Невідкладна медична допомога при опіках

Такі травми викликають у людини розвиток тяжкого загального стану, зумовленого змінами складу крові, порушеннями роботи центральної нервової системи та функцій внутрішніх органів унаслідок інтоксикації. Своєчасно та вірно надана допомога дозволить звести збитки від опіку до мінімуму.

Класифікація опіків

Тяжкість пошкоджень залежить від кількох факторів, включаючи висоту температури, тривалість впливу шкідливого фактора на шкіру/слизові оболонки, локалізацію травми. Особливо серйозні ушкодження викликають пар і полум'я, які перебувають під тиском. Найчастіше у людей спостерігаються опіки кінцівок та очей, рідше – голови та тулуба. Чим більша поверхня пошкоджених тканин і глибше ураження, тим вища небезпека для постраждалого. Так, опік 30% поверхні тіла часто має летальний кінець.

Для надання першої медичної допомоги важливо знати, який вид опіку було отримано. Від того, наскільки правильно було обрано долікарські заходи, багато в чому залежить швидкість та ступінь відновлення тканин хворого після травми. Неправильні дії, що не відповідають типу опіку, можуть посилити становище, ще більше нашкодивши здоров'ю людини.

По глибині поразки

Незначні обпалені ділянки тіла можна лікувати в домашніх умовах, не вдаючись до лікарської допомоги.

Розрізняють такі ступені травм від вогню, електрики та хімічних речовин:

1. Перший. Це поверхневі ушкодження тканин, у яких спостерігаються припухлість, почервоніння шкіри, пекучий біль. Симптоми проходять протягом 3-6 діб, після дерма починає оновлюватися шляхом відлущування. На місці травми залишається пігментація.
2. Друга. Характеризується виникненням пухирів (бульбашок, заповнених рідиною). У пошкодженій ділянці відразу або через якийсь час починає відшаровуватися поверхневий шар шкіри. Бульбашки лопаються, що супроводжується інтенсивним больовим синдромом. Якщо не станеться інфікування тканин, лікування відбувається приблизно за 2 тижні.
3. Третій. Відбувається омертвіння (некроз) глибинних верств дерми. Після таких опіків обов'язково залишаються рубці.
4. Четверта. Для цієї стадії характерний некроз та обвуглювання глибоколежачих тканин. Пошкодження може торкатися м'язів, кісток, підшкірної жирової клітковини, сухожилля. Загоєння відбувається дуже повільно.

За типом ушкоджуючих факторів

Надання першої допомоги при опіку залежить від характеру дії. Існує кілька типів ушкоджуючих факторів, якими класифікують опіки.

Вид опікової травми

Контакт із вогнем, окропом, парою, гарячими предметами.

Як правило, уражаються руки, обличчя, дихальні шляхи. При контакті з окропом ушкодження часто глибокі. Від пари можуть постраждати дихальні шляхи, на шкірі він не залишає глибоких ушкоджень. Гарячі предмети (наприклад, розпечений метал) викликають появу пухирів і залишають глибокі опіки 2-4 ступеня тяжкості.

Попадання на шкіру агресивних речовин – кислоти, їдких лугів, солей важких металів.

Кислоти викликають неглибокі ураження, при цьому на травмованих ділянках з'являється скоринка, яка запобігає проникненню кислоти вглиб тканин. Луги здатні залишати глибокі ушкодження шкіри. Хлорид цинку та нітрат срібла можуть спровокувати лише поверхневі ураження.

Контакт із струмопровідними матеріалами.

Електротравма спричиняє дуже серйозні, небезпечні наслідки. Струм швидко поширюється тканинами (через кров, мозок, нерви), залишає глибокі опіки і стає причиною порушення роботи органів/систем.

Ультрафіолетове, інфрачервоне або іонізуюче випромінювання.

УФ-випромінювання небезпечне в літню пору: травми при цьому неглибокі, але можуть бути великими, як правило, вони відносяться до 1-2 ступеня. Інфрачервоне випромінювання провокує ураження очей, шкіри. Ступінь ураження при цьому залежить від тривалості та інтенсивності впливу на організм. Від іонізуючих променів страждає не тільки дерма, а й прилеглі тканини, органи, хоча їх ураження неглибоке.

