Основи у справі зрощування та перев'язування

Основним правилом при зрощуванні є витяг органу в відповідних межах. Надмірне витягування викликає спазми і завдає біль, і від цього настають лихоманки і іноді виникає розслаблення при вологому тілі це менш шкідливо, оскільки воно легко піддається витягу. А недостатнє витягування не дозволяє органу добре і рівно зростатися, і це однаково стосується вивиху і перелому.

А витягнувши орган належним чином, займаються приведенням кісток у пряме положення і накладають, як личить, компреси і пов'язки поверх пов'язок кладуть лубки, а поверх лубків - зовнішні пов'язки. Орган повинен, по можливості, перебувати в спокої і рухатися лише час від часу, наскільки це переноситься, щоб природа органу не померла, якщо немає пошкодження та пухлини. Як при переломі, так і при вивиху слід остерігатися завдавати болю, роблячи витягування та перев'язування. Іноді від тугої пов'язки, якщо лікар зволікає її зняти і мало дбає про це, орган відмирає та загниє і доводиться його відсікати.

У більшості випадків бажаною метою при зрощуванні є утворення мозолі, але тільки не на кістках, подібних до кісток голови, бо на них мозоль не зростає. Потрібно вживати заходів, щоб мозоль не виявилася ні сухою, ні маленькою, але також і не великою і товстою, що переходить міру. Відомо, що величина мозолі буває різною, дивлячись по органу і якості переломів щодо їх великої величини і чисельності або протилежних цьому властивостей з докладного викладу, при згадці про наїдки і при згадці про перев'язки, ти незабаром дізнаєшся, що слід робити заради всього цього . Під час утворення мозолі належить уникати неспокійних рухів, злягання, гніву та роздратування, бо це розріджує кров, і нехай хворий уникає жарких місць і прагне прохолодних.

Утворенню мозолі сприяють сильні, в'яжучі лікарські пов'язки з деякою гарячістю і властивістю, що склеює, в них кладуть, наприклад, ягоди ялівцю, шишки кипарису, трагакант і ліки від грижі. Якщо трапиться так, що перелом не зростається скільки-небудь значно, то застосовують щось подібне до вишкрібання при виразках, що не гояться. А саме, пошкоджене місце розтирають руками, поки з кістки не зійде мізерна, слабо в'язка рідина, яка ніби нічого собою не уявляє при цьому хворе. Місце іноді розігрівається, до нього спрямовуються хороша, нова кров і на ньому застигає міцна мозоль. Найчастіше зміна кольору кістки та відпадання від неї плівок і лусочок вимагає вишкрібання на такі кістки не накладають лубків, і якщо необхідно, обмежуються гарною перев'язкою.

Якщо до перелому приєднується рана, то не можна відкладати зрощування до тих пір, поки рана загоїться, бо кістка тоді твердіє і піддається зрощування лише насилу після сильного витяження і при страшних хворобливих явищах. Однак якщо поранення супроводжується болями і пухлиною, що таїть у собі небезпеку, то краще нехай скривиться орган, ніж виникне велика небезпека, - але не слід і занадто старатися при зрощуванні подібних переломів.

Якщо при переломі є розмозження, що загрожує роз'їданням органу, слід розрізати хворе місце і вивести кров, бо це таїть у собі небезпеку, яка полягає в тому, що орган помре за наявності сильної кровотечі його слід зупинити.

Найчастіше виникнення пухлини та небезпека від рани змушують при лікуванні органу робити не те, що слід було б, тобто пускати кров, застосовувати послаблюючі та полегшувати харчування. Іноді від пов'язки починається свербіж, і тоді її належить розв'язати і поливати орган гарячою водою, щоб розвести щиплячі рідини.

Гіппократ наказує хворому, у якого зрощують кістку, смоктати в цей час харбак, і мета цього - відтягнути соки всередину, але Гален цього побоюється і велить пити агарик, а якщо вже необхідно, то трохи сіканджубін, в якому є їдкі властивості харбака. Він каже, ніби так було за часів Гіппократа і те, що він розрізняє обидві епохи, дивовижно.

Якщо ти вправив кістку і це завдало біль і занепокоєння, то розумно буде відмовитися від цього і вилікувати те, що ти вправив нерідко ти позбавляєш цього хворого від болю.

