Загальна міркування про пухлини в печінці та прилеглі до неї області.

Пухлини, що виникають в області печінки, утворюються або в самій печінці, або в м'язах, що лежать на ній, або в брижі; пухлини, що виникають у самій печінці, утворюються або в її верхніх частинах і ближче до опуклої сторони, або в нижніх частинах, ближче до увігнутої сторони, або вони утворюються в її оболонках, перетинках і судинах - це зустрічається всього рідше, а іноді пухлина поширюється кілька різних частин печінки. Далі, сама пухлина не може не бути або флегмонною, у вигляді гнійника або не у вигляді гнійника, або жовтожовчної, або слизової, або твердої, вигляді раку або не у вигляді раку, або вітрової у вигляді здуття. Причиною всього цього є гаряча натура, з виснажливими лихоманками або без лихоманок, або холодна натура, що перешкоджає перетравленню та вигнанню надлишків, або слабкість у шлунку, або закупорка, яка збирає соки і потім направляє їх у різні частини печінки по неприродному напрямку. Причиною закупорок може бути також мала величина печінки тощо, що викликають закупорку. Коли така закупорка має місце в області жовчного міхура, вона змушує кров кипіти і вбиратися в частинки печінки неприродним чином внаслідок великої кількості жовчі; взагалі велика кількість жовчі є однією з причин гарячої пухлини в печінці. Іноді пухлина утворюється внаслідок пошкодження та співучасті шлунка та псує травлення. Зігрівальна та груба їжа та їжа, яка погано перетравлюється, сприяють утворенню пухлини в печінці. Якщо печінка сильно приваблює поживні речовини і втягує їх більше, ніж личить, так що за ними йде неабияка кількість надлишків, яким слід було б спрямувати геть, це теж готує пухлину. Трапляється вона іноді і внаслідок удару чи забиття.

Будь-яка пухлина у печінці дозволяється кризою. Якщо вона утворилася на опуклій стороні, то криза виявляється у поту, в посиленому сечовипусканні або в кровотечі з носа, а якщо вона знаходиться на увігнутій стороні, то ознакою кризи служить піт або блювота або пронос; пухлина у опуклій частині більш злоякісна, ніж пухлина біля западини. Будь-яка пухлина, що виникає в печінці, гаряча або холодна, виробляючи закупорку, допускає в печінку тільки рідку кров. При цьому печінка виявляється занадто слабкою, щоб відокремлювати водянисту вологу, і внаслідок цього багато водянистої вологи затримується в брижі; в цьому і полягає причина "водянки м'яса" та "бурдючної водянки". Якщо гаряча пухлина переходить із печінки в селезінку, вона безпечна, і якщо вона переходить із селезінки в печінку, то злоякісна.

Загальні ознаки пухлин печінки внаслідок співучасті. Що стосується загальних ознак, то вони такі: хворий відчуває під хибними ребрами постійну тяжкість і відчуває тут час від часу сильний біль, проте не так, як при закупорках, бо закупорки позбавлені сильного болю. При пухлинах змінюється вигляд, і справа не так, як при здутті, коли вигляд не змінюється, а також має місце відчуття потягування ключиць донизу, що відчувається часто, але не завжди; таке потягування відбувається лише внаслідок натягу порожнистої вени та зв'язок, що підвішують. При пухлинах печінки, гарячих та інших, не виникає биття, бо артерії дрібно розгалужуються в її оболонці, і тяжкість має місце лише невідчутною мірою.

Задні ребра іноді беруть участь при болях у печінці та її пухлинах, високих і піднімаються, хоча і не беруть участь при цьому постійно. страждають пухлинами в печінці, особливо гарячими і великими, що неспроможні спати правому боці; спати на лівому боці їм теж важко, бо пухлина тягне донизу, і вони найбільше схильні спати лежачи горілиць. Якщо пухлина знаходиться на опуклій стороні, то тяжкість відчувається тут; відчувається також натяг біля підребер'я і зв'язок, що підвішують, і пухлина при обмацуванні вловлюється частіше і виразніше, особливо у худорлявого хворого. Буває при цьому також сухий кашель і стиснення дихання, особливо якщо хворий вдихне з силою, тому що грудобрюшна перешкода та легені беруть участь з печінкою у стражданні. Сечі стає мало, а іноді вона зовсім затримується, якщо пухлина велика, так як пухлина викликає закупорку на опуклій стороні печінки та ослаблення сили, що виганяє. Тяжкість за такої пухлини більша, ніж при пухлини, що утворюється біля западини, бо увігнута сторона спирається на шлунок і вага тоді буває меншою. Потягування ключиці донизу праворуч менше, особливо в людей, у яких печінка за своєю будовою не дуже міцно примикає і стикається з ребрами; Що ж до потягування ключиці донизу та співучасті ключиці в болі печінки у людей, у яких печінка щільно примикає до ребрів, то воно сильніше і явніше. Гикавка незначна при пухлині у опуклій частині і значна при пухлини у западині, бо опукла частина печінки віддалена далі від гирла шлунка.

Якщо ж пухлина знаходиться на увігнутій частині та в нижній стороні, то тяжкість буває меншою, оскільки ця сторона спирається на шлунок. При цьому не буває кашлю і сором'язливості дихання, з яким варто було б зважати, і при обмацуванні пухлина не вловлюється скільки-небудь чітко. Біль, однак, буває сильнішим внаслідок тісноти в цьому місці, особливо якщо пухлина тягне черевні стінки. Коли пухлини в печінці великі, то єство більше тягне до лежання горілиць, ніж на боці; якщо ж вони стають надмірними, то лежати горілиць теж робиться важко. Пухлини на увігнутій стороні часто супроводжують пухлини в судинах брижі. Взагалі, якщо пухлина знаходиться на увігнутій стороні печінки, то шлунок більше бере участь у захворюванні і з'являється гикавка, нудота і спрага, коли гаряча пухлина. Один із лікарів стверджує, ніби співучасть між ними здійснюється завдяки тоненькому нерву, який з'єднує печінку з гирлом шлунка, і через це виникає гикавка, тоді як інший каже, що гикавка виникає лише за великої пухлини, яка тисне на гирлі шлунка; на думку Галена, причиною гикавки є вилив з пухлини в шлунок через гирло гострого соку. А взагалі кажучи, гикавка, на думку деяких лікарів, з'являється тільки при великій пухлині, бо відстань між печінкою та гирлом шлунка віддалена, і якщо існує нерв, спільний для них обох і сполучає їх, то він дуже тонкий. Загалом, коли немає великої пухлини, немає, як правило, і співучасті між печінкою та шлунком. Пухлина печінки, яка утворюється поблизу перетинок і судин, більше болить і дає слабшу лихоманку, якщо вона гаряча.

Якщо пухлина є на обох сторонах одночасно, то ознаки, властиві пухлини, з'являються на обох сторонах одночасно. Іноді одна сторона бере участь у захворюванні з іншого в незначних межах; нерідко пухлини в печінці, і гарячі та холодні, ведуть до водянки. Знай, що якщо з пухлиною в печінці поєднується пронос, вона згубна.