El tono IV es el cuarto sonido sistólico que aparece durante la expulsión de sangre del ventrículo izquierdo hacia las aurículas. Es un tono de choque potente, acompañado de un llenado rápido y ruidoso de los ventrículos.
Se distinguen las siguientes características del tono IV: - Sonido medido y direccional. - Se escucha en toda el área del corazón.
El ruido cardíaco IV aparece al realizar un ortotest, tras lo cual disminuye gradualmente y desaparece cuando aparece el sonido II. En caso de insuficiencia valvular, el tono I desaparece ya al comienzo de la diástole. Aparece cuando aumenta la presión. La intensidad y el tono del tono IV dependen de la fase del ciclo cardíaco, y en las mujeres el volumen es muchas veces menor en un contexto de mayor contenido de estradiol.