Що стосується перелому вздовж, то при цьому досить утримати орган, туго його стягуючи, - тугіше, ніж в інших випадках, і сильно тиснути його досередини, а при переломі, що йде впоперек, слід встановити обидві кістки скільки можливо пряміше, перевіряючи це за положенням їх здорових частин і спостерігаючи, чи лежать здорові частини однієї кістки навпроти відповідних частин іншої, а потім зрощувати. При цьому слід мати на увазі деякі речі і, між іншим, уламки, відростки та зазубрини. Що стосується уламків, то, якщо їх не укласти, вони виявляються на заваді зрощення кістки, і якщо вони зламаються, то теж зупиняються між краями кісток і не дають їм пристати один до одного. Або ж уламки відходять і залишають виразку, в якій постійно накопичується їх буває, що вони самі загнивають від цього і викликають гниття органу, і надалі з'єднання не виявляється міцним, бо міцність виникає лише тоді, коли уламки і відростки укладаються в проходах, які приймають їх у собі. Отже, необхідне дуже сильне витягування - руками, мотузками чи іншими пристосуваннями, що відтягують наскільки можливо далі, щоб протистояння між кінцями зламаної кістки, відростками та проходами, в які вони входять, було добрим зрощуванням виявилося б правильним. Коли кістки відтягнуті і протилежать один одному, тобто якщо ти бачиш, що вони протилежать правильно, добре потроху послаблювати витяжку, стежачи за взаємним становищем кісток, щоб вони не відхилялися. Коли ж кістки вляжуться, ти знову перевіряєш рукою, як вони вщухли, і якщо виявиш випинання або якусь іншу неправильність, виправляєш її рукою. Після цього необхідно зробити перевезу, що утримує орган у спокої, - не жорсткий, що спричиняє сильний біль, і не м'який, який спуститься і не втримає, бо найкраща зі справ - середня. Пов'язка має бути тугішою в тому місці, в якому відбулося відхилення. При повному переломі слід стягувати однаково з усіх боків, а якщо перелом з одного боку сильніший, то пов'язка має бути з цієї сторони тугішою. Якщо при переломі є уламки і маленькі кісточки, то ти займаєшся виправленням цього, якщо вони завдають біль і страждання, а за відсутності хворобливості не турбуйся про це і не чіпай їх. Якщо, наприклад, чується хрускіт уламків, то можна сподіватися, що на них набіжить мозоль, але якщо надії на це немає, то не слід нехтувати ними. Якщо через уламки стався розрив м'яса, то не слід займатися розширенням розриву, як роблять невігласи, але належить витягнути обидві кістки, в той і в інший бік, якнайпряміше, без викривлення, бо у викривленні приховується тоді велика шкода. А коли витягнеш, приймайся за уламок, поверни його на місце і перев'яжи якщо ж він не повертається, то не розширюй а вели принести шматок повсті потрібного розміру, пророби в ньому отвір, в який пройде уламок, і прикрий його шматочком м'якої шкіри рівної йому величини з таким же отвором, як у повсті. Проведи уламок в отвір і натискай на шкіру і повсть так, щоб вони спустилися вниз, а кістка виступала б назовні до самого основи, і відпили її хірургічною пилкою, тобто тонкою гострою пилкою, подібною до пилки майстрів, що виготовляють гребені. А іноді основа того, що потрібно видалити, просвердлюють свердлом, проробляючи кілька суміжних отворів, що захоплюють місце, від якого хочуть відламати кістку. Це не позбавлене небезпеки в такому місці, де під кісткою знаходиться благородна частина тіла, але свердління іноді безпечніше, ніж дія інструментів, що стрясають орган і змушують його рухатися при обскубуванні та відсіканні. Іноді примудряються покласти свердло на якусь металеву перешкоду, що дозволяє свердлу проникати лише на певну відстань, тоді воно завдає меншої шкоди, ніж струсуючі інструменти. Тому у костоправа має бути напоготові багато різновидів таких свердел. Іноді уламок не виявляється, але обов'язково тече вихор, і це вказує на уламок. Лікуй гноетечение сушать і затримуючими засобами і потім дій так, як як

Якщо уламок або шматок кістки відокремився і коле м'язи і завдає біль, то не можна обійтися без розрізу та вжиття заходів, щоб витягти те, що витягується, і відпиляти те, що слід відпиляти. Якщо зламаних і кісток, що розкришилися, багато і їх уламки і крихти численні, то необхідно витягти їх усі, але якщо кістка не розкришилася і розрив і розщеплення захоплює широке простір, то відсіки найбільш пошкоджене місце і залиш решту, бо від цієї шкоди немає, а шкода від відсікання всієї кістки дуже великий.