Příznaky chemického poleptání plic

Dnes si povíme, co je to popálení plic a jak se léčí. Začněme tím, že tento typ popálenin patří do skupiny poškození vnitřních orgánů. Průběh onemocnění je tedy poměrně závažný a může mít vážné následky.

Dochází k poškození sliznice dýchacích cest, ke kterému může dojít v důsledku vdechování horké páry nebo některých chemikálií. Navíc podobné poranění může být způsobeno ozářením, pak se již jedná o radiační popálení plic. Toto poranění je zpravidla kombinováno s popáleninami jiných orgánů dýchacího systému (například nosu, hrtanu nebo průdušnice). Všechny popáleniny se obvykle dělí do dvou velkých skupin:

Ale v každém případě musí člověk naléhavě poskytnout první pomoc. Z tohoto článku se také dozvíte, jak to udělat.

Klasifikační vlastnosti

Všechny typy popálenin dýchacích cest se obvykle dělí do 4 samostatných skupin. Podrobnější informace k této záležitosti naleznete v tabulce níže.

K problému přispívají následující faktory:

1. vdechování horkého vzduchu;
2. inhalace páry;
3. vdechování kouře.

Rozvíjí se hyperémie a v plicích se začíná hromadit hlen. To vše vede k potížím s dýcháním, vzniká plicní edém nebo dokonce popáleninový šok. Vdechování žíravého kouře může vést nejen k tepelným popáleninám, ale také k chemickým popáleninám, které představují vážné nebezpečí pro lidský život.

Tento problém může nastat, pokud spolknete vařící tekutinu nebo jídlo. Vdechování horké páry může také způsobit popáleniny hrtanu.

Vzhledem k tomu, že je poškozena epiglottis, záhyby a chrupavka, je tento typ popálenin mnohem závažnější než popálenina hltanu. V tomto případě dochází k poruše funkce polykání, protože každé polknutí je doprovázeno silnou bolestí. Může se objevit sputum smíchané s hnisem a krví.

Důvody porážky, stejně jako v předchozím případě, jsou:

1. polykání vařící tekutiny nebo jídla;
2. vdechování horké páry.

Mírné poškození - otok sliznice, bolest při polykání. Mezi složitější situace patří puchýře a bílý povlak na sliznici hltanu. Projdou asi za pět dní, ale zanechají stopu v podobě eroze. Bolest při polykání vás bude provázet maximálně 2 týdny.

Příčinou (nejčastěji) je požár. Příznaky zahrnují:

1. namáhavé dýchání;
2. cyanóza;
3. bolest při polykání;
4. dušnost;
5. kašel.

Tento typ popálenin je poměrně vzácný, vzhledem k anatomické struktuře člověka. Naše tělo může mimovolně stahovat svaly hrtanu, což umožňuje úplné uzavření glottis.

Příčiny

Okamžitě stojí za zmínku, že s tímto zraněním neexistují absolutně žádné vnější známky. Podezření na popáleniny dýchacích cest je možné na základě určitých příznaků, včetně:

1. nalezení oběti v uzavřeném prostoru;
2. přítomnost popálenin na krku, obličeji a povrchu hrudníku;
3. chloupky v nose jsou opálené;
4. přítomnost sazí ve slinách a výtocích z nosu, na jazyku a sliznici nosohltanu;
5. těžké a hlučné dýchání;
6. štěkavý kašel;
7. změna hlasu;
8. zvracení s krví.

Uvedené příznaky samozřejmě vůbec nevypovídají o rozsahu a hloubce poškození, ale právě díky nim mohou zdravotníci stanovit předběžnou diagnózu a poskytnout oběti potřebnou pomoc.

Klasifikace podle závažnosti

Celkem je zvykem rozlišovat tři stupně závažnosti. Podívejme se krátce na každý zvlášť.