Надання першої допомоги при опіках

Перше, що необхідно зробити – усунути фактор, що ушкоджує. Після обробки уражених ділянок тіла (вибір методу залежить від типу опіку) слід накладення асептичної пов'язки попередження інфікування організму. Перша допомога при опіках також передбачає заходи щодо запобігання шоку та транспортування потерпілого до медичного закладу. Будь-які дії дуже важливо виконувати обережно, не допускаючи подальшого пошкодження тканин. Перша медична допомога включає:

1. гасіння палаючого одягу;
2. евакуацію людини із небезпечної зони;
3. зняття тліючого або нагрітого одягу;
4. акуратне видалення прилиплих речей (їх відрізають довкола травми);
5. накладення асептичної пов'язки (при необхідності, навіть поверх клаптя одягу, що залишився).

За відсутності цих засобів допускається застосування чистої бавовняної тканини, пропрасуваної праскою або обробленої антисептиком (спиртом, горілкою, перманганатом калію, ін.).

Долікарські заходи

Правила надання першої медичної допомоги при опіках передбачають долікарські заходи лише за 1-2 ступенів ушкоджень. Якщо область поразки займає площу більше 5 см, на тканинах спостерігаються множинні пухирі, постраждалий відчуває інтенсивний біль, потрібно негайно викликати швидку допомогу. При серйозних опікових травмах ступенем 2 і вище або при пошкодженні більше 10% тіла людини терміново госпіталізують. Забороняється робити в рамках першої допомоги:

1. рухати або переносити потерпілого без попередньої перевірки пульсу, дихання, наявності переломів після втрати свідомості при ударі струмом або інших видах травм;
2. обробляти обпалені тканини будь-якими підручними засобами (олією чи сметаною), це посилить ситуацію, оскільки жирні продукти порушують тепловіддачу шкіри;
3. самостійно очищати рану за відсутності стерильних бинтів, накривати уражені області тканинами з ворсом чи ватою;
4. накладати джгут без наявності відкритого поранення із серйозною крововтратою (ця міра призведе до відмирання тканин та ампутації кінцівки);
5. накладати пов'язки без розуміння, як це правильно робити (при гострій необхідності допускається легко обернути область опікової травми стерильним матеріалом, не перетягуючи туго обпалене місце);
6. проколювати бульбашки (так ви занесете інфекцію);
7. віддирати одяг, що прилип до рани (сухі тканини попередньо слід розмочити, а краще – дочекатися приїзду лікарів).

Перша допомога при термічних опіках

Травми легкого ступеня тяжкості найчастіше успішно лікуються в домашніх умовах, але лише у випадку, якщо перша медична допомога була надана правильно. При отриманні термічних уражень після припинення впливу травмуючого фактора потрібно:

1. Охолодити травмоване місце під холодною проточною водою (процедура повинна тривати не менше 10-20 хвилин).
2. Обробити шкіру антисептиком (але не йодом), потім змастити протиопіковим засобом.
3. Накласти на рану стерильну нетугу пов'язку.
4. При інтенсивному болю дати потерпілому знеболюючий засіб – Нурофен, Аспірин, Німесіл чи ін.
5. За необхідності доставити хворого до медичного закладу.

При хімічних

Спочатку обов'язково потрібно визначити, яка речовина викликала ушкодження шкіри/слизових. Перша медична допомога при хімічному впливі включає такі заходи:

1. Травмовану ділянку ретельно промивають водою не менше 15 хвилин. Виняток становлять випадки, коли опік викликаний речовинами, що вступають у реакцію з водою, наприклад, негашеним вапном.
2. Якщо тканини були обпалені порошкоподібною речовиною, перед промиванням її видаляють сухою серветкою.
3. Використовують антидот (при лужному впливі рекомендується застосовувати слабкий розчин лимонної кислоти чи оцту, при опіках вапном шкіру обробляють жиром чи салом, кислоту нейтралізують содовим розчином).
4. Якщо постраждалий проковтнув хімічну речовину, обов'язково проводять промивання шлунка.

