Relación lunares y hígado.

El término "manchas hepáticas" a menudo se refiere a varios tipos de manifestaciones cutáneas: desde lesiones cutáneas que son síntomas de una enfermedad hepática hasta trastornos de pigmentación completamente inofensivos asociados con la edad.

Cambios cutáneos relacionados con la edad (trastornos de pigmentación)

Estas erupciones reciben varios nombres: manchas de la edad o manchas de la edad, lentigo solar o senil y, por supuesto, manchas hepáticas. Este nombre no está asociado a las funciones del hígado, sino al color marrón de la erupción, que recuerda al color del hígado.

En la superficie de la piel, estas erupciones aparecen como manchas o placas ovaladas, planas o ligeramente elevadas, de color marrón claro u oscuro. Ocurre en personas mayores de 40 a 50 años. Se encuentran en áreas de la piel expuestas al sol, con mayor frecuencia en la cara, los brazos (manos, antebrazos) y los hombros. A veces pueden fusionarse. Son consecuencia del envejecimiento y la exposición prolongada a la radiación ultravioleta.

Los lentigos suelen confundirse con los lunares. La formación de lunares también puede ser provocada por una exposición prolongada a la luz solar. Los lunares se encuentran por todo el cuerpo, la cara y las manos no son una excepción. El color de los lunares también es marrón. A veces, sólo un dermatólogo puede distinguir un lunar de un lentigo.

Las manchas de la edad y los lunares son indoloros y, por lo general, no son peligrosos. No están sujetos a tratamiento obligatorio. A veces se utilizan crioterapia y tratamiento con láser.

Si la apariencia de manchas o lunares comienza a cambiar o adquirir una forma irregular, debe comunicarse con un dermatólogo-oncólogo para descartar una degeneración maligna: el melanoma.

Lesiones verdaderamente “hepáticas” de la piel y sus apéndices.

Los problemas de la piel que surgen de la disfunción hepática son muy variados: desde dermatitis y erupciones cutáneas hasta daños casi irreversibles. Veamos los más comunes.

Prurito cutáneo "hepático" (colestásico)

La picazón en la piel es un síntoma casi constante de ictericia en el síndrome de colestasis. Ocurre debido al aumento de los niveles de ácidos biliares en la sangre. Algunas enfermedades hepáticas no obstructivas, como la hemocromatosis, a veces comienzan con picazón en la piel. Casi nunca ocurre en otros tipos de ictericia (hemolítica o parenquimatosa). En ocasiones aparece algún tiempo (incluso años) antes de la aparición de ictericia u otros signos clínicos de enfermedad hepática. También puede ir acompañado de diversas erupciones.

Puede ser de corta duración y paroxística, o persistente y dolorosa. Las zonas del cuerpo más comúnmente afectadas son la piel del torso, brazos y piernas.

Hay rastros de rascado en la piel, una erupción xantomatosa: placas subcutáneas redondeadas de color amarillento, ubicadas en los pliegues de la piel del cuerpo, en la cara alrededor de los ojos.

Decoloración o ictericia de la piel "hepática" (amarilla)

Cuando aumenta el nivel de bilirrubina en la sangre, la piel y las membranas mucosas comienzan a ponerse amarillas y se produce ictericia. Primero, la ictericia (subictericidad) se visualiza claramente en la esclerótica y en la cavidad bucal, luego se colorean la cara, las palmas de las manos y las plantas de los pies y luego se extiende a todo el cuerpo.

La ictericia se vuelve notoria cuando el nivel de bilirrubina no es inferior a 34 a 36 µmol/l (2 a 3 mg%).

La distribución del color amarillo de la piel en el cuerpo es, por regla general, desigual: más pronunciada en el tronco y la esclerótica, menos pronunciada en las extremidades.

Un dato interesante: la patología aguda del sistema hepatobiliar a menudo se proyecta en la zona periumbilical. En la colecistopancreatitis aguda, pueden aparecer hemorragias aquí y, si se rompe el colédoco, puede aparecer un color amarillo intenso.

"Estrellas del hígado" - telangiectasia

Son el signo diagnóstico más importante de las enfermedades hepáticas. Otro nombre es “arañas vasculares”. Son múltiples ectasias vasculares pulsantes pequeñas (0,1 - 0,5 cm de diámetro), que se elevan ligeramente por encima de la piel y tienen un color rojo oscuro. De ellos se ramifican pequeñas ramas vasculares de forma radial, que se asemejan a "patas de araña". A menudo se localiza en la cara, cuello, brazos, hombros y espalda.

