Хімічний опік легенів

Сьогодні ми розповімо про те, що таке опік легенів та як його лікують. Почнемо з того, що цей вид опіку належить до групи ураження внутрішніх органів. Таким чином, перебіг захворювання є досить важким і, можливо, спричиняє серйозні наслідки.

Відбувається пошкодження слизової оболонки дихальних шляхів, яке може виникнути внаслідок вдихання гарячої пари або деяких хімічних речовин. Крім того, подібну травму можна отримати при радіаційному випромінюванні, тоді це вже променевий опік легенів. Як правило, дана травма поєднується з опіками інших органів дихальної системи (наприклад, ніс, горло або трахея). Усі опіки прийнято ділити на великі групи:

Але в будь-якому випадку людині необхідно терміново надати першу медичну допомогу. Про те, як це зробити, ви також дізнаєтесь із цієї статті.

Особливості класифікації

Усі види опіків дихальних шляхів прийнято поділяти на 4 окремі групи. Більш детальну інформацію з цього приводу ви знайдете в таблиці, наведеній нижче.

Виникненню проблеми сприяють такі фактори:

1. вдихання гарячого повітря;
2. вдихання пари;
3. вдихання диму.

Відбувається розвиток гіперемії, у легенях починає накопичуватися слиз. Все це призводить до утрудненого дихання, відбувається набряк легенів чи навіть опіковий шок. Вдихання їдкого диму може призвести не тільки до термічного опіку, а й до хімічного, який несе серйозну небезпеку для життя людини.

З цією проблемою можна зіткнутися, якщо проковтнути киплячу рідину або їжу. Вдихання гарячої пари також може спричинити опік гортані.

У зв'язку з тим, що відбувається ураження надгортанника, складок і хрящів, цей вид опіку набагато важчий за опік глотки. У разі спостерігається розлад функції ковтання, оскільки кожен ковток відгукується сильним болем. Можлива поява мокротиння з домішками гною та крові.

Причинами ураження, як і в попередньому випадку, є:

1. проковтування окропу або їжі;
2. вдихання гарячої пари.

Легке пошкодження - набряк слизової оболонки, больові відчуття при ковтанні. Більш складні ситуації – бульбашки та білий наліт на слизовій ковтці. Проходять вони приблизно за п'ять днів, але залишають слід у вигляді ерозій. Болі при ковтанні супроводжуватимуть вас не більше 2-х тижнів.

Причина (найчастіше) - пожежа. До симптомів відносяться:

1. утруднене дихання;
2. ціаноз;
3. біль при ковтанні;
4. задишка;
5. кашель.

Цей вид опіку зустрічається досить рідко, завдяки анатомічній будові людини. Наш організм може мимоволі скорочувати м'язи горла, що дозволяє повністю закрити голосову щілину.

Причини

Відразу варто відзначити, що при даній травмі немає зовнішніх ознак. Запідозрити опік дихальних шляхів можна за деякими ознаками, серед яких:

1. перебування постраждалого у замкнутому приміщенні;
2. наявність опіків на шиї, обличчі та поверхні грудної клітки;
3. волоски в носі обпалені;
4. наявність домішки кіптяви в слині та виділеннях з носа, мовою та слизовою носоглотки;
5. важке та галасливе дихання;
6. гавкаючий кашель;
7. зміна голосу;
8. блювання з домішками крові.

Звичайно, перелічені симптоми зовсім не дають зрозуміти про ступінь та глибину ураження, але саме завдяки ним медичні працівники можуть поставити попередній діагноз та надати необхідну допомогу потерпілому.

Класифікація за ступенем тяжкості

Усього прийнято виділяти три ступені тяжкості. Коротко розглянемо кожну окремо.