При електричних

Перша медична допомога при опіках полягає в ізолюванні від шкідливого фактора, після чого слід перевірити у потерпілого наявність дихання, пульсу та викликати швидку допомогу. Якщо життєвих показників немає, потрібно:

1. Зробити закритий масаж серця.
2. Виконати дихання рот-в-рот або рот-в-ніс.
3. Виконувати реанімаційні заходи до приїзду швидкої допомоги.
4. Поверхневі травми, отримані під час удару струмом, обробляються як і, як за термічному опіку.

Опіком називається ураження тканин під дією різних факторів: високих температур, іонізуючого та ультрафіолетового випромінювань, кислот, лугів, електричного струму, бойових запальних сумішей.

Таким чином, виділяються термічні, електричні, сонячні, хімічні та радіаційні опіки. Найчастіше опіку піддаються шкіра, очі та дихальні шляхи.

Термічні опіки шкіри

Термічні опіки шкіри є найпоширенішим видом побутових опіків.

Клінічні прояви

За тяжкістю ураження шкіри, глибині ушкодження тканин виділяють такі ступеня опіків:

I ступінь - у місці поразки відзначаються стійке почервоніння шкіри та сильний біль;
II ступінь - на ділянці впливу високої температури відбувається утворення бульбашок з прозорим вмістом, місце ураження дуже болісне;
III ступінь - омертвіння (некроз) всіх шарів шкіри. При огляді виявляється поєднання мертвенно-блідих (омертвілих) ділянок шкіри, зон почервоніння та бульбашок, в області опіку зникають усі види чутливості, болю немає.
IV ступінь — некрозу піддана як шкіра, а й розташовані під нею тканини (жирова клітковина, м'язи, кістки, внутрішні органи), під час огляду виявляється обвугливание шкіри.
Найчастіше є поєднання різних ступенів опіків. Їх III і IV ступені відносяться до глибоких опіків, супроводжуються обтяженням загального стану потерпілого, вимагають оперативного втручання, гояться з утворенням глибоких рубців. Тяжкість стану потерпілого залежить як від ступеня опіку, так і від площі поразки. Опіки II ступеня, що займають понад 25% поверхні тіла, а також опіки III і IV ступенів, що охоплюють понад 10% поверхні тіла, відносяться до великих і часто ускладнюються розвитком опікового шоку. Потерпілий, який перебуває у стані опікового шоку, неспокійний, намагається втекти, погано орієнтований у тому, що відбувається; через деякий час збудження змінюється апатією, прострацією, адинамією, падінням артеріального тиску. У дітей, старших 65 років, ослаблених хворих опіковий шок може розвинутися і при меншій площі ураження.

Перша допомога при термічних опіках шкіри

Найпершою дією має бути припинення впливу термічного фактора на потерпілого: необхідно винести потерпілого з вогню, згасити і зняти з нього одяг, що горить (тліє). Обпалені ділянки тіла занурюють у холодну воду на 10 хв, людині (якщо вона свідома) дають будь-який знеболюючий препарат — метамізол натрію, трамадол; при тяжкому стані вводять наркотичні анальгетики (промедол, морфіну гідрохлорид). Якщо обпалений перебуває у свідомості, а опікова поверхня досить велика, рекомендується напувати його розчином кухонної солі та харчової соди з метою профілактики зневоднення.
Опіки І ступеня обробляють етиловим (33%-ним) спиртом або 3-5%-ним розчином перманганату калію і залишають без пов'язки. При опіках ІІ, ІІІ, ІV ступенів після обробки опікової поверхні на неї накладають стерильну пов'язку. Після цих заходів усіх постраждалих обов'язково доставляють до стаціонару. Транспортування проводиться на ношах. При опіках особи, голови, верхньої половини тулуба обпаленого транспортують у положенні сидячи або напівсидячи; при ураженнях грудей, живота, передньої поверхні ніг – лежачи на спині; при опіках спини, сідниць, задньої поверхні ніг – лежачи на животі. Якщо госпіталізація найближчим часом з якоїсь причини неможлива, здійснюють надання допомоги потерпілому на місці: з метою знеболювання опікових поверхонь проводять обприскування їх 0,5% розчином новокаїну протягом 5 хв (до припинення болю), на опіки накладають пов'язки з синтоміциновою емульсією або стрептоцидовою маззю. Продовжують напувати його розчином соди та солі, періодично дають знеболювальні препарати.