Púrpura "hígada"

Consiste en pequeñas hemorragias cutáneas (manchas hemorrágicas), que se localizan en grandes cantidades en la piel del cuerpo y las mucosas. No desaparecen al presionarlos, lo que los distingue de otros tipos de erupciones.

En las enfermedades hepáticas, sus tamaños pueden variar desde puntos microscópicos hasta puntos grandes (equimosis o “hematomas”). También son frecuentes las hemorragias nasales y uterinas (en las mujeres).

Palmas de hígado

La coloración roja brillante de las palmas de las manos, o eritema palmar (“palmas de hígado”) es un síntoma que ocurre en casi cualquier enfermedad hepática crónica. Al presionarlo, el color rojo se desvanece, pero luego se recupera.

Además del eritema, se observa suavidad de la eminencia tenar (eminencia del pulgar) y del hipotenar (eminencia del dedo meñique).

El síntoma también ocurre en la poliartritis reumatoide, durante el embarazo y en adolescentes sanos.

A veces, las plantas de los pies del paciente se enrojecen (eritema plantar).

Lengua de "hígado"

En caso de enfermedades hepáticas crónicas, la lengua se vuelve de color rojo brillante, hinchada y con una superficie "barnizada". A veces la lengua adquiere un tinte rojo oscuro, incluso morado, y se seca. Este signo suele ser un presagio de insuficiencia hepática.

La mucosa de la boca y los labios adquiere un característico color rojo carmín.

Olor a "hígado"

En las enfermedades hepáticas se suele utilizar la expresión “olor a hígado”. Es difícil de describir. Algunos lo describen como dulzón, similar al olor de la fruta demasiado madura. Algunos lo comparan con el olor de la carne fresca o del hígado. Para otros, este olor provoca una asociación con los ratones: el olor a "ratón". La aparición de tal olor se asocia con una violación del metabolismo de los aminoácidos y compuestos aromáticos.

Este olor específico se siente cuando el paciente respira, así como también en su cuerpo debido a la liberación de sudor sobre la piel.

Trastornos de la pigmentación de la piel.

Un signo bastante común de problemas hepáticos. El aumento de la pigmentación en forma de formación excesiva de manchas de la edad acompaña a casi todas las enfermedades hepáticas crónicas. El color de la piel de las axilas y los brazos, especialmente en las palmas, puede adquirir un tinte bronceado o gris sucio. En las mujeres, el exceso de pigmentación se manifiesta como cloasma. La ubicación típica de las manchas de la edad en la cara es la superficie lateral de las mejillas con una transición al cuello.

Algunos médicos asocian la aparición de disminución de la pigmentación (vitíligo) con daño al parénquima hepático con síndrome de colestasis y una disminución de la función de desintoxicación del hígado. Sin embargo, el mecanismo de esta enfermedad aún no se comprende completamente.

Daño al cabello y las uñas.

En los hombres, el vello corporal se vuelve más fino e incluso puede caerse por completo. Se produce un adelgazamiento significativo de la línea del cabello en la cabeza, hasta la calvicie total. En las mujeres, el crecimiento del vello en las axilas y la zona púbica disminuye.

Se produce una deformación de las placas ungueales, las uñas se vuelven delgadas, quebradizas y aparecen rayas y manchas blancas en ellas. Las falanges distales de los dedos pueden cambiar (engrosarse) como “baquetas de tambor”.

Otros cambios en la piel

Como regla general, estos son síntomas de violaciones de ciertas funciones del hígado como resultado de una enfermedad hepática.

La dermatitis alérgica a menudo ocurre con enfermedades hepáticas. Una erupción, como síntoma de dermatitis, aparece debido a una violación de la función de desintoxicación del hígado. Las manifestaciones cutáneas de la dermatitis varían, pero la mayoría de las veces son manchas o placas de color rojo brillante. La dermatitis suele aparecer de forma repentina. El tratamiento de la dermatitis alérgica es complejo.

