Toczeń

Gruźlica skóry jest jedną z postaci gruźlicy, która występuje, gdy prątki gruźlicy przedostają się przez skórę i tkankę podskórną. Należy do grupy dermatoz, które w zależności od postaci zmiany chorobowej mogą objawiać się różnymi objawami.

Prawie we wszystkich przypadkach gruźlicze zmiany skórne mają charakter wtórny i endogenny. Oznacza to, że patogen najczęściej przedostaje się do skóry i tkanki podskórnej drogą limfohematogenną z ognisk gruźlicy w innych narządach, czasami infekcja przenika przez skórę na całej jej długości – z zajętych sąsiadujących narządów. Do egzogennego zakażenia skóry dochodzi bardzo rzadko – poprzez jej uszkodzenie.

Wyróżnia się postacie ogniskowe i rozsiane gruźlicy skóry. Postacie ogniskowe obejmują toczeń pospolity, skrofulodermę, gruźlicę brodawkowatą i wrzodziejącą. Postaciami rozsianymi są gruźlica grudkowo-krokowa i rumień stwardniały.

Toczeń wulgarny (zwykły, gruźliczy) zwykle pojawia się w wieku szkolnym z pojawieniem się kilku lupomów - małych żółtawo-różowych, płaskich, miękkich guzków, które w diaskopii ujawniają przezroczystą zażółcenie (zjawisko „galaretki jabłkowej”), a po naciśnięciu sondą guzikową - ekstremalnie miękkość i wrażliwość (zjawisko „sondy”) Stopniowo tłuszczaki zwiększają swój rozmiar i liczbę, mogą pokrywać się łuskami i owrzodzić. Po wygojeniu się owrzodzeń lub resorpcji tłuszczaków pozostają cienkie, gładkie, białe, zanikowe blizny, przypominające zmiętą bibułkę. Ulubiona lokalizacja: twarz (nos, górna warga, policzki, uszy), pośladki, kończyny. Często dotyczy to błony śluzowej jamy ustnej, gdzie proces zwykle ma charakter wrzodziejący, a owrzodzenia są bolesne.

W przypadku skrofulodermii (gruźlica kollikowa skóry) obserwuje się ją głównie u dzieci i młodzieży cierpiących na gruźlicę podskórnych węzłów chłonnych, z których proces przechodzi do podskórnej tkanki tłuszczowej; do zakażenia może dojść także drogą krwiopochodną. W okolicy podżuchwowej, na szyi, klatce piersiowej i kończynach pojawiają się pojedyncze lub liczne niebiesko-czerwone węzły ze stopniowym mięknięciem i zapadaniem się środka, tworzeniem się włóknistej torebki, czasem z tworzeniem się przetok. Gdy węzły zmiękną, może zostać z nich uwolniony materiał serowaty. W rozsianej postaci skrofulodermy wpływa na wiele obszarów skóry.

Gruźlica brodawkowata skóry charakteryzuje się pojawieniem się na skórze licznych, spiczastych, gęstych, wyboistych formacji przypominających brodawki. Mogą być zlokalizowane zarówno na otwartych obszarach skóry, jak i na błonach śluzowych jamy ustnej i narządów płciowych. Przy długim przebiegu możliwe są zmiany wrzodziejące i bliznowate.

Wrzodziejąca gruźlica skóry objawia się pojawieniem się głębokich owrzodzeń o nierównych krawędziach, z dnem pokrytym brudnożółtymi, lepkimi masami. Zwykle rozszerzają się powoli i goją się, tworząc duże, głębokie blizny.

Gruźlica gruźliczo-krokowa skóry objawia się pojawieniem się na skórze licznych, bolesnych, gęstych grudek, które następnie przekształcają się w wrzody z martwiczym dnem. W postaci rozsianej wpływa na wiele obszarów skóry.

Rumień stwardniały objawia się pojawieniem się zbitych, zaczerwienionych obszarów skóry, które mogą mieć różne kształty i rozmiary. Zwykle nie są bolesne i nie goją się pozostawiając blizny.

Aby zdiagnozować gruźlicę skóry, przeprowadza się badania kliniczne, immunologiczne, bakteriologiczne i histologiczne. Leczenie gruźlicy skóry odbywa się za pomocą leków przeciwbakteryjnych, które dobiera się w zależności od postaci i stadium choroby.

Gruźlica skóry (tuberculosis cutis; synonim: popromienne zapalenie skóry) to skórna postać zakażenia gruźlicą wywoływaną przez specyficzny mikroorganizm - Mycobacterium tuberculosis. Niektóre przypadki gruźlicy skóry występują w wyniku kontaktowego rozprzestrzeniania się patogenu od pacjentów z pierwotną gruźlicą. Pod względem objawów i powikłań jest to poważna dermatoza, obarczona wysokim ryzykiem przejścia w aktywny proces gruźliczy. Objawy gruźliczego zapalenia skóry są reprezentowane przez suche lub wilgotne powierzchowne zmiany skórne, wysypki plamisto-grudkowe na otwartych obszarach ciała oraz, w obecności wrzodu, wrzód z tworzeniem się przetok i blizn. Początek choroby jest stopniowy lub ostry. Patogeneza jest spowodowana reakcjami nadwrażliwości typu opóźnionego i uczuleniem immunologicznym na prątki, rzadziej może wystąpić w wyniku zakażenia prątkiem Kocha od nosiciela prątków gruźlicy przewodu pokarmowego. Leczenie odbywa się na specjalistycznych oddziałach stacjonarnych (głównie oddziałach przeciwgruźliczych), terapia możliwa jest w trybie ambulatoryjnym lub w domu.

Skóra jest najbardziej wrażliwa na Mycobacterium tuberculosis, atakuje ją co dziesiąte spotkanie. Zmiany skórne mogą pojawiać się od samego początku choroby lub wiele lat po utajonym przebiegu procesu gruźliczego. Uogólnione formy gruźlicy, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, a także formy utajone (drobne).