1. Popálenina dýchacího systému prvního stupně je charakterizována poškozením sliznice úst, epiglottis a hrtanu v důsledku požití velmi horké tekutiny, jídla nebo páry. Při postižení plic je pozorován otok sliznice a bolest při polykání. Na sliznici hltanu se může objevit plak a puchýře.
2. Popálení plic 2. stupně je závažnější. Při tomto poranění jsou postiženy nejen plíce, ale i epiglotis, její chrupavky a záhyby, hltan a průdušnice.
3. Třetí stupeň již představuje vážné nebezpečí pro lidský život. V tomto případě průdušky nezvládají svůj úkol (zadržování vlhkosti) a hlen se hromadí v plicích. S tím vším je pro člověka velmi obtížné dýchat, jsou pozorovány silné otoky a popáleninový šok.

Příznaky

Jaké jsou příznaky popálení plic a jiných orgánů dýchacích cest? Tyto zahrnují:

1. přítomnost popálenin na obličeji, krku, hrudníku;
2. spálené chloupky v nose;
3. přítomnost sazí na jazyku nebo patře;
4. nekrotické skvrny na ústní sliznici;
5. otok nosohltanu;
6. změna hlasu oběti (chrapot);
7. bolest při polykání;
8. namáhavé dýchání;
9. suchý kašel atd.

Příznaky se liší v závislosti na typu a rozsahu poškození. Pro diagnostiku problému je třeba provést postup zvaný bronchoskopie. Pomůže vám získat podrobnější informace. Pozor: v prvních 12 hodinách po popálení dochází k otoku dýchacích cest, což často vede k bronchospasmu. Postupem času se tvoří ložiska zánětu, která se musí léčit.

Tepelné popálení

Tepelné popálení plic znamená poškození orgánu v důsledku vystavení tepelnému faktoru (plamen, horký vzduch, horká pára atd.). Velmi často dochází k chemicko-tepelným popáleninám, které kombinují dva typy této léze. V případě popálení musí osoba naléhavě poskytnout první pomoc, protože stenóza hrtanu, která se vyvine v důsledku zranění, může vést ke smrti oběti.

1. 1. stupeň - krátkodobá tepelná expozice. Tyto popáleniny se snadno léčí a mají příznivou prognózu.
2. 2. stupeň - důsledek působení plamene, horké páry nebo kouře. Velmi často je 2. stupeň kombinací tepelných a chemických popálenin. U této léze je prognóza závažnější, léčba by měla být zahájena okamžitě, aby se předešlo vážným následkům.
3. Nebezpečí 3. stupně je akutní emfyzém a vleklý zápal plic. Léze v tomto poranění jsou nekrotické a fibrinózní povahy. Předpovědi jsou v tomto případě depresivnější.

Nesprávné jednání při poskytování první pomoci osobě, která utrpěla popáleniny plic párou, může vést ke zhoršení současné situace. Včasná a kompetentní pomoc pomůže vyhnout se vážným následkům a povede k rychlému zotavení.

Pořadí akcí při popáleninách dýchacích cest horkou párou:

1. odstranit zdroj problému;
2. vypláchněte ústa studenou vodou;
3. vypijte několik doušků studené vody;
4. pokud je k dispozici kyslíková maska, nasaďte ji na oběť;
5. zavolat záchranku.

Chemické popálení

Pokud je kůže nebo sliznice vystavena některým žíravým chemikáliím, může dojít k chemickému popálení plic a dalších orgánů dýchacího systému:

1. kyseliny;
2. alkálie;
3. soli těžkých kovů atd.

Závažnost zranění závisí na mnoha faktorech:

1. povaha látky;
2. jeho koncentrace;
3. jeho teplota;
4. trvání kontaktu.

Kyseliny

Při kontaktu jakékoli kyseliny s kůží vzniká tzv. suchý stroupek, bránící průniku nebezpečné látky do těla. V závislosti na typu chemikálie může mít různé barvy.

Při úniku chlóru ve výrobě je zaručeno popálení plic. V tomto případě je nutná naléhavá evakuace osob z otrávených prostor. Páry chlóru mohou způsobit dušnost, záchvatovitý kašel a otok nosohltanu.

Poskytování první pomoci při otravě parami chlóru:

1. důkladně opláchněte obličej, ústa a oči slabým roztokem sody;
2. vkapávání rostlinného oleje do očí (nejlépe olivového oleje, ale v nepřítomnosti druhého je vhodný i slunečnicový olej);
3. při silné bolesti můžete podat intramuskulární injekci analginu.

Veškeré manipulace musí být prováděny v rukavicích a při příjezdu záchranného týmu je třeba informovat o přijatých opatřeních a podaných lécích.

Léčba

Léčba popálenin plic a jiných orgánů dýchacího systému (nouzová péče):

1. podávání léků proti bolesti;
2. mytí obličeje;
3. výplach úst;
4. v přítomnosti akutní bolesti je ústní dutina ošetřena lidokainem;
5. kyslíková maska.

Drogová terapie je zaměřena na:

1. úleva od laryngeálního edému;
2. odstranění bolestivého syndromu;
3. zajištění odtoku hlenu z plic;
4. prevence zápalu plic.

Obvykle se používají následující skupiny léků:

1. protizánětlivé;
2. dekongestanty;
3. léky proti bolesti;
4. antibakteriální.

Kromě toho musí pacient dva týdny mlčet a pravidelně inhalovat léky.

Předpověď

Prognózu popálenin je poměrně obtížné stanovit, protože závisí na mnoha faktorech:

1. stupeň poškození;
2. stáří;
3. obecné zdraví;
4. přítomnost doprovodných onemocnění atd.

Při včasné léčbě léze 1. stupně nepředstavuje pro tělo vážnou hrozbu, ale jaké jsou následky popálení plic 2. a 3. stupně? Často vedou k negativním důsledkům, jako je chronický zápal plic, plicní nebo srdeční selhání nebo dokonce bronchiální nekróza. Poslední komplikace vždy vede ke smrti.

Popálením plic se rozumí poškození vnitřních orgánů, které na rozdíl od povrchových popálenin probíhá v těžší formě a může vést k velmi vážným, někdy nevratným následkům. K takovému popálení může dojít při vdechování horkého vzduchu, zplodin hoření nebo chemických výparů. Inhalační poškození plic neprobíhá izolovaně, ale je vždy kombinováno s dalšími popáleninami dýchacích cest: sliznice nosu, hrtanu a průdušnice. Taková poranění jsou diagnostikována u 15–18 % popálených pacientů přijatých do nemocnice.

Zraněná osoba, která utrpěla popáleniny na plicích, by měla být okamžitě převezena do nemocnice k první pomoci a chirurgickému ošetření. Popálení dýchacího systému v kombinaci s výrazným poškozením kůže často vede ke smrti. I přes včasnou lékařskou péči mnoho pacientů, jejichž tělo se nedokáže vyrovnat se způsobenými zraněními, umírá během prvních tří dnů po zranění. Výsledná nekróza a plicní edém vede k zástavě respirační funkce.

Situaci zhoršuje obtížná diagnostika popálenin plic. V některých případech jsou inhalační léze zcela asymptomatické při zachování vysokých laboratorních hodnot. Na takové poškození lze mít podezření po shromáždění kompletní anamnézy a objasnění všech okolností zranění. Údaje z klinického vyšetření lze použít jako nepřímou diagnostickou metodu. Poškození plic může být indikováno lokalizací popálenin na povrchu hrudníku, krku a obličeje a také stopami sazí na jazyku a v nosohltanu. Postižený se často začíná dusit, může dojít ke změně hlasu, zvracení krve, kašlání se sputem obsahujícím částice sazí.

Všechny tyto příznaky nám nedovolí určit rozsah a hloubku léze. Jsou to však oni, kdo pomůže lékařům stanovit předběžnou diagnózu a včas poskytnout potřebnou lékařskou péči. Léčba těchto popálenin začíná na místě opatrným výplachem dýchacích cest a poskytnutím kyslíku. Dojde-li k otoku, hypoxémii, obstrukci, stejně jako v případě nemožnosti vyčistit dýchací cesty od hlenu a zvýšeného intrakraniálního tlaku v důsledku mozkové hypoxie, je předepsána ventilační podpora a intubace. Popálením plic se zvyšuje potřeba tekutin oběti o 50 %. Při nedostatečné infuzní terapii se závažnost popáleninového poranění může zhoršit a způsobit rozvoj různých komplikací. Léčba antibiotiky se používá pouze ve vzácných případech, kdy jsou jasné známky infekce.

Tepelné léze

Tepelné inhalační léze plic se zpravidla vyskytují při požáru, ke kterému dochází v uzavřeném prostoru, například ve vozidle, v malém obytném nebo pracovním prostoru. Taková zranění jsou často kombinována s těžkými popáleninami kůže, způsobují akutní respirační selhání a mohou vést ke smrti oběti. V prvních hodinách je klinický obraz charakterizován nejistotou.

Porážku lze předpokládat na základě několika příznaků a projevů:

1. Zhoršené vědomí;
2. dušnost;
3. chrapot hlasu;
4. Kašel s černým sputem;
5. cyanóza;
6. Stopy sazí na sliznici hrdla a jazyka;
7. Spálená zadní část krku.

Oběti jsou hospitalizovány ve specializovaném popáleninovém centru nebo na jednotce intenzivní péče nejbližší multioborové nemocnice. Tepelné popálení může vést ke komplikacím, jako je rozvoj respiračního selhání nebo výskyt syndromu akutního poškození plic. V tomto případě může být kromě hlavní léčby vyžadována podpora dýchání, jako je umělá ventilace, terapie nebulizátorem a inovativní technika mimotělní membránové oxygenace.

Chemické léze

Mezi hlavní látky, jejichž výpary mohou způsobit chemické poleptání dýchacích cest, patří různé kyseliny, zásady, těkavé oleje a soli těžkých kovů. Kyanid a oxid uhelnatý jsou pro lidský organismus nejtoxičtější. Při spalování ropných produktů, pryže, nylonu, hedvábí a dalších materiálů se uvolňuje čpavek a polyvinylchlorid, které jsou zdrojem chlóru, kyseliny chlorovodíkové a aldehydu. Všechny tyto toxické látky mohou způsobit poleptání dýchacích cest a plic.

Závažnost lézí se může lišit a závisí na několika faktorech:

1. Doba expozice;
2. Stupně koncentrace;
3. teploty;
4. Povaha chemikálií.

Škodlivé účinky agresivních činidel budou výraznější při vysokých koncentracích roztoků. Popálení plic však mohou způsobit i slabě koncentrované látky při dlouhodobém působení na člověka.

Na rozdíl od tepelného poškození má chemická popálenina méně výrazný klinický obraz. Mezi charakteristické příznaky patří silná bolest bezprostředně po úrazu, dýchací potíže, nevolnost, závratě a ztráta vědomí. Popálenina narušuje normální činnost plic a bez včasné léčby může vést k rozvoji syndromu respirační tísně, akutní popáleninové toxémii a popáleninovému šoku. Poslední z těchto stavů je život ohrožující.

Chemické popáleniny dýchacího traktu vedou u pacientů ke smrti jen zřídka. Pokud se však objeví nějaké charakteristické příznaky, měli byste zavolat sanitku. Lékaři rychle zmírní bolest a obnoví dýchání a krevní oběh. Všechny tyto akce pomohou zabránit rozvoji popáleninového šoku.

V prvních hodinách po poranění je vhodné provádět inhalace. Pro tyto účely se v případě kyselého hoření používá slabý alkalický roztok, respektive v případě alkalického hoření se používá roztok slabé kyseliny. Kromě inhalační terapie se aktivně používá protizánětlivá a hyposenzibilizující terapie. Protože poškození dýchacího traktu vede k poranění hlasivek, doporučuje se všem obětem, aby první dva týdny mlčely.

Vdechováním plamene, kouře, horkého vzduchu a par nasycených agresivními chemickými prvky může dojít k tepelným a chemickým popáleninám plic. Taková zranění jsou často život ohrožující a často smrtelná. K identifikaci všech možných vnitřních zranění a rychlému ošetření jsou oběti okamžitě převezeny do specializovaných zdravotnických zařízení.