A menudo hay una tendencia a desarrollar dermatitis pustulosa en forma de erupciones típicas: foliculitis, furunculosis. Esta es una manifestación de un desequilibrio inmunológico en respuesta a una disminución en la síntesis de inmunoglobulinas por parte del hígado.

Las rayas atróficas (estrías o “estrías”) se desarrollan como una manifestación de un desequilibrio hormonal secundario en la enfermedad hepática. Se encuentran en los muslos, las nalgas, la parte inferior del abdomen y, a veces, en los brazos.

Tratamiento

La gran mayoría de las manifestaciones cutáneas y de otro tipo en el cuerpo del paciente regresan con el tratamiento de la enfermedad subyacente.

Quizás la manifestación más desagradable emocionalmente de la patología hepática sea la picazón en la piel. El tratamiento de la picazón de la piel en las enfermedades hepáticas se reduce a eliminar la causa raíz. Sin embargo, según los resultados de la investigación científica, los fármacos que inhiben la absorción de sales biliares por los hepatocitos (rifampicina, ácido fusídico) o previenen la colestasis intrahepática (metronidazol) pueden ser eficaces. El uso de estos y algunos fármacos mejora significativamente la calidad de vida de los pacientes.

Se ha establecido que la terapia de pulsos con metronidazol conduce a una rápida desaparición del picor en pacientes insensibles al tratamiento con otros fármacos. El efecto antipruriginoso del metronidazol también se asocia con cambios en el metabolismo de los ácidos biliares por parte de las bacterias del intestino delgado. Sin embargo, la picazón puede regresar de 4 a 6 semanas después de suspender el tratamiento con metronidazol. Un tratamiento breve y repetido con metronidazol elimina la picazón.

También se sabe que el metronidazol reduce el nivel de lipoproteínas de baja densidad entre un 10% y un 20%, es decir, mejora el metabolismo de los lípidos. Al mismo tiempo, los derivados del metronidazol no se han estudiado como posibles fármacos para la monoterapia de los trastornos del metabolismo de los lípidos.

La medicina moderna ha logrado ciertos éxitos en el tratamiento de las enfermedades hepáticas y sus complicaciones. Sin embargo, las posibilidades de la medicina no son ilimitadas, por lo que las posibilidades de éxito son mucho mayores con un diagnóstico oportuno.

Tal vez haya médicos en el foro o simplemente personas con experiencia en este tema. ¿Existe alguna relación entre la aparición de nuevos lunares y la alteración del hígado y la vesícula biliar? En los últimos 2 o 3 años han aparecido muchos lunares nuevos, todos claros. Hay muchos de ellos en brazos, piernas y estómago. Tomo el sol en verano, y aun así muy raramente. Siempre con crema protectora. Visité a un dermatólogo y un oncólogo y me dijeron que todo estaba bien. Me revisé el hígado y la vesícula biliar y el diagnóstico fue discinesia biliar. Pero he tenido esta enfermedad desde la infancia. Como bien, trato de seguir una dieta (por salud). Si es importante, 27 años, la herencia: mi madre y mi padre tienen muchos lunares (pero yo tengo más). ¿Todavía no puedo concluir si existe una conexión entre el hígado, la vesícula biliar y los lunares? ¿Y cómo tratar/limpiar el hígado y la vesícula biliar? El médico me recetó solo beber holosas 2 veces al año durante 1 mes. ¿Pueden los lunares desaparecer con el tiempo? Y si limpias tu hígado y vesícula biliar, ¿dejará de aparecer nuevos lunares? Gracias a todos por vuestra atención, agradeceré vuestros consejos/respuestas/historias.

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[4079216567] – 18 de julio de 2011, 15:35

Absolutamente correcto. Es como una manzana, cuando se pudre aparecen manchas negras. Básicamente, te estás pudriendo.