1. Перший ступінь опіку органів дихання характеризується ураженням слизової рота, надгортанника та гортані внаслідок ковтання дуже гарячої рідини, їжі або пари. При ураженні легені спостерігається набряк слизової оболонки та біль при ковтанні. Можлива поява нальоту та бульбашок на слизовій ковтці.
2. Опік легенів 2 ступеня тяжчий. При даній травмі відбувається ураження не тільки легень, а й надгортанника, його хрящів і складок, горлянки та трахеї.
3. Третій ступінь вже несе серйозну небезпеку для життя людини. В даному випадку бронхи не справляються зі своїм завданням (утримуванням вологи) і в легенях відбувається накопичення слизу. При цьому людині дуже важко дихати, спостерігається сильний набряк і опіковий шок.

Симптоми

Які ж симптоми опіку легень та інших органів дихальних шляхів? Сюди відносять:

1. наявність опіку на обличчі, шиї, грудній клітці;
2. обгоріле волосся в носі;
3. наявність кіптяви мовою чи небі;
4. некротичні плями на слизовій оболонці рота;
5. набряклість носоглотки;
6. зміна голосу потерпілого (осиплість);
7. біль при ковтанні;
8. утруднене дихання;
9. сухий кашель та ін.

Симптоми виявляються залежно від виду та ступеня ушкодження. Для діагностування проблеми необхідно провести процедуру під назвою бронхоскопії. Вона допоможе отримати більш докладну інформацію. Зверніть увагу: у перші 12 годин після опіку відбувається набрякання дихальних шляхів, що часто призводить до бронхоспазму. Згодом утворюються вогнища запалення, які обов'язково необхідно лікувати.

Термічний опік

Під термічним опіком легень розуміється ураження органу внаслідок впливу теплового чинника (полум'я, гаряче повітря, гаряча пара тощо). Дуже часто зустрічаються хіміко-термічні опіки, які поєднують у собі відразу два різновиди даної поразки. При опіку необхідно людині терміново надати першу допомогу, адже стеноз гортані, що розвивається в результаті травми, може спричинити смерть потерпілого.

1. 1-й ступінь - недовгий термовплив. Ці опіки легко піддаються лікуванню та мають сприятливий прогноз.
2. 2-й ступінь - наслідок впливу полум'я, розпеченої пари або диму. Дуже часто 2-й ступінь є поєднанням термічного та хімічного опіку. При даній поразці прогноз серйозніший, лікування слід приступати негайно, щоб уникнути серйозних наслідків.
3. Небезпека 3-го ступеня полягає в гострій емфіземі та затяжних пневмоніях. Ураження при даній травмі мають некротичний та фібринозний характер. Прогнози у разі найбільш гнітючі.

Неправильні дії при наданні першої медичної допомоги людині, яка отримала опік парою легень, можуть призвести до погіршення ситуації, що склалася. Своєчасна та грамотна допомога допоможе уникнути серйозних наслідків та призведе до якнайшвидшого одужання.

Послідовність дій при опіку дихальних шляхів гарячою парою:

1. усунути джерело проблеми;
2. прополоскати рот холодною водою;
3. випити кілька ковтків холодної води;
4. за наявності кисневої маски одягнути її потерпілому;
5. викликати бригаду швидкої допомоги.

Хімічний опік

Отримати хімічний опік легень та інших органів дихальної системи можна при впливі на шкіру або слизову оболонку деяких їдких хімічних речовин:

1. кислоти;
2. луги;
3. солей важких металів тощо.

При цьому тяжкість травми залежить від багатьох факторів:

1. природа речовини;
2. його концентрація;
3. його температура;
4. тривалість контакту.

Кислоти

При попаданні будь-якої кислоти на шкіру виникає так званий сухий струп, що перешкоджає проникненню небезпечної речовини в організм. Залежно від виду хімічної речовини може мати різний колір.

Опік легень гарантований при витоку хлору з виробництва. В даному випадку потрібна термінова евакуація людей з отруєного приміщення. Пари хлору можуть викликати задишку, кашель нападоподібного характеру та набряк носоглотки.

Надання долікарської допомоги при отруєнні парами хлору:

1. ретельне промивання обличчя, рота та очей слабким розчином соди;
2. закопування очей рослинною олією (краще оливковою, але через брак останнього підійде і соняшникова);
3. при сильних болях можна зробити внутрішньом'язову ін'єкцію анальгіну.

Усі маніпуляції повинні проводитися в рукавичках, а при приїзді бригади швидкої допомоги необхідно повідомити про заходи, що вживаються, і введені препарати.

Лікування

Лікування опіків легень та інших органів дихальної системи (невідкладна допомога):

1. введення знеболювальних препаратів;
2. промивання особи;
3. полоскання рота;
4. за наявності гострого болю проводиться обробка ротової порожнини лідокаїном;
5. киснева маска.

Медикаментозна терапія спрямована на:

1. позбавлення набряку гортані;
2. усунення больового синдрому;
3. забезпечення відтоку слизу з легенів;
4. запобігання запаленню легень.

Прийнято використовувати такі групи препаратів:

1. протизапальні;
2. протинабрякові;
3. знеболювальні;
4. антибактеріальні.

Крім цього, хворому необхідно мовчати протягом двох тижнів і регулярно проводити інгаляцію з лікарськими препаратами.

Прогноз

Зробити прогноз при опіку досить важко, адже він залежить від багатьох факторів:

1. ступінь поразки;
2. вік;
3. загальний стан здоров'я;
4. наявність супутніх захворювань тощо.

При своєчасному лікуванні поразка 1-го ступеня не несе серйозної загрози для організму, а ось які наслідки опіку легенів 2-го та 3-го ступеня? Вони часто призводять до негативних наслідків, таких як хронічна пневмонія, легенева або серцева недостатність або навіть некроз бронхів. Останнє ускладнення завжди призводить до смерті.

Опік легенів відноситься до уражень внутрішніх органів, які на відміну від поверхневих опікових травм, протікають у більш тяжкій формі і можуть призвести до серйозних, часом незворотних наслідків. Такий опік може виникнути при вдиханні розпеченого повітря, продуктів горіння або хімічної пари. Інгаляційне ураження легень відбувається не ізольовано, а завжди поєднується з іншими опіками дихальних шляхів: слизової оболонки носа, гортані та трахеї. Такі травми діагностуються у 15-18% опікових пацієнтів, які у стаціонар.

Постраждалу людину, яка отримала опік легенів, слід негайно доставити до лікарні для надання першої допомоги та оперативного лікування. Нерідко опік дихальної системи, разом із значними ушкодженнями шкірних покривів, призводить до смерті. Незважаючи на вчасно надану медичну допомогу, багато пацієнтів, організм яких не впорався із заподіяними каліцтвами, помирають у перші три дні після травми. Некроз, що виник, і набряк легень призводить до припинення дихальної функції.

Важка діагностика опіків легень ускладнює ситуацію. У деяких випадках інгаляційні ураження протікають абсолютно безсимптомно із збереженням високих лабораторних показників. Запідозрити подібне ушкодження можна після збирання повного анамнезу та з'ясування всіх обставин отримання травми. Як непрямий діагностичний метод можуть використовуватися дані клінічного огляду. Про ураження легень може свідчити локалізація опіків на поверхні грудної клітки, шиї та обличчі, а також сліди кіптяви на язиці та в носоглотці. Постраждалий часто починає задихатися, може спостерігатися зміна голосу, блювання з кров'ю, кашель з мокротинням, що містить частки кіптяви.

Всі ці симптоми не дозволять визначити ступінь та глибину ураження. Проте саме вони допоможуть медикам поставити попередній діагноз та вчасно надати необхідну медичну допомогу. Лікування таких опіків починається на місці події з ретельного туалету дихальних шляхів та забезпечення подачі кисню. При виникненні набряку, гіпоксемії, обструкції, а також при неможливості звільнення дихальних шляхів від мокротиння та підвищеного внутрішньочерепного тиску, що виник у результаті гіпоксії мозку, призначається вентиляційна підтримка та інтубація. Опікова травма легень збільшує потребу потерпілого у рідині на 50%. При неадекватній інфузній терапії тяжкість опікової травми може посилитись, спровокувавши розвиток різних ускладнень. Лікування антибіотиками використовується лише в окремих випадках, коли спостерігаються явні ознаки інфекції.

