Commissurotomie antérieure

Commissurotomie antérieure : principaux aspects et application

La commissurotomie antérieure, également connue sous le nom de commissurotomie antérieure de Greenfield, est une procédure neurochirurgicale qui a des implications importantes dans le domaine médical. Dans cet article, nous passerons en revue les principaux aspects de la commissurotomie antérieure et son application en pratique clinique.

Une commissurotomie antérieure est une intervention chirurgicale au cours de laquelle la commissure antérieure, une structure du cerveau qui relie les hémisphères droit et gauche, est coupée. Cette procédure est réalisée pour réduire l'activité épileptique ou améliorer le traitement de certaines affections neurologiques et psychiatriques, telles que l'épilepsie et la douleur chronique incontrôlée.

L’une des principales utilisations de la commissurotomie antérieure est de traiter l’épilepsie, en particulier chez les patients qui ont échoué aux traitements conservateurs tels que les médicaments antiépileptiques. En coupant la commissure antérieure, la chirurgie crée une barrière à la propagation des impulsions électriques entre les hémisphères du cerveau, ce qui peut conduire à une réduction de la fréquence et de la gravité des crises d'épilepsie.

De plus, la commissurotomie antérieure peut être utilisée pour soulager la douleur chronique chez les patients qui ont échoué aux autres traitements. En détruisant la commissure antérieure, la procédure bloque la transmission des signaux de douleur entre les hémisphères du cerveau, ce qui peut réduire considérablement la sensibilité à la douleur.

Il est important de noter que la commissurotomie antérieure est une procédure neurochirurgicale majeure et ne doit être réalisée que sous une surveillance médicale étroite et sous la direction de professionnels expérimentés. Les patients subissant cette procédure doivent être soigneusement informés des risques et des avantages potentiels de cette procédure.

En conclusion, la commissurotomie antérieure est une procédure neurochirurgicale importante qui peut constituer un traitement efficace contre l’épilepsie et la douleur chronique. Cependant, la décision de recourir à cette procédure doit être prise après une discussion approfondie avec des médecins spécialistes et en tenant compte des caractéristiques individuelles de chaque patient.

La commissurotomie antérieure est l’option la plus courante en thoracoscopie. Habituellement réalisé pour un anévrisme de l'aorte thoracique ou d'autres interventions pleurales. Par une incision de sternotomie longitudinale ou transversale, les foramen costophréniques droit et gauche, le médiastin et la surface supérieure du péricarde sont disséqués. La plèvre médiastinale est tournée respectivement vers la droite et la gauche. La capsule radiculaire aortique est disséquée et la surface antérieure de l'aorte anévrismale thoracique avec sa bifurcation est isolée. Le site de ligature de la dilatation anévrismale est carrément séparé de la face antérieure de l'aorte thoracique avec une pince à épiler et, sans tension, l'extrémité de l'aorte est ligaturée et croisée. La cavité anévrismale est drainée par la contre-ouverture et un tube de gaze est inséré dans le sac anévrismal à travers la fenêtre formée. Des sutures à double rangée sont placées sur l’incision thoracique.