O tom IV é o quarto som sistólico que aparece durante a expulsão do sangue do ventrículo esquerdo para os átrios. É um tom de choque poderoso, acompanhado de enchimento rápido e ruidoso dos ventrículos.
Distinguem-se as seguintes características do tom IV: - Som medido e direcional. - Ouvido em toda a área do coração.
O som cardíaco IV aparece durante a realização de um ortoteste, após o qual diminui gradativamente e desaparece quando o som II aparece. Na insuficiência valvar, o tônus I desaparece já no início da diástole. Aparece quando a pressão aumenta. A intensidade e o tom do tom IV dependem da fase do ciclo cardíaco e, nas mulheres, o volume é muitas vezes menor no contexto do aumento do conteúdo de estradiol.