Термічні поразки

Термоінгаляційні ураження легень, як правило, виникають при пожежі, що трапилася в замкнутому просторі, наприклад, транспорті, невеликому житловому або робочому приміщенні. Такі травми досить часто поєднуються з тяжкими опіками шкіри, викликають гостру дихальну недостатність та можуть призвести до смерті потерпілого. У перші кілька годин клінічна картина характеризується невизначеністю.

Припустити поразку можна за кількома ознаками та проявами:

1. Порушення свідомості;
2. Задишка;
3. Охриплість голосу;
4. Кашель із чорною мокротою;
5. Ціаноз;
6. Сліди кіптяви на слизовій оболонці зіва та мові;
7. Обпалена задня стінка горлянки.

Постраждалих госпіталізують до спеціалізованого опікового центру або реанімаційного відділення найближчої багатопрофільної лікарні. Термічний опік може призвести до таких ускладнень, як розвиток дихальної недостатності або виникнення гострого синдрому ураження легень. У цьому випадку, крім основного лікування, може знадобитися така респіраторна підтримка, як штучна вентиляція легень, небулайзерна терапія та інноваційна методика екстракорпоральної мембранної оксигенації.

Хімічні поразки

До основних речовин, пари яких можуть спричинити хімічний опік дихальних шляхів, відносять різні кислоти, луги, леткі олії та солі важких металів. Ціаніди та окис вуглецю є найбільш токсичними для людського організму. При згорянні продуктів нафти, гуми, нейлону, шовку та інших матеріалів виділяється аміак та полівінілхлорид, що є джерелом хлору, соляної кислоти та альдегіду. Всі ці отруйні речовини здатні викликати опік дихальних шляхів та легень.

Тяжкість поразок може бути різною і залежить від кількох факторів:

1. Тривалість дії;
2. Ступені концентрації;
3. Температури;
4. Природа хімічних речовин.

Згубний вплив агресивних агентів буде більш вираженим за високої концентрації розчинів. Однак навіть слабко концентровані речовини при тривалому впливі на людину можуть призвести до опіку легень.

На відміну від термічного ушкодження, хімічний опік має менш виражену клінічну картину. До характерних ознак відноситься сильний біль, що виникає відразу після отримання травми, утруднене дихання, нудота, запаморочення і втрата свідомості. Опік порушує нормальне функціонування легень і без своєчасного лікування може призвести до розвитку синдрому респіраторного дистресу, гострої опікової токсемії та опікового шоку. Останній із цих станів є небезпечним для життя людини.

Хімічний опік дихальних шляхів рідко призводить до смерті пацієнтів. Тим не менш, при прояві будь-яких характерних симптомів слід викликати швидку допомогу. Медики швидко знімуть больові відчуття, відновлять дихання та кровообіг. Всі ці дії допоможуть запобігти розвитку опікового шоку.

У перші години після травми доцільно проведення інгаляцій. Для цього при опіку кислотою використовують слабкий розчин лугу, відповідно, при опіку лугом – слабкий розчин кислоти. Крім інгаляційної, активно використовують протизапальну та гіпосенсибілізуючу терапію. Оскільки поразка дихальних шляхів призводить до травми голосових зв'язок, всім постраждалим рекомендується зберігати мовчання протягом двох тижнів.

Термічні та хімічні опіки легень можуть виникнути від вдихання полум'я, диму, розпеченого повітря та пари, насичених агресивними хімічними елементами. Такі травми часто загрожують життю і нерідко закінчуються летальним кінцем. Для виявлення всіх можливих внутрішніх пошкоджень та оперативного лікування, постраждалих негайно доставляють до спеціалізованих медичних закладів.