[3141476951] – 18 de julio de 2011, 15:58

Tal vez haya médicos en el foro o simplemente personas con experiencia en este tema. ¿Existe alguna relación entre la aparición de nuevos lunares y la alteración del hígado y la vesícula biliar? En los últimos 2 o 3 años han aparecido muchos lunares nuevos, todos claros. Hay muchos de ellos en brazos, piernas y estómago. Tomo el sol en verano, y aun así muy raramente. Siempre con crema protectora. Visité a un dermatólogo y un oncólogo y me dijeron que todo estaba bien. Me revisé el hígado y la vesícula biliar y el diagnóstico fue discinesia biliar. Pero he tenido esta enfermedad desde la infancia. Como bien, trato de seguir una dieta (por salud). Si es importante, 27 años, la herencia: mi madre y mi padre tienen muchos lunares (pero yo tengo más). ¿Todavía no puedo concluir si existe una conexión entre el hígado, la vesícula biliar y los lunares? ¿Y cómo tratar/limpiar el hígado y la vesícula biliar? El médico me recetó solo beber holosas 2 veces al año durante 1 mes. ¿Pueden los lunares desaparecer con el tiempo? Y si limpias tu hígado y vesícula biliar, ¿dejará de aparecer nuevos lunares? Gracias a todos por vuestra atención, agradeceré vuestros consejos/respuestas/historias.

[1883169173] – 18 de julio de 2011, 16:00

Creo que tus lunares no tienen nada que ver con JVP, simplemente tienes esa tendencia a formar lunares. Si el hígado no funciona correctamente, aparecen manchas marrones de forma ovalada en el cuerpo; si el páncreas no funciona correctamente, aparecen manchas rojas (puntos) en el cuerpo. Creo que en tu caso es necesario acudir al oncólogo-dermatólogo una vez al año.

[1877330638] - 18 de julio de 2011, 16:02

Creo que tus lunares no tienen nada que ver con JVP, simplemente tienes esa tendencia a formar lunares. Si el hígado no funciona correctamente, aparecen manchas marrones de forma ovalada en el cuerpo; si el páncreas no funciona correctamente, aparecen manchas rojas (puntos) en el cuerpo. Creo que en tu caso es necesario acudir al oncólogo-dermatólogo una vez al año.

Mmm, entonces los lunares son lo que son: manchas marrones, de forma ovalada.
Los míos no son convexos, pequeños, redondos.

[1773444713] - 18 de julio de 2011, 16:02

En mi opinión, los lunares aparecen con el sol y en general con la edad, y el hígado no tiene nada que ver con eso.

[1877330638] - 18 de julio de 2011, 16:02

¡Oh, no ovalado, redondo!

[2969115819] – 18 de julio de 2011, 16:02

Para usted, la herencia y el sol definitivamente jugaron un papel importante en la aparición de los lunares.
La próxima vez que busques en Google encontrarás mucha información, mucha más que aquí.
http://www.inmoment.ru/beauty/health/birthmarks-dangerous-sa​fe.html
Y no te hables del hígado y la vesícula biliar, porque desde hace tiempo se sabe que si dices “¡Soy un cerdo!” cien veces, empezarás a gruñir a la centésima vez.

[1450880149] – 18 de julio de 2011, 16:35

Improbable, autor. También tengo muchos lunares desde pequeña y aparecen otros nuevos (especialmente después de dar a luz). En general lo comprobaron, pero no dijeron realmente el motivo. Lo más interesante es que los padres prácticamente no los tienen. Simplemente mantenlo bajo control, no te lastimes, observa.

[3371439914] – 18 de julio de 2011, 19:55

El doctor me dijo que todo esto es por el sol. Yo mismo me di cuenta de que el año pasado iba al solárium 3 veces por semana y... MUCHOS lunares nuevos han aparecido en mis manos. Ya no tomo sol =(((

[422604304] - 18 de julio de 2011, 20:36

Pero tengo algún tipo de enfermedad. En relación con esto, aparecieron nuevos crecimientos en la parte interna de los muslos y los hombros. Topos semicolgantes. Así. Los elimino yo mismo, pero siguen yendo y viniendo. Trata la pereza.

[422604304] - 18 de julio de 2011, 20:37

Pero tengo algún tipo de enfermedad. En relación con esto, aparecieron nuevos crecimientos en la parte interna de los muslos y los hombros. Topos semicolgantes. Así. Los elimino yo mismo, pero siguen yendo y viniendo. Trata la pereza.

[4079216567] – 18 de julio de 2011, 20:45

Pero tengo algún tipo de enfermedad. En relación con esto, aparecieron nuevos crecimientos en la parte interna de los muslos y los hombros. Topos semicolgantes. Así. Los elimino yo mismo, pero siguen yendo y viniendo. Trata la pereza.

