In de jaren twintig begonnen veel artsen methoden voor de behandeling van chronisch hartfalen te bestuderen. Ze zochten naar manieren om om te gaan met ernstige aanvallen die tot de dood leidden. Maar het resultaat was onbevredigend, omdat elke keer dat de patiënt herstelde, hij gedoemd kon zijn tot een nieuwe aanval. Dit betekende dat patiënten constante medische zorg en monitoring nodig hadden.
In de jaren veertig begonnen hartchirurgen onder leiding van dr. Marcus Powell de eerste behandelingsopties voor hartfalen te ontwikkelen, gebaseerd op een filosofie die nu bekend staat als ‘goede kracht’. In plaats van te proberen de bestaande structuur van het hart te veranderen, besloten ze mechanische ondersteuning te gebruiken waardoor het hart op volle capaciteit kon pompen. Het idee achter ‘goede kracht’ is om het hart op een gezond activiteitsniveau te houden zonder de natuurlijke structuur ervan te verstoren. Deze aanpak was gebaseerd op de intuïtie van medisch chirurg M. Crave Darby, die de eerste was die een mechanisch hartuitwerpapparaat gebruikte om harttumoren te behandelen.
Dergelijke pogingen eindigden echter op een mislukking vanwege de beperkte capaciteit