Alveolite Exógena Alérgica

Pneumonite de hipersensibilidade, pneumopatia por inalação, “pulmão de avicultor”, “pulmão de agricultor”, etc. é um processo patológico nos pulmões que ocorre em resposta a um fator causal conhecido - um alérgeno (poeira orgânica ou inorgânica, fungos, bactérias, etc. ) e é expresso por reação hiperérgica. Tanto a estrutura antigênica dos fatores causais quanto as características da resposta do macroorganismo são importantes.

Patogênese
As enzimas hidrolíticas dos macrófagos alveolares provocam a quebra do complemento com a formação das frações C3 e posteriormente levam à formação do componente C3b, que por vias alternativas leva a uma maior intensidade de quebra de C3. A ativação da produção de imunoglobulinas pelos linfócitos B leva à formação de imunocomplexos, que são posteriormente depositados na membrana basal dos vasos pulmonares e, quando o complemento é fixado em sua superfície, ficam disponíveis para absorção pelos fagócitos. As enzimas lisossômicas liberadas neste caso têm efeito prejudicial no parênquima pulmonar de acordo com o fenômeno de Arthus.

Quadro clínico
O quadro clínico é variado e depende do grau de antigenicidade do alérgeno causador, da massividade e duração do efeito antigênico e das características do macroorganismo. Esses fatores determinam o curso da doença (aguda, subaguda, crônica).

Principais sinais: aumento da temperatura corporal, calafrios, falta de ar, tosse (geralmente seca), fraqueza, dores no peito, músculos, articulações, dor de cabeça. São possíveis dificuldades respiratórias e rinite vasomotora. São detectados estertores sibilantes secos e com bolhas pequenas e médias.

Ao interromper o contato com o alérgeno causador, esses sintomas desaparecem após 12 a 48 horas.O contato repetido com o fator causador leva a uma exacerbação do processo.

A exposição prolongada e repetida a pequenas doses de antígeno contribui para o desenvolvimento de um processo fibrosante nos pulmões: falta de ar progressiva, cianose, perda de peso e, em casos avançados, ocorre hipertensão pulmonar com hipertrofia ventricular direita.

Diagnóstico
O diagnóstico é baseado no quadro clínico, leucocitose com desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, VHS aumentada, eosinofilia moderada, identificação de anticorpos precipitantes específicos (classe IgG, teste de Ouchterlonu positivo) e complexos imunes, resultados de testes provocativos de inalação, exame de raio-x.

O diagnóstico diferencial é feito com alveolite de origem infecciosa.

Tratamento
Evite o contato com o alérgeno causador. Prednisolona na proporção de 1-1,5 mg por 1 kg de peso corporal da criança por dia durante 2 semanas, seguida de uma redução gradual da dose. Em caso de curso crônico com desenvolvimento de pneumofibrose difusa - cuprenil.

Previsão
Nos casos agudos é favorável, nos casos subagudos e crônicos é grave.