Хімічні опіки шкіри та слизових

Відмінністю хімічних опіків від термічних є те, що при хімічних опіках шкідлива дія хімічної речовини на тканини організму триває тривалий час — доти, доки вона не буде повністю видалена з поверхні тіла. Тому спочатку поверхневий хімічний опік за відсутності належної допомоги вже за 20 хв здатний перетворитися на опік III чи IV ступеня. Основними хімічними речовинами, що призводять до виникнення опіків, є кислоти та луги.

Клінічні прояви
В результаті опіку кислотою утворюється струп (кірочка) з відмерлих тканин. При дії лугів відбувається мокре омертвіння (некроз) тканин і струп не утворюється. Необхідно звертати увагу на ці ознаки, оскільки заходи, спрямовані на допомогу потерпілому при опіках кислотами та лугами, різняться. Крім того, якщо хворий перебуває у свідомості та адекватно сприймає дійсність, обов'язково уточнюють у нього, з якою речовиною він контактував. При хімічних опіках, як і за термічних, виділяють 4 ступеня тяжкості ураження тканин.

Перша допомога при хімічних та слизових опіках шкіри

З потерпілого знімають одяг, просочений агентом, що ушкоджує (кислотою або лугом), шкіру миють проточною водою. Відомий випадок, коли дівчина, яка працювала в хімічній лабораторії, загинула від опіку кислотою просто тому, що чоловік, який був поруч, посоромився її роздягнути. При опіках, викликаних впливом кислоти, на обпалені поверхні накладають стерильні серветки, змочені 4% розчином гідрокарбонату натрію; при опіку лугом - стерильні серветки, змочені слабким розчином лимонної або оцтової кислоти (на підприємствах, де є контакт із лугами або кислотами, в аптечці обов'язково має бути запас цих речовин). Хворому дають будь-який знеболюючий препарат та екстрено госпіталізують його до найближчого стаціонару (краще — до лікарні з опіковим відділенням).

Опіки очей

При опіку органу зору можуть виникнути ізольовані опіки повік, кон'юнктиви або рогівки або поєднання цих ушкоджень. Опіки очей, як і шкіри, виникають під дією різних факторів, основними з яких є ураження, пов'язані з впливом високої температури, хімічних речовин, променевих. Опіки очей рідко бувають ізольованими; як правило, вони поєднуються з опіками шкіри обличчя, голови та тулуба.

Термічний опік очей

Причинами виникнення термічних опіків очей є гаряча вода, пара, олія, відкритий вогонь. Як і при опіках шкіри, у них прийнято виділяти 4 ступеня тяжкості ураження.

Клінічні прояви
При опіку очей І ступеня відзначаються незначне почервоніння та невеликий набряк шкіри верхніх та нижніх повік та кон'юнктиви. При опіку очей II ступеня на шкірі спостерігається поява бульбашок, на кон'юнктиві та рогівці ока виникають плівки, що складається з відмерлих клітин. При опіку III ступеня уражається менше половини площі повік, кон'юнктиви та рогівки. Омертвіла тканина має вигляд білого або сірого струпа, кон'юнктива бліда і набрякла, рогівка схожа на матове скло. При опіках IV ступеня уражається більше половини площі ока, у патологічний процес залучаються вся товща шкіри повік, кон'юнктива, рогівка, кришталик, м'язи та хрящі ока. Омертвілі тканини утворюють струп сіро-жовтого кольору, рогівка біла, схожа на фарфор.

Перша допомога
Потерпілого видаляється речовина, що викликала опік. Це роблять за допомогою струменя холодної води та ватного тампона. Деякий час продовжують обмивати очі холодною водою для охолодження. Шкіру навколо ока обробляють етиловим (33%-ним) спиртом, кон'юнктивальний мішок закопують альбуцид, накладають на око стерильну пов'язку. Після надання першої допомоги постраждалого негайно госпіталізують до очної клініки.