[3589101737] – 18 de julio de 2011, 22:39

Creo que tus lunares no tienen nada que ver con JVP, simplemente tienes esa tendencia a formar lunares. Si el hígado no funciona correctamente, aparecen manchas marrones de forma ovalada en el cuerpo; si el páncreas no funciona correctamente, aparecen manchas rojas (puntos) en el cuerpo. Creo que en tu caso es necesario acudir al oncólogo-dermatólogo una vez al año.

Realmente tengo proyulems de mi páncreas, y hay innumerables de estos puntos(

[1877330638] – 19 de julio de 2011, 11:05

¿Alguien le ha tratado alguna vez el hígado o la vesícula biliar?
¿Y hubo algún cambio con los lunares? ¿Quizás hay menos?

[3636107752] – 26 de febrero de 2012, 21:18

También tengo un problema con los lunares. 27 años, hace un par de años empezaron a aparecer muchos lunares, la mayoría localizados en la región del hígado. Empecé a estudiar este tema. Decidí trabajar en el hígado. no será peor. Llevo un mes bebiendo Liv52. Voy a hacer hemolaser y azoneterapia. Ha pasado mucho tiempo desde que unté varios lunares con celidonia fresca en el verano. no hubo cambios.

[4207552400] – 9 de febrero de 2013, 22:52

Hace unos meses me salió un lunar nuevo. Hubo problemas con el hígado (igual que el autor). Tomé aceites de lino, cápsulas de cardo mariano y bebí mucha agua mineral. Ahora el lunar se ha vuelto más pequeño (no tan convexo, casi plano) y muy claro (era de color marrón oscuro). Christina, come sano, limpia tu cuerpo, bronceate menos.

[1764975766] – 1 de abril de 2014, 23:10

Tomo hepatoprotector, vitamina B6, calcio D3 y zinc. Noté que empezaron a aparecer pequeños lunares en mi cuerpo (sobre todo en mis brazos). Quizás el hígado o la vesícula biliar influyan de alguna manera en esto.

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[3472879694] – 24 de julio de 2014, 01:42

Tomo hepatoprotector, vitamina B6, calcio D3 y zinc. Noté que empezaron a aparecer pequeños lunares en mi cuerpo (sobre todo en mis brazos). Quizás el hígado o la vesícula biliar influyan de alguna manera en esto.

Tomo hepatoprotector, vitamina B6, calcio D3 y zinc. Noté que empezaron a aparecer pequeños lunares en mi cuerpo (sobre todo en mis brazos). Quizás el hígado o la vesícula biliar influyan de alguna manera en esto.

Esto puede deberse al calcio d3, ya que tiene efecto de fotosensibilidad, es decir, la piel se vuelve hipersensible a la luz solar, absorbe una gran dosis de radiación solar y, como resultado, aparecen manchas marrones. Por cierto, algunos aceites esenciales en La aromaterapia tiene el mismo efecto.

Hay señales que da el cuerpo en caso de problemas internos, una de ellas son los llamados puntos hepáticos. Aparecen pequeñas manchas rojas en cualquier parte del cuerpo, no duelen, pero estropean la apariencia y provocan ansiedad. Aún no se han establecido las razones exactas de la aparición de puntos rojos, o como también se les llama, lunares rojos. Además, existen varias variedades de este fenómeno.

¡ES IMPORTANTE SABERLO! Incluso un hígado o una vesícula biliar “descuidados” se pueden tratar en casa, sin cirugía ni inyecciones. Solo lee lo que hizo Olga Krichevskaya leer más.

Tipos de puntos rojos

Cualquiera de las manifestaciones de puntos rojos se asocia con un defecto en los vasos sanguíneos. Los vasos pequeños (capilares) crean un punto rojo en la superficie de la piel: hemangioma capilar. Los vasos más grandes pueden crear una cavidad llena de sangre debajo de la piel. A menudo, este defecto se detecta durante un examen de ultrasonido de los órganos internos y se denomina hemangioma cavernoso. Hay un hemangioma ramificado, que consta de vasos pulsantes individuales. Los puntos hepáticos se denominan hemangioma capilar porque es su aparición en el cuerpo la que se asocia con problemas del tracto gastrointestinal y del hígado.

Razones de la aparición de manchas renales en el cuerpo.