Odborný lékařský článek

Popálenina dýchacích cest je poškození sliznice dýchacích orgánů, které vzniká v okamžiku vdechnutí škodlivé látky: páry, chemických výparů, horkého kouře atd. Klinický průběh a stav postiženého závisí na oblasti a hloubky poškození, jakož i na kvalitě a včasnosti poskytované neodkladné péče .

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kód ICD-10

Epidemiologie

Nejvíce případů popálenin dýchacích cest bylo pozorováno za války: v těchto obdobích výrazně vzrostla četnost tepelných poranění z 0,3 % na 1,5 % z celkového počtu obětí. Může za to masivní používání výbušnin, hořlavých směsí a tepelných zbraní.

V moderní době se frekvence popálenin bohužel zvyšuje. Například v samotném Izraeli se v důsledku vojenských konfliktů zranění popálenin pohybovala od 5 % do 9 %. Při použití cisteren a motorizované dopravy lze procento zvýšit na 20–40 %.

V domácích podmínkách je počet popálenin dýchacích cest mnohem nižší a tvoří méně než 1 % všech popálenin.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Příčiny poleptání dýchacích cest

Popálení dýchacích cest může být způsobeno:

1. chemické výpary;
2. vysoká teplota.

Nejtěžší jsou smíšené popáleniny způsobené kombinací chemických a tepelných účinků.

Při náhodném poškození nádob s odpařující se kapalinou může při práci dojít k chemickému popálení. Akutní vdechování takových výparů často vede k poškození vnitřní tkáně. Navíc je možné při požáru vdechovat štiplavý kouř. Pokud takový kouř obsahuje fosgen, kyselinu kyanovodíkovou nebo dusitou nebo jiné toxické látky, je nevyhnutelné popálení dýchacích cest.

K tepelnému poškození dýchacího ústrojí dochází při vdechování horké páry nebo vzduchu, případně i plamenů.

[16], [17], [18], [19], [20]

Patogeneze

Patogeneze popálenin dýchacích cest spočívá v tepelné nebo chemické destrukci slizničních a podslizničních tkání s narušením jejich funkce. Stupeň poškození se může lišit v závislosti na teplotě a délce expozice a na hloubce vdechnutí, když vnikne poškozující činidlo. Pokud je popálenina významná, může dojít k hluboké nekróze tkáně, která může pokrýt několik vrstev.

Často je poškození popálením doprovázeno zánětlivým procesem, s poruchou cévní permeability a otokem, což dále komplikuje funkci dýchání.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Příznaky popálení v dýchacím traktu

První známky popálení dýchacích cest se objevují ihned po vystavení poškozujícímu faktoru. Okolnosti, jako je požár v bytě, technické místnosti, dole, při dopravě, ale i krátkodobé vystavení páře nebo otevřenému ohni (zejména pokud dojde také k popálení hrudníku, krku nebo obličeje) mohou naznačovat přítomnost popálení.

Popálení horních cest dýchacích je doprovázeno silnou bolestí v krku a na hrudi. Bolest zesílí, když se pokoušíte nadechnout, takže dýchání je obtížné. Tělesná teplota se může zvýšit.

Vizuálně můžete zjistit poškození kůže v oblasti rtů a sliznice dutiny ústní jsou oteklé a hyperemické. V těžkých případech se může v důsledku poškození vnějšího laryngeálního prstence vyvinout stenóza hrtanu a dušení.

Kašel, vykašlávání, hlas k nepoznání

I. stadium (popálení ústní sliznice, epiglotis, hrtan).

Stádium II (popálením II. a III. stupně dýchacích orgánů).

Nevyjádřené, suché sípání.

Velké množství suchých sípání, které po 2-3 dnech zvlhne a změní se v krepitus.

Častý suchý kašel, sputum se uvolňuje od 2-3 dnů. Hlas je chraplavý, je možná afonie.

Často se vyskytuje během 2-3 dnů.

Občas má příznivý průběh.

Vyvíjí se téměř ve všech případech. Proud je silný.

[29], [30], [31], [32], [33]

formuláře

Podle toho, který faktor způsobil poškození dýchacího systému, se rozlišují různé typy takových poranění. Všechny se liší především klinickými příznaky.

