på skulderen eller armen. Imidlertid forårsaker dette området rimelig bekymring og bekymring, så det må overvåkes og observeres av en lege.

Fører til

En føflekk kan dukke opp hos spedbarn, voksne og eldre. I dette tilfellet kan den okulære nevus være lokalisert på iris, på den hvite eller på hornhinnen. I noen tilfeller er føflekken ikke synlig og kan kun oppdages ved hjelp av et oftalmologisk mikroskop.

Som regel er et fødselsmerke synlig fra siden. Den har en mørkere pigmentsammensetning. Derfor er nevus veldig merkbar hos personer med lyse øyne. For å forstå hvorfor det er farlig, må du forstå årsakene til dannelsen:

Medfødt trekk

Da vil pupillen og den hvite ha en nevus fra de første dagene av barnets liv. Hos nyfødte er denne flekken ofte liten i størrelse. Men over tid endrer øyet farge og det vokser. Dessuten er økningen veldig intens.

Ervervet nevus

I dette tilfellet vises føflekken gjennom hele livet. Og dette kan skje når som helst. Tross alt er bindehinnen og øyet utsatt for ulike påvirkninger gjennom livet. Dessuten kan slike effekter ikke bare rettes direkte til konjunktivområdet. Dette er forårsaket av alvorlig stress, hormonelle endringer, graviditet og så videre. I noen av de ovennevnte tilfellene er det en mulighet for at et fødselsmerke vises på øyet.

Typer føflekker i øyet

Typisk nevus

Plassert på iris i øyet. Dette området kalles også konjunktiva. Slike føflekker er små flekker med en diameter på flere centimeter. Som regel har de en tydelig form og kanter. Fargen på nevus er ofte brun.

Atypisk nevus

Den kan være fargeløs og plassert på den indre overflaten av iris, der den ikke er synlig. Følgelig er den usynlig fra utsiden. Den første nevus er også liten i størrelse. Imidlertid kan de ikke endre seg i løpet av en persons liv. Men når føflekken forstørres, uttrykkes det påfølgende stadiet av en mer omfattende nevus. Det begynner å ta mye plass og går over til protein.

Konjunktival nevus

Dekker de to foregående typene. Siden dette er iris i øyet, er føflekkene som er plassert på den konjunktivale nevi. Denne typen flekker er videre delt inn i cystisk og vaskulær.

Dermed har cysteformede ikke en uttalt farge og er honningkakelignende formasjoner. I mellomtiden skapes kapillære fra små blodårer. Det er derfor de har en blekrosa eller rød farge.

Choroidal nevus

Den er plassert inne i øyet og er usynlig for andre. Egentlig er årehinnen en samling av kar plassert på den indre overflaten av øyeeplet. Derfor kan en nevus bare merkes under en undersøkelse. Slike formasjoner kan ha en konstant form og størrelse, men det er tider når de endrer seg.

Stasjonær og progressiv nevus

Nevus regnes ikke som en sykdom. Dette er en utdannelse som alle har. Det er bare at føflekker vanligvis er lokalisert i andre anatomiske områder. For eksempel på ryggen, armene og så videre.

I dette tilfellet kan nevus vokse over tid. Slike formasjoner kalles progressive. De endrer størrelse og form, øker gradvis. Ofte skjer veksten i et veldig raskt tempo. Så på ett år dobles en føflekk i størrelse.

Hvis et annet sted begynner å vokse, indikerer dette en potensiell krefttrussel. Men dette prinsippet fungerer ikke når det gjelder nevus i øyet. Det er viktig å avklare situasjonen. En økning i størrelsen på flekken betyr ikke at føflekken blir til en ondartet formasjon. Risikoen for å utvikle kreft forblir gjennom hele eksistensperioden av nevus i øyet. Derfor, når en føflekk vises, er det nødvendig å konsultere en lege, gjennomgå en undersøkelse og overvåke dynamikken i tilstanden.

Hva er faren for pigmentert nevi i øyet?

Som nevnt ovenfor, gir ikke utdanning alvorlige konsekvenser for synet. De hindrer ikke synet, begrenser ikke synsfeltet eller svekker skarpheten. Samtidig forårsaker ikke fødselsmerker noe ubehag for en person.

Den eneste trusselen er den sannsynlige utviklingen av nevus til en ondartet kreft. Derfor anser mange det som nødvendig å behandle og fjerne føflekker i øyet.

Symptomer på nevi

Hovedtegnet er at flekken er merkbar for andre og for personen selv. Nevus kan være plassert rundt hele øyets omkrets, dette spiller ingen rolle.

Det eneste symptomet på et fødselsmerke er en endring i hornhinnepigmentering eller protein. Utseendet til små flekker og klynger i form av bobler indikerer den innledende fasen av nevus. Hvis en slik formasjon gir bekymring, bør du kontakte øyelege og gjennomgå en undersøkelse. Det er umulig å være sikker på på annen måte hvilken type nevus det er.

Diagnose av formasjoner

Påvisning av et fødselsmerke utføres ved hjelp av spesialutstyr. Tross alt er det nødvendig ikke bare å studere hornhinnen eller eleven. Legen må se inn i øyeeplet, undersøke fundus og så videre. Derfor brukes ulike teknikker:

Ultralyddiagnostikk

Det er en velkjent ultralydundersøkelse. Kun pasientens øye er objektet. Ved å bruke denne teknikken er det mulig å identifisere ansamlinger av melanin i visse deler av øyet. Denne testen er svært nøyaktig og gir et komplett bilde av hva som skjer inne i synsorganene. Det vil ikke være noen skjulte områder, noe som er svært viktig for videre behandling av nevus;

Angiografi

Dette er en type røntgenundersøkelse. Det er nødvendig for å studere og vurdere tilstanden til blodkar. Som nevnt ovenfor kan en nevus dannes direkte på en samling av blodårer i øyet.

Under undersøkelsen anbefales det å bruke begge metodene. De utfyller hverandre perfekt og gir et nøyaktig bilde av utviklingen av fødselsmerket. Mye informasjon kan fås ved å studere nevus over flere år.

Behandlingsmetoder

Dette fenomenet er ikke en sykdom. Dette er en tilstand i øyet der det er en opphopning av pigmenterte formasjoner. De danner en nevus. Det kan ikke påvirkes av medisiner eller fysioterapeutiske metoder. Føflekken vil ikke forsvinne fra dette.

Kun fødselsmerkefjerning brukes. Det kan fjernes ved hjelp av laserteknologi, med lokalbedøvelse, uten å legge pasienten på sykehus.

Prognose

I de aller fleste tilfeller, selv om en føflekk vokser, forblir den trygg og påvirker ikke helsen. Den kan imidlertid alltid fjernes med laser, og dermed eliminerer risikoen.

Kan en nevus bli til kreft?

Teoretisk sett kan enhver føflekk bli til kreft. Og nevus er intet unntak. Det er imidlertid ikke en sykdom i seg selv. Men for å eliminere risikoen, bør formasjonen fjernes.

Forebygging av krefttransformasjon av øyenevi

Det er umulig å forutsi veksten av en nevus til en kreftsvulst. Det er en slik risiko, selv om den er ekstremt ubetydelig. Det er umulig å utelukke et slikt tilfelle ved hjelp av medisiner, dråper eller tradisjonelle medisiner. Derfor er det eneste alternativet å fjerne nevus umiddelbart etter påvisning.