Хімічні опіки очей

Причиною виникнення хімічних опіків є потрапляння у вічі кислот, лугів, лікарських речовин (спиртової настойки йоду, нашатирного спирту, концентрованого розчину перманганату калію, спирту), препаратів побутової хімії (клеїв, фарб, пральних порошків, відбілювачів). Хімічні речовини, потрапляючи в око, мають виражену шкідливу дію, проникаючи в тканини тим глибше, чим довше триває контакт.

Клінічні прояви
Хімічні опіки очей поділяються за тяжкістю ушкоджень на 4 ступеня, як і за умови термічного ураження. Їхні клінічні ознаки аналогічні термічним опікам очей.

Перша допомога
Уражене око відкривають, повіки вивертають, після чого проводять промивання очей струменем прохолодної води, ретельно видаляють шматочки пошкоджуючого агента з кон'юнктиви. Потім в очну щілину закопують альбуцид, накладають на пошкоджене око стерильну пов'язку і екстрено госпіталізують потерпілого в клініку ока.

Опіки ротової порожнини, горлянки, стравоходу

Найчастіше виникають хімічні опіки цих органів як результат прийому внутрішньо кислот і лугів помилково або через суїцидальну спробу. Найпоширенішими є опіки концентрованої оцтової кислоти. Рідкі термічні опіки є наслідком впливу гарячих рідин (води, масла), вдихання гарячої пари.

Клінічні прояви
Опіки порожнини рота, глотки та стравоходу супроводжуються появою болів у роті, глотці, за грудиною (по ходу стравоходу). Біль посилюється при спробі говорити, ковтанні; відзначаються підвищене слиновиділення, утруднення дихання (аж до ядухи) та ковтання, неможливість прийому будь-якої їжі (як твердої, так і рідкої). Можливе виникнення повторного блювання, причому у блювотних масах відзначається домішка червоної крові. Можуть спостерігатись підвищення температури тіла, збуджений стан потерпілого. При його огляді привертають увагу обпалена шкіра на губах і навколо них, червона набрякла слизова оболонка порожнини рота. При хімічному опіку, що виник під впливом оцтової есенції, від хворого виходить специфічний оцтовий запах.

Перша допомога при опіках ротової порожнини, горлянки, стравоходу

При хімічних опіках роблять промивання шлунка великою кількістю холодної води (до 5 л) через зонд. При опіку гарячою водою та олією (термічним) промивання шлунка не проводять. Якщо постраждалий перебуває у свідомості, йому дають випити 10 мл 0,5% розчину новокаїну (1 ст. л.), після чого змушують ковтати невеликими порціями шматочки льоду, рослинне масло і смоктати таблетку анестезину. Хворого екстрено госпіталізують до стаціонару.

Опіки – пошкодження тканин, яке може бути спричинене хімічними речовинами, високою температурою, сонячними променями, електричним струмом, рентгенівськими променями, медикаментозними препаратами.

Будь-які опіки небезпечні не тільки для тканин, але і для життя того, хто ці опіки отримав, вони можуть призвести до багатьох ускладнень, аж до смерті.

Класифікація опіків

Людська шкіра одна з головних складових нашого тіла, необхідний атрибут для водного та температурного балансу. При ушкодженні її можливість регулювання обміну різко знижується, як і знижується можливість тіла протистояти бактеріям і вірусам.

Опік є відкритим ураженням шкіри, її придатків, слизових і того, що приховано під шкірою в місці опіку.

Опіки поділяють за деякими напрямами:

Через отримання:

1. Хімічні: від різних отрутохімікатів, засобів збирання тощо;
2. Термічні: від гарячої пари, вогню, окропу, від дотику до гарячих побутових приладів тощо;
3. Електричні від струму;
4. Променеві, від сонця чи іншого випромінювання;
5. Комбіновані.

За ступенем поразки:

1. 1-го ступеня опіки, проявляються через набряк, почервоніння, також пекучий біль, проте через дні три і почервоніння і набряк проходять, пошкоджений шар шкіри вилущується і незабаром відбувається загоєння тканини.
2. 2-го ступеня опіки, проявляються через сильний набряк та почервоніння, появи пухирів, які наповнені жовтуватою, але прозорою рідиною. Під час зняття епідермісу відкриється волога рожева рана. Перші три дні відчуваються сильні болі, але до кінця першого тижня біль і запалення зменшуються, а через десять днів вже настає загоєння, при цьому зберігаються і почервоніння і пігментація, але шрами не залишаються.
3. 3-го ступеня опіки виявляються через коричневий або сірий струп, при цьому болі в місці опіку як такої не відчувається, але загоєння відбувається вкрай важко з нагноєнням і тривалим часом. Після цього залишаються ніби «вигорілі» ділянки, на місці яких у майбутньому з'являться рубці. 3-я ступінь класу А, пошкоджуються всі шкірні шари, крім паросткового, найглибшого, проявляється через напрядені та великі бульбашки. Третій ступінь класу Б, ушкоджуються всі шкірні шари, утворюються великі бульбашки, заповнені кров'янистою рідиною.
4. 4-го ступеня опіки – повне ураження як шкіри, а й те, що під нею, струп буде щільніший і товстіший, з явними ознаками обугливання. Пошкоджені тканини відторгаються вкрай повільно, загоєння супроводжується гнійними ускладненнями, у майбутньому на місцях таких опіків з'являються рубці, стягування та інші деформації.

Дуже важливим є місце ураження, якщо пошкоджено частину особи або шиї, то зростає ризик появи та розвитку набряків та запалення, які призведуть до проблеми дихання, зору тощо. Ураження верхньої частини тулуба призводить до сковування руху, до болю при зітханнях.

Сам опік «живе» своїм життям, він може дозрівати, після того, як сталося пошкодження опік першого ступеня, він поступово переходить у другий, або опік другого ступеня з часу стає опіком третього ступеня.

У перший момент опік стерильний, тому що висока температура вбиває все, але пізніше через зниження захисних бар'єрів часто виникають запалення, зараження та інші проблеми.

Перша допомога

При термічних опіках необхідно:

· Видалити залишки всього одягу, якщо є ділянка з одягом, що прилип, її не чіпати, але обрізати тканину навколо.

· Охолодити травмовані ділянки, занурити в холодну воду, якщо опіки не великі, обкласти холодними компресами.

· На рани необхідно накласти стерильну тканину.

· Дати знеболювальні, наполягти на питво та знерухомити постраждалого.

· Якнайшвидше доставити постраждалого до медичного закладу.

При хімічних опіках слід:

· Ретельно промити ділянки тіла, на які потрапили хімікати, якнайшвидше і протягом 20-ти хвилин. Якщо промити вдалося лише через двадцять хвилин, то сам процес промивання має тривати близько сорока хвилин. Струмінь води має бути слабкою, щоб за її допомогою хімічні речовини не перекинулися на інші ділянки шкіри.

· Далі розчиняють ложку соди у склянці води та промивають розчином рану для нейтралізації дії хімічної речовини.

· Якщо є можливість, на опікову рану слід накласти компрес з розчином, що нейтралізує.

· Обов'язково запропонувати потерпілому питво та дати знеболювальне.

· Паралельно викликається швидка допомога.

Не можна!

Охолоджувати пошкоджені ділянки льодом, безпосередньо прикладаючи його до рани.

Наносити мазі, крему та олії і тим більше змочувати спиртом.

При великих опіках до прибуття допомоги слідує:

· Обрізати одяг, але не знімати його залишки з пошкоджених ділянок.

· Охолодити місця за допомогою холодних компресів, але не занурювати у холодну воду, просто прикрити рани вологою пов'язкою.

· Якщо є необхідність провести реанімацію.

· Підняти обпалені ділянки тіла вище за серцевий рівень.

Легкі опіки лікуються вдома під наглядом лікаря, але важкі опіки повинні лікуватися лише у спеціалізованих центрах під наглядом відповідних лікарів, щоб уникнути загибелі постраждалого та її інвалідності.

Опора дерев'яної одностійкової та способи зміцнення кутових опор: Опори ПЛ – конструкції, призначені для підтримання проводів на потрібній висоті над землею, водою.

Організація стоку поверхневих вод: Найбільше вологи на земній кулі випаровується з поверхні морів і океанів (88‰).

Папілярні візерунки пальців рук - маркер спортивних здібностей: дерматогліфічні ознаки формуються на 3-5 місяці вагітності, не змінюються протягом життя.