1. Při současném chemickém poškození kůže krku, obličeje, hrudníku a dutiny ústní lze předpokládat chemické popálení dýchacích cest. Postižený má často problémy s dýcháním, mění se mu hlas, může zvracet krev, kašel se špinavým výtokem.
2. Popálení dýchacích cest chlórem je doprovázeno ostrým pocitem pálení v krku, nosní dutině a za hrudní kostí. Současně se může objevit slzení, silný častý kašel a toxická rýma. Sliznice dýchacích cest zůstává podrážděná ještě několik dní po odeznění poškozujícího faktoru.
3. Popálení dýchacího traktu kyselinou může být určeno stavem zadní části krku. Sliznice na něm ve většině případů nejprve zbělá nebo zežloutne, poté špinavě zelená a poté téměř černá. Na povrchu se tvoří krusta, která při odmítnutí krvácí.
4. Popáleniny dýchacích cest výpary barvy způsobují otoky nosohltanu, kýchání a kašel. Postižený si stěžuje na dušnost a potíže s dýcháním. Kůže je bledá, oči červené. Často se objevují bolesti hlavy a závratě.
5. Tepelné popálení dýchacích cest je doprovázeno dušností, namodralou kůží a změnami hlasu. Při vyšetření si můžete všimnout zjevného popáleninového poškození hltanu a horního patra. Pacient projevuje úzkost a strach, který je často spojen se silnou bolestí a potížemi s dýcháním. V těžkých případech dochází ke ztrátě vědomí.
6. Nejtypičtější je popálení dýchacích cest při požáru. Tento typ poranění je charakterizován poškozením rtů, krku a ústní dutiny. Při vyšetření je pozorován spálený vnitřní povrch nosních dírek. Při vyšetření sekretu z průdušek a nosní dutiny lze zjistit stopy sazí.
7. Parní popáleniny dýchacích cest jsou obvykle doprovázeny laryngospasmem, bez výraznějšího poškození průdušnice, průdušek a plic. Faktem je, že při vdechování horké páry se spouští ochranná reakce ve formě nedobrovolné kontrakce svalů hrtanu. Proto lze tento typ popálenin považovat za nejpříznivější.

[34], [35], [36], [37], [38]

Komplikace a důsledky

Lehké popáleniny dýchacích cest I. stádium. obvykle nezpůsobují negativní důsledky a jsou vyléčeny bez problémů.

Ve fázi II nebo III. popáleniny, mohou se vyvinout komplikace se spíše negativními prognózami.

Mezi nejnepříznivější komplikace patří:

1. rozvoj emfyzému, chronického plicního onemocnění, které je doprovázeno dilatací malých bronchiolů a porušením integrity interalveolárních sept;
2. změny ve struktuře hlasivek;
3. chronická pneumonie;
4. selhání plicní a srdeční funkce;
5. selhání ledvin;
6. fenomény nekrózy a fibrózy v průdušnici a průduškách, které mohou nakonec vést ke smrti.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Diagnostika popálenin dýchacích cest

Diagnostika popálenin dýchacích cest obvykle nezpůsobuje problémy. Mnohem důležitější a obtížnější je posoudit hloubku a rozsah poškození vnitřní tkáně. Na tom jsou ve většině případů založena použitá diagnostická opatření.

1. Laboratorní vyšetření – biochemie a obecný krevní test, obecný test moči – svědčí o rozvoji anémie a zhoršení funkce ledvin. K takovým změnám však nedochází okamžitě, ale až 2-3 dny po úrazu.
2. Instrumentální diagnostika se provádí pomocí laryngoskopie a bronchoskopie. Bronchoskopie je uznávána jako informativnější diagnostická metoda pro popáleniny, která umožňuje bezpečně a naléhavě zkontrolovat stav všech částí průdušnice a průdušek. Bronchoskopie umožňuje objasnit povahu léze: může to být katarální, nekrotické, erozivní nebo ulcerózní popáleniny dýchacího traktu.
3. Diferenciální diagnostika se provádí mezi chemickými a tepelnými popáleninami dýchacího systému a také mezi poškozením sliznice dýchacích a trávicích cest.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]