Медичний експерт статті

Опік дихальних шляхів є пошкодженням слизових тканин органів дихання, яке розвивається в момент вдихання вражаючого агента: пари, хімічних випарів, гарячого диму та ін. .

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код МКБ-10

Епідеміологія

Найбільше випадків опіків дихальних шляхів спостерігалося за часів воєн: у періоди частота термічних поразок істотно зростала, від 0,3% до 1,5% від загальної кількості постраждалих. Пов'язано це з масовим застосуванням вибухових речовин, горючих сумішей та термічної зброї.

В даний час частота опіків, на жаль, збільшується. Наприклад, лише в Ізраїлі внаслідок військових конфліктів опікові поразки становили від 5% до 9%. При використанні танків та мотомеханізованого транспорту відсоток може бути збільшений до 20-40%.

У побутових умовах кількість опіків дихальних шляхів значно нижча і становить менше ніж 1% від усіх опікових випадків.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причини опіку дихальних шляхів

Опік органів дихання може бути спровокований:

1. хімічними випарами;
2. високої температури.

Найбільш важкими вважаються змішані опіки, спричинені поєднанням хімічного та термічного впливу.

Хімічний опік можна отримати на виробництві, у разі випадкового пошкодження ємностей з рідиною, що випаровується. Різке вдихання таких випарів часто призводить до внутрішнього пошкодження тканин. Крім цього, можливе вдихання їдкого диму під час пожежі. Якщо такий дим містить фосген, гідроціанову або азотисту кислоту або інші токсичні речовини, то дихальний опік неминучий.

Теплове ураження органів дихання спостерігається при вдиханні гарячої пари чи повітря, і навіть мов полум'я.

[16], [17], [18], [19], [20]

Патогенез

Патогенез опіку дихальних шляхів полягає в термічному або хімічному руйнуванні слизових та підслизових тканин з порушенням їх функції. Ступінь пошкодження може бути різною, залежно від температури та тривалості впливу, від глибини вдиху при попаданні ушкоджуючого агента. Якщо опік значний, може статися глибоке омертвіння тканин, яке здатне охоплювати кілька шарів.

Часто опікове ушкодження супроводжується запальним процесом, з порушенням проникності судин та набряком, що ще більше ускладнює функцію дихання.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Симптоми опіку дихальних шляхів

Перші ознаки опіку органів дихання проявляються негайно після впливу фактора, що вражає. Вказувати на наявність опіку можуть такі обставини, як пожежа у квартирі, підсобному приміщенні, на шахті, у транспорті, а також короткочасна дія пари або відкритого вогню (особливо якщо одночасно є опік грудної клітки, шиї або лицьової області).

Опік верхніх дихальних шляхів супроводжується різкою хворобливістю в глотці та грудній клітці. Біль посилюється при спробі вдиху, тому дихання утруднене. Може збільшитися температура тіла.

Візуально можна виявити пошкодження шкіри в області губ, а слизові оболонки ротової порожнини набряклі і гіперемовані. У важких випадках, внаслідок пошкодження зовнішнього гортанного кільця, може розвинутися стеноз гортані та ядуха.

Кашель, відхаркування, невпізнанність голосу

I стадія (опік ротової слизової оболонки, надгортані, гортані).

ІІ стадія (опікова поразка ІІ та ІІІ ступеня органів дихання).

Невиражені сухі хрипи.

Велика кількість сухих хрипів, які через 2-3 дні стають вологими та переходять у крепітацію.

Частий сухий кашель, з 2-3 дня виділяється мокротиння. Голос сиплий, можлива афонія.

Часто виникає на 2-3 добу.

Зрідка має сприятливий перебіг.

Розвивається майже завжди. Течія важка.

[29], [30], [31], [32], [33]

Форми

Залежно від того, який саме фактор спричинив ураження органів дихальної системи, виділяють різні види таких травм. Усі вони відрізняються, насамперед, клінічною симптоматикою.

