Ääni IV on neljäs systolinen ääni, joka ilmenee veren työntyessä vasemmasta kammiosta eteiseen. Se on voimakas shokkiääni, johon liittyy kammioiden nopea ja äänekäs täyttyminen.
Äänen IV ominaisuudet erotetaan toisistaan: - Mitattu ja suunnattu ääni. - Kuuluu koko sydämen alueelle.
Sydänääni IV ilmestyy ortotestiä suoritettaessa, minkä jälkeen se vähitellen vaimenee ja häviää, kun ääni II ilmestyy. Läppien vajaatoiminnassa sävy I katoaa jo diastolen alussa. Se näkyy, kun paine nousee. Äänen IV intensiteetti ja sävelkorkeus riippuvat sydämen syklin vaiheesta, ja naisilla äänenvoimakkuus on monta kertaa pienempi kohonneen estradiolipitoisuuden taustalla.