Il tono IV è il quarto suono sistolico che appare durante l'espulsione del sangue dal ventricolo sinistro negli atri. È un potente tono d'urto, accompagnato da un rapido e rumoroso riempimento dei ventricoli.
Si distinguono le seguenti caratteristiche del tono IV: - Suono misurato e direzionale. - Sentito in tutta l'area del cuore.
Il tono cardiaco IV appare durante l'esecuzione dell'ortotest, dopo di che diminuisce gradualmente e scompare quando appare il tono II. Con insufficienza valvolare, il tono I scompare già all'inizio della diastole. Appare quando la pressione aumenta. L'intensità e l'altezza del tono IV dipendono dalla fase del ciclo cardiaco e nelle donne il volume è molte volte inferiore sullo sfondo di un aumento del contenuto di estradiolo.