Grosor de la cicatriz uterina para el parto natural.

Una cicatriz en el útero suele aparecer como resultado de una intervención quirúrgica, que puede realizarse por motivos médicos.

Muchas mujeres en edad fértil que tienen una cicatriz en el útero están interesadas en varias preguntas:

1. ¿Cómo puede afectar esta circunstancia al curso del embarazo?
2. ¿Es posible un parto natural si hay una cicatriz en el útero o es inevitable una cesárea?
3. ¿Cuál es el resultado del parto con cicatriz uterina?

Intentaremos hablar sobre todas las características del parto para mujeres que tienen tal defecto.

La influencia de la cicatriz en el curso del embarazo y el próximo parto.

El grado de cicatrización de la cicatriz es de gran importancia, y dependiendo de esta circunstancia se pueden hacer ciertas predicciones:

1. Una cicatriz sana (o completa) - este es aquel en el que se ha producido una restauración completa de las fibras musculares después de la cirugía. Dicha cicatriz es elástica, capaz de estirarse a medida que aumenta el período de gestación y crece el útero, y es capaz de contraerse durante las contracciones.
2. Cicatriz incompetente (o defectuosa) - es aquella en la que predomina el tejido conectivo, siendo incapaz de estirarse y contraerse como el tejido muscular.

¿Qué operación causó la cicatriz en el útero?

Otro aspecto a tener en cuenta es el tipo de intervención quirúrgica tras la cual apareció una cicatriz en el útero:

1. Una cicatriz tras una cesárea puede ser de 2 tipos:

1. uno transversal se realiza en el segmento uterino inferior, como se planea durante un embarazo a término, y es capaz de soportar tanto el embarazo como el parto, ya que las fibras musculares se ubican transversalmente, por lo que se fusionan y cicatrizan mejor después de la cirugía;
2. longitudinal: se realiza durante una cirugía de emergencia, sangrado, hipoxia (falta de oxígeno) del feto o hasta las 28 semanas de embarazo.

2. Si la cicatriz aparece como resultado de una miomectomía conservadora (extirpación de los ganglios de un tumor benigno - fibromas con preservación del útero), entonces el grado de su restauración depende de la naturaleza de la ubicación de los ganglios extirpados, el acceso de la intervención quirúrgica (tamaño de la cicatriz) y el hecho mismo de abriendo el útero.

Muy a menudo, los fibromas pequeños se ubican en el lado externo del órgano reproductivo y se extirpan sin abrir el útero, por lo que la cicatriz después de dicha operación será más duradera que cuando se abre la cavidad del órgano, cuando los ganglios intermusculares ubicados entre las fibras miometriales o intermuscularmente se eliminan.

3. Cicatriz como consecuencia de la perforación del útero tras un aborto inducido También se considera teniendo en cuenta si la operación se limitó únicamente a suturar el orificio de la perforación (punción), o si también hubo una disección del útero.

El curso del postoperatorio y la aparición de posibles complicaciones.

El proceso de restauración del tejido uterino después de la cirugía estará influenciado por el curso del postoperatorio y la presencia de posibles complicaciones postoperatorias.

Por ejemplo, después de una cesárea puede ocurrir lo siguiente:

1. subinvaluación del útero: contracción insuficiente del órgano después del parto;
2. retención de partes de la placenta en la cavidad uterina, lo que requerirá legrado;
3. endometritis posparto: inflamación del revestimiento interno del útero.

Las complicaciones después de la miomectomía conservadora pueden incluir:

1. sangrado;
2. formación de hematomas (acumulación de sangre);
3. endometritis.

Los abortos y el legrado de la cavidad uterina realizados después de la cirugía traumatizan la cavidad uterina y no contribuyen a la formación normal de cicatrices. Además, aumentan el riesgo de desarrollar una cicatriz defectuosa.

Todas estas complicaciones complicarán el proceso de curación de la cicatriz.

Período de embarazo después de la cirugía.