Los vasos sanguíneos sufren de falta de vitamina C y K, se vuelven más frágiles y aparecen patologías: pequeñas manchas de sangre en la superficie de la piel. En esencia, el hemangioma es un tumor benigno. Los casos de degeneración en células malignas son muy pocos: sólo el 1 por ciento de cada 100. El hemangioma cavernoso se puede observar en los recién nacidos, como posible causa los médicos mencionan enfermedades que sufrió la madre en el primer trimestre del embarazo. Esta educación puede realizarse por sí sola antes de que el niño cumpla 5 años.

Relación con el hígado

Aunque el fenómeno no ha sido suficientemente estudiado por los médicos, existe una relación entre las enfermedades hepáticas y la aparición de hemangiomas. Durante la exacerbación de enfermedades como la pancreatitis y la hepatitis, a menudo se observa su aparición en la parte superior del cuerpo humano. Como regla general, los puntos se localizan en la espalda y los brazos. Cuando pasa la exacerbación de la enfermedad, los puntos rojos del cuerpo desaparecen por sí solos o su número disminuye.

¿Cómo se ve la piel con problemas hepáticos?

Los puntos rojos en el cuerpo son de dos tipos: en forma de lunar y en forma de punto del que parten finos hilos que se asemejan a rayos. Los nevos aparecen no solo en la superficie de la piel, sino también en las membranas mucosas, por ejemplo, en la boca. Cuando se presiona, dicho lunar se vuelve incoloro y luego se llena de sangre nuevamente. Las estrellas del hígado crean una fina malla en la superficie de la piel, que a veces ocupa grandes áreas. Estos rayos son convexos y pulsantes.

Si hay problemas en el hígado, aparecen manchas amarillas en el cuerpo. Así se manifiesta la llamada ictericia, asociada a un aumento del nivel de bilirrubina en sangre. Primero, la mucosa de la boca se vuelve amarilla y luego los pies, las palmas y la cara. Un signo de enfermedad hepática crónica es el pronunciado color rojo de las palmas. Al igual que los lunares rojos, el enrojecimiento de las palmas se desvanece cuando se presiona, pero luego el color vuelve rápidamente.

Las manchas de pigmento también acompañan a la enfermedad hepática. Aparecen en gran número en las manos y la cara, en la zona donde las mejillas se unen con el cuello. A menudo es difícil distinguir entre lunares rojos y manchas de la edad. Al igual que con los nevos rojos, no se ha establecido la causa de las manchas; se cree que los defectos de la piel se deben a una disminución de la función hepática y a una limpieza insuficiente de toxinas y desechos.

Tratamiento de las manchas del hígado.

No tiene sentido eliminar los defectos que ocupan una superficie importante de la piel mediante varios métodos externos. Es necesario diagnosticar los órganos internos, prestando mucha atención al hígado y al páncreas. Si se detecta un problema, es necesario realizar un tratamiento adecuado, eliminar los problemas internos y luego los externos desaparecerán gradualmente.

Si no fue posible limpiar la piel durante el tratamiento del hígado, se utilizan los siguientes métodos para eliminar los defectos. Las manchas y los nevos se pueden congelar con nitrógeno líquido, lo bueno de este método es que las cicatrices tras su eliminación son mínimas. Un método moderno de eliminación es el rayo láser, pero en el caso de las manchas no siempre es posible predecir el resultado; la apariencia sólo puede empeorar. La forma más sencilla y económica es utilizar mascarillas y cremas, incluidas las que usted mismo prepara con jugo de limón, diente de león, aloe y caléndula.

Prevención

Incluso si el tratamiento fue exitoso y las manchas desaparecieron, debes recordar que tienden a reaparecer. Para no provocar una recaída, es necesario tomar medidas preventivas. Por ejemplo, limpiar el organismo con dietas y días de ayuno, asegurarse de que la dieta contenga vitaminas C, PP y K, evitar el estrés en el hígado y la exposición a la radiación ultravioleta.

Los defectos de la piel son comunes; pocas personas tienen una piel perfecta. Sin embargo, en el cuerpo humano todo está interconectado, y si aparecen lunares o manchas rojas en una cantidad significativa, es necesario hacer sonar la alarma. El hígado tiene las funciones más importantes y las disfunciones en su funcionamiento provocan una alteración del funcionamiento de todos los órganos, ya que la sangre está mal purificada. No puede ignorar las señales internas y, para evitar problemas graves, debe adoptar un enfoque responsable con su salud.