1. Хімічний опік дихальних шляхів можна запідозрити при одночасному наявності хімічних пошкоджень шкіри шиї, обличчя, грудей, ротової порожнини. Потерпілий часто має проблеми з диханням, у нього змінюється голос, з'являється кривава блювота, кашель із брудними виділеннями.
2. Опік дихальних шляхів хлором супроводжується відчуттям різкого печіння у горлі, носової порожнини та за грудиною. Одночасно може спостерігатися сльозотеча, сильний кашель і токсичний риніт. Слизова оболонка дихальних шляхів залишається роздратованою ще кілька днів після припинення дії ушкоджуючого фактора.
3. Опік дихальних шляхів кислотою можна визначити станом задньої стінки глотки. У більшості випадків слизова оболонка на ній спочатку біліє або жовтіє, потім стає брудно-зеленою і потім практично чорною. На поверхні формується скоринка, яка при відторгненні кровоточить.
4. Опік дихальних шляхів парами фарб викликає набряклість носоглотки, чхання, кашель. Потерпілий скаржиться на задишку та труднощі з диханням. Шкірні покриви бліді, очі червоніють. Часто виникає головний біль і запаморочення.
5. Термічний опік дихальних шляхів супроводжується задишкою, посиненням шкірних покривів, змінами голосу. Під час огляду можна помітити явні опікові пошкодження горлянки та верхнього неба. Хворий виявляє занепокоєння, страх, що часто пов'язане з сильним болем та утрудненням дихання. У важких випадках відбувається непритомність.
6. Опік дихальних шляхів під час пожежі найбільш типовий. Для такої травми характерним є пошкодження губ, шиї, ротової порожнини. Під час огляду спостерігається обпалена внутрішня поверхня ніздрів. При дослідженні секрету з бронхів, носової порожнини можна виявити сліди кіптяви.
7. Опік дихальних шляхів пором, зазвичай, супроводжується ларингоспазмом, без вираженого ушкодження трахеї, бронхів і легких. Річ у тім, що з вдиханні гарячої пари спрацьовує захисна реакція як мимовільного скорочення м'язів гортані. Тому цей вид опіку можна вважати найбільш сприятливим.

[34], [35], [36], [37], [38]

Ускладнення та наслідки

Легкі опіки дихальних шляхів І ст. зазвичай не викликають негативних наслідків та виліковуються без особливих проблем.

За II чи III ст. опікового ураження можливий розвиток ускладнень із досить негативними прогнозами.

Серед найбільш несприятливих ускладнень можна назвати такі:

1. розвиток емфіземи – хронічного легеневого захворювання, яке супроводжується розширенням дрібних бронхіол та порушенням цілісності міжальвеолярних перегородок;
2. зміна структури голосових зв'язок;
3. хронічне запалення легень;
4. недостатність легеневої та серцевої функції;
5. ниркова недостатність;
6. явища некрозу та фіброзу в трахеї та бронхах, які зрештою можуть призвести до летального результату.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Діагностика опіку дихальних шляхів

Зазвичай діагностика опікового ураження дихального тракту не викликає проблем. Набагато важливіше та важче оцінити глибину та масштаб внутрішнього пошкодження тканин. На цьому в більшості випадків і засновані діагностичні заходи, що використовуються.

1. Лабораторні аналізи – біохімія та загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі – вказують на розвиток анемії та погіршення функції нирок. Однак такі зміни виникають не одразу, а лише на 2-3 добу після травми.
2. Інструментальна діагностика здійснюється за допомогою ларингоскопії та бронхоскопії. Більш інформативним діагностичним методом при опіку визнано бронхоскопію, яка дозволяє безпечно та в терміновому порядку перевірити стан усіх ділянок трахеї та бронхів. Бронхоскопія дає змогу уточнити характер поразки: це може бути катаральний, некротичний, ерозивний чи виразковий опік дихальних шляхів.
3. Диференціальна діагностика проводиться між хімічними та термічними опіками органів дихання, а також між ушкодженнями слизової оболонки дихальних та травних шляхів.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]