Lupus

Kožní tuberkulóza je jednou z forem tuberkulózy, ke které dochází při průniku tuberkulózních mykobakterií do kůže a podkoží. Patří do skupiny dermatóz, které se mohou projevovat různými příznaky v závislosti na formě léze.

Téměř ve všech případech jsou tuberkulózní kožní léze sekundární a endogenní. To znamená, že patogen se do kůže a podkoží dostává většinou lymfohematogenní cestou z ložisek tuberkulózy v jiných orgánech, někdy infekce proniká kůží po celé délce - z postižených sousedních orgánů. Exogenní infekce kůže se vyskytuje velmi zřídka - jejím poškozením.

Existují fokální a diseminované formy kožní tuberkulózy. Mezi ohniskové formy patří lupus vulgaris, scrofuloderma, verukózní a ulcerózní tuberkulóza. Diseminované formy jsou papulonekrotická tuberkulóza a erythema induratum.

Vulgární (obyčejný, tuberkulózní) lupus se obvykle vyskytuje ve školním věku s výskytem několika lupusů - malých žlutorůžových plochých měkkých tuberkul, které při diaskopii odhalují průsvitnou žlutost (fenomén "jablečného želé") a při stisknutí knoflíkovou sondou - extrémní měkkost a zranitelnost (fenomén "sonda") Postupně se lipomy zvětšují ve velikosti a počtu a mohou se pokrýt šupinami a ulcerovat. Po zhojení vředů nebo resorpci lipomů zůstávají tenké, hladké, bílé atrofické jizvy, připomínající zmačkaný hedvábný papír. Oblíbená lokalizace: obličej (nos, horní ret, tváře, uši), hýždě, končetiny. Často bývá postižena sliznice dutiny ústní, kde proces obvykle nabývá ulcerózního charakteru a vředy jsou bolestivé.

Se skrofulodermií (kolikvatická tuberkulóza kůže) je pozorována hlavně u dětí a dospívajících trpících tuberkulózou podkožních lymfatických uzlin, z nichž proces přechází do podkožní tukové tkáně; k infekci může dojít také hematogenní cestou. V submandibulární oblasti, na krku, hrudníku a končetinách se objevují jednotlivé nebo mnohočetné modročervené uzliny s postupným měknutím a kolapsem středu, tvorbou vazivového pouzdra, někdy s tvorbou píštělí. Když uzliny změknou, může se z nich uvolnit kaseózní materiál. U diseminované formy skrofulodermie je postiženo více oblastí kůže.

Warty kožní tuberkulóza je charakterizována výskytem mnohočetných, špičatých, hustých, hrbolatých útvarů na kůži, připomínajících bradavice. Mohou být umístěny jak na otevřených oblastech kůže, tak na sliznicích dutiny ústní a genitálií. Při dlouhém průběhu jsou možné ulcerózní a jizvivé změny.

Ulcerózní tuberkulóza kůže se projevuje výskytem hlubokých vředů s nerovnými okraji, dno pokryté špinavě žlutými, lepkavými hmotami. Obvykle se pomalu roztahují a hojí se za vzniku velkých, hlubokých jizev.

Papulonekrotická tuberkulóza kůže se projevuje výskytem mnohočetných, bolestivých, hustých papulí na kůži, které se pak vyvinou do vředů s nekrotickým dnem. V diseminované formě je postiženo více oblastí kůže.

Erythema induratum se projevuje výskytem zhutněných, zarudlých oblastí kůže, které mohou mít různé tvary a velikosti. Obvykle nejsou bolestivé a nehojí se jizvami.

K diagnostice kožní tuberkulózy se provádějí klinické, imunologické, bakteriologické a histologické studie. Léčba tuberkulózy kůže se provádí pomocí antibakteriálních léků, které se vybírají v závislosti na formě a stádiu onemocnění.

Kožní tuberkulóza (tuberculosis cutis; synonymum: radiační dermatitida) je kožní forma tuberkulózní infekce, která je způsobena specifickým mikroorganismem - Mycobacterium tuberculosis. K některým případům kožní tuberkulózy dochází kontaktním šířením patogenu od pacientů s primární tuberkulózou. Z hlediska svých projevů a komplikací se jedná o závažnou dermatózu s vysokým rizikem přechodu do aktivního tuberkulózního procesu. Symptomy tuberkulózní dermatitidy jsou reprezentovány suchými nebo vlhkými povrchovými kožními lézemi, makulopapulárními vyrážkami na otevřených oblastech těla a v přítomnosti vředu chancre s tvorbou píštělí a jizev. Nástup onemocnění je pozvolný nebo akutní. Patogeneze je způsobena hypersenzitivními reakcemi opožděného typu a imunologickou senzibilizací na mykobakterie, vzácněji k ní může dojít při infekci Kochovým bacilem z přenašeče mycobacterium tuberculosis gastrointestinálního traktu. Léčba se provádí na specializovaných lůžkových odděleních (především protituberkulózní), terapie je možná ambulantně nebo doma.

Kůže je nejcitlivější na Mycobacterium tuberculosis, je postižena při každém desátém setkání. Kožní léze se mohou objevit od samého počátku onemocnění nebo mnoho let po latentním průběhu tuberkulózního procesu. Generalizované formy tuberkulózy, tuberkulózní meningitida, stejně jako latentní (menší) formy