Cualquier tejido, incluida la pared del útero, necesita tiempo para recuperarse después de la cirugía. El grado de curación de la cicatriz depende de esto. Para que el útero restablezca el funcionamiento completo de la capa muscular, se necesitan de 1 a 2 años, por lo que el momento óptimo para el embarazo después de la cirugía no es antes de 1,5 años, pero no después de 4 años. Esto se debe al hecho de que cuanto más tiempo pasa entre nacimientos, más tejido conectivo crece en el área de la cicatriz y esto reduce su elasticidad.

Es por eso que a las mujeres que se han sometido a una cirugía en el útero (ya sea miomectomía o cesárea) se les recomienda protegerse del embarazo durante 1 a 2 años. E incluso antes de la concepción planificada, es necesario examinar la consistencia de la cicatriz: según los resultados, ya será posible predecir el curso del embarazo y el parto en sí.

Examen de la cicatriz uterina.

Es posible examinar la cicatriz en el útero después de las operaciones usando:

1. Exámenes de ultrasonido. Si se produce un embarazo, este es el único tipo de investigación posible. Los signos que indican inferioridad de la cicatriz son irregularidades, discontinuidad del contorno exterior y espesor de la cicatriz inferior a 3-3,5 mm.
2. Histerosalpingografía - Examen radiológico del útero y las trompas de Falopio después de la inyección de un agente de contraste en la cavidad uterina. Para este procedimiento, se inyecta una sustancia especial en la cavidad uterina y luego se toman una serie de radiografías para juzgar el estado de la superficie interna de la cicatriz postoperatoria, su posición, la forma del cuerpo uterino y su desviación ( hacia el lado) desde la línea media. Con este método, es posible detectar la inferioridad de la cicatriz, que se manifiesta en un desplazamiento brusco del útero, su deformación, fijación a la pared anterior, así como contornos y nichos desiguales de la cicatriz. Sin embargo, este estudio no proporciona suficiente información y, por lo tanto, rara vez se utiliza hoy en día y se utiliza más a menudo como método de examen adicional.
3. Histeroscopia - se lleva a cabo mediante un dispositivo óptico ultrafino, un histeroscopio, que se inserta en la cavidad uterina a través de la vagina (el procedimiento se realiza de forma ambulatoria y bajo anestesia local). Este es el método más informativo para estudiar el estado de la cicatriz uterina, que se lleva a cabo entre 8 y 12 meses después de la cirugía, en el día 4 o 5 del ciclo menstrual. La plenitud de la cicatriz está indicada por su color rosado, que indica tejido muscular. Las deformaciones y las inclusiones blanquecinas en la zona de la cicatriz indican su inferioridad.

Chicas, ¿con qué grosor de cicatriz uterina pueden ingresar a urgencias después de una cesárea? Hoy estaba en mi tercer examen, hasta que le pedí al diagnosticador que mirara la cicatriz y nadie lo recordaba (el médico dijo que el grosor de la cicatriz en este momento es de 3,2 mm, durante 32 semanas esta es la norma " Pero en el futuro, por supuesto, puede adelgazarse. En general, todavía no hay indicaciones para repetir la cesárea, pero de vez en cuando el punto empezó a molestarme: duele, hormiguea... Algo da miedo. para mi (((Cuéntame tu experiencia, cuánto puede adelgazarse una cicatriz en un mes y medio (hasta el final del embarazo).

La costura debe tener al menos 3 mm. Pero aquí parece que la ecografía puede estar equivocada, como ocurre con el peso del feto. Tres días antes del nacimiento, la costura era de 2,5-3 mm, y después de la operación el cirujano dijo que la costura era de 1 mm. Por alguna razón no le pregunté, la costura podría haberse adelgazado tanto en tres días.

Los primeros policías, los segundos también, ¡pero no puedo decidirme por el policía!

A partir de 2 mm lo pueden permitir tranquilamente, si la cicatriz es rica, claro. No debería haber nichos. Y he visto casos en los que dieron a luz con 1,5 mm.

Tenía 3,8 mm 10 días antes de dar a luz y 4,8 mm 3 semanas antes.

¿Diste a luz tú misma? ¿Qué opinas del EP después del CS?

Sí. La tierra y el cielo son simples. Por supuesto, en ambos casos no es fácil ni doloroso, pero una operación es una operación, y hay más complicaciones posibles, la recuperación lleva más tiempo y es psicológicamente difícil. Y el PE fue mucho más fácil para mí, a pesar de que tuve que pasar 28 horas de contracciones. Además, las mujeres en trabajo de parto después de una cesárea se someten a un examen manual del útero inmediatamente después del nacimiento, y esto se realiza bajo anestesia general, lo que también puede tener consecuencias. Pero escuché que puedes arreglártelas con una ecografía. De todos modos, para mí es mejor así que con un corte en la cavidad abdominal... No quisiera más CS :)

Entendido, gracias por la respuesta. PD Por cierto, a mí no me hicieron esto: un examen manual, solo una ecografía.

Um... Probablemente lo escribí de manera incomprensible :) Me refiero a aquellos que tienen ER después de una cesárea, se someten a ese examen, verifican la integridad de las paredes del útero.

Ah, ahora está claro

Yo también sigo detrás de Er... ahora estoy sentado aquí leyendo todo... da miedo... preparándome para lo mejor)))

Al contrario, me inclino más por la informática.

No, pero el médico que realizó la cesárea por primera vez me preguntó si quería dar a luz yo misma, le dije que quería y por ahora nos quedamos ahí... pero qué y cómo probablemente se decidirá más cerca del punto. Estoy ganando mucho y el bebé probablemente volverá a ser grande... así que no es un hecho que habrá un EP.

Por cierto, ¡también gané mucho durante este embarazo! Pensé que el bebé era grande, caminaba como una pelota, rodando de un lado a otro. El médico dice que no coma ni beba (¡habrá hinchazón!). Estoy tratando de seguir una dieta aquí... Y hoy vine a hacerme una ecografía y me dijeron que el niño tenía un poco de bajo peso, todo está bien, ¡pero necesito comer más! estoy sorprendido

ya sabes, en mi última ecografía a las 25 semanas tenía 800 gramos en alguna parte, ella dijo que era normal y no parecía grande, pero recordando el último embarazo el bebé pesaba 750 gramos... pero no recuerdo. exactamente la fecha, pero parecía igual y enseguida dijeron que era grande y dio a luz a 4.100 a las 38 semanas. así que creo que todo está por delante. Simplemente no puedo ponerme a dieta

Si el bebé es grande, lo más probable es que le ofrezcan una cesárea con una cicatriz.

bueno, como si mi médico me hiciera una cesárea, sabiendo que tuve mi primera cesárea importante... solo el tiempo pondrá todo en su lugar))))

Se cree que 3 mm. Sólo que el tuyo probablemente no sea de 3,2 cm, sino de 3,2 mm. ¡El espesor de la pared uterina no puede ser de 3 cm!

Sí, por supuesto, me equivoqué: 3,2 mm (lo editaré ahora)

También tuve mi primera cesárea (de emergencia). Ni siquiera pienso en el segundo EP. Vamos, estos son riesgos. Temor por el punto (porque si Dios no lo quiera, habrá una hemorragia interna grave y literalmente unos minutos para salvar la vida de la madre y el niño), todo el proceso de contracciones está bajo control ecográfico (si es correcto). Y lo más probable es que ese "placer" cueste mucho en nuestro país, porque una mujer en trabajo de parto necesita una supervisión constante. Y Dios no lo quiera, algo sucede, entonces te reprocharás toda tu vida que debido a tu orgullo (“No di a luz, no soy madre” y otras cucarachas en mi cabeza) perdí... Netushka . Es mejor planificar con calma. Pero esta es mi opinión personal.

Cicatriz en el útero después de una cesárea. ¿Es posible volver a quedar embarazada y tener un parto natural con cicatriz uterina?

Actualmente, una cicatriz en el útero se está convirtiendo cada vez más en un acompañante del embarazo. ¿Cómo puede esta circunstancia afectar el curso del embarazo y el resultado del parto? ¿Es posible que una mujer con una cicatriz uterina dé a luz de forma natural o es inevitable la cesárea?

Una cicatriz en el útero puede ser el resultado de:

1. cesárea previa;
2. Miomectomía conservadora. Los miomas uterinos son un tumor benigno de la capa muscular del útero, que se extirpa preservando el órgano; esta operación se denomina “miomectomía conservadora”. Esta intervención quirúrgica suele restablecer la capacidad de las pacientes para concebir, pero después de la operación siempre queda una cicatriz en el útero;
3. perforación del útero (perforación de la pared) durante la extracción instrumental del óvulo fertilizado o de la mucosa uterina durante el aborto;
4. Extracción de una trompa durante un embarazo tubárico, especialmente si la trompa se extrae junto con una pequeña porción del útero de donde se origina: el ángulo uterino.

La consistencia de la cicatriz uterina.

Para el curso del embarazo y el pronóstico del próximo parto con cicatriz uterina, la naturaleza de la cicatrización es importante. Dependiendo del grado de curación, la cicatriz puede considerarse completa, rica, inferior o insolvente.

Una cicatriz en la que se ha producido una restauración completa de las fibras musculares después de la cirugía se considera saludable. Esta cicatriz puede estirarse con el aumento de la edad gestacional y el crecimiento del útero; es elástica y capaz de contraerse durante las contracciones. Si predomina la cantidad de tejido conectivo en la cicatriz, entonces dicha cicatriz se considerará inferior, ya que el tejido conectivo no puede estirarse ni contraerse como lo hace el tejido muscular.

Entonces, el grado de restauración de la cicatriz uterina está influenciado por los siguientes factores:

1. El tipo de intervención quirúrgica tras la cual se formó esta cicatriz. Si la cicatriz se forma después de una cesárea, entonces la mujer embarazada necesita saber qué incisión se utilizó para realizar la operación. Por lo general, a término y con cirugía planificada, la incisión se realiza en dirección transversal en el segmento uterino inferior. En este caso, las condiciones para la formación de una cicatriz completa que pueda "soportar el embarazo y el parto" son más favorables que si el útero se diseccionara longitudinalmente. Esto se debe al hecho de que las fibras musculares en el lugar de la incisión están ubicadas transversalmente y después de la disección crecen juntas y sanan mejor que si la incisión no se realizara a lo largo de la capa muscular. Una incisión longitudinal en el útero se realiza principalmente cuando es necesario un parto de emergencia (en caso de sangrado, hipoxia fetal aguda (hipoxia - falta de oxígeno), así como en caso de cesárea realizada hasta las 28 semanas.
   Una cicatriz en el útero puede resultar no solo de una cesárea, sino también de una miomectomía conservadora, sutura de la perforación uterina y extirpación de las trompas de Falopio.
   Si una mujer tenía fibromas uterinos antes del embarazo y se sometió a una miomectomía conservadora (extirpación de los ganglios de un tumor benigno - fibromas preservando el útero), entonces la naturaleza de la ubicación de los ganglios extirpados, el acceso quirúrgico y el hecho de abrir el cavidad uterina son importantes. Por lo general, los pequeños fibromas ubicados en el exterior del útero se extirpan sin abrir la cavidad de este último. La cicatriz después de una operación de este tipo será más consistente que cuando se abre la cavidad uterina para extirpar los ganglios miomatosos intermusculares ubicados intermuscularmente o entre las fibras del miometrio. Si la cicatriz en el útero se forma debido a la perforación del útero después de un aborto artificial, entonces el pronóstico obstétrico es más favorable si la operación se limitó solo a suturar la perforación sin disección adicional de la pared uterina.
2. Duración del embarazo después de la cirugía. El grado de curación de la cicatriz uterina también depende del tiempo transcurrido desde la operación. Después de todo, cualquier tejido necesita tiempo para recuperarse. Lo mismo ocurre con la pared del útero. Se ha establecido que la restauración de la utilidad funcional de la capa muscular después de la cirugía se produce dentro de 1 a 2 años después de la cirugía. Por lo tanto, lo más óptimo es el inicio del embarazo entre 1 y 2 años después de la cirugía, pero a más tardar 4 años, ya que un intervalo prolongado entre nacimientos conduce a un aumento del tejido conectivo en el área de la cicatriz. lo que reduce su elasticidad. Por lo tanto, para las mujeres que se han sometido a una cirugía en el útero, ya sea una cesárea o una miomectomía conservadora, los obstetras y ginecólogos recomiendan la anticoncepción en los próximos 1 a 2 años.
3. El curso del postoperatorio y posibles complicaciones. El proceso de restauración del tejido uterino después de la cirugía también depende de las características del postoperatorio y de las posibles complicaciones. Por lo tanto, las complicaciones de una cesárea pueden incluir endometritis posparto: inflamación del revestimiento interno del útero, subinvolución del útero (contracción insuficiente del útero después del parto), retención de partes de la placenta en la cavidad uterina con legrado posterior que complica la formación de una cicatriz completa.

Diagnóstico del estado de la cicatriz uterina.

Una mujer con una cicatriz uterina necesita ser examinada para determinar la consistencia de la cicatriz incluso antes del embarazo para tener información completa sobre el pronóstico del embarazo y el parto. Fuera del embarazo, es necesario evaluar la consistencia de la cicatriz uterina en pacientes que han sido sometidas a operaciones asociadas con el riesgo de desarrollar una cicatriz defectuosa. Tales operaciones incluyen miomectomía conservadora con apertura de la cavidad uterina, cesárea realizada con una incisión longitudinal en el útero, cirugía para suturar una perforación en el útero después de un aborto con apertura de la cavidad uterina. El examen de la cicatriz uterina es posible mediante histerosalpingografía, histerografía y ecografía. Si ya se ha producido un embarazo, diagnosticar el estado de la cicatriz solo es posible mediante un examen de ultrasonido dinámico.

La histerosalpingografía es un examen de rayos X del útero y las trompas de Falopio después de la inyección de un agente de contraste en la cavidad uterina. En este caso, se inyecta un agente de contraste (visible en una radiografía) en la cavidad uterina y luego se toman una serie de radiografías. Según sus resultados, es posible juzgar el estado de la superficie interna de la cicatriz postoperatoria, determinar la posición, la forma de la cavidad uterina y su desviación de la línea media. Con este método, la inferioridad de la cicatriz estará indicada por un pronunciado desplazamiento del útero, su fijación a la pared anterior, deformaciones, nichos y contornos desiguales de la cicatriz. Debido al contenido de información insuficiente, este estudio actualmente se utiliza muy raramente o como método de investigación adicional.

El método instrumental más informativo para estudiar el estado de una cicatriz uterina es la histeroscopia: un examen de la cavidad uterina mediante un dispositivo óptico ultrafino, un histeroscopio, que se inserta en la cavidad uterina a través de la vagina.

Después de la cirugía, la histeroscopia se realiza después de 8 a 12 meses y entre el día 4 y 5 del ciclo menstrual. Actualmente existen histeroscopios de pequeño diámetro que permiten realizar este procedimiento de forma ambulatoria y bajo anestesia local. El color rosado de la cicatriz durante la histeroscopia indica su utilidad y consistencia, indica tejido muscular y las inclusiones y deformaciones blanquecinas en el área de la cicatriz indican su inferioridad.

Las complicaciones después de la miomectomía conservadora pueden incluir sangrado, formación de hematomas (acumulación de sangre) y endometritis.

Además, los factores desfavorables para la formación de una cicatriz postoperatoria incluyen abortos y legrados de la cavidad uterina, realizados después de una operación previa, que dañan la cavidad uterina. Empeoran significativamente el pronóstico del próximo parto y aumentan el riesgo de desarrollar una cicatriz defectuosa.

El estado de la cicatriz uterina generalmente se evalúa durante el embarazo mediante ecografía.

Los signos que indican la inferioridad de la cicatriz son, por ejemplo, su irregularidad, la discontinuidad del contorno exterior y el adelgazamiento de la cicatriz a menos de 3-3,5 mm.

Características del parto con cicatriz uterina.

Hace apenas unos años, muchos obstetras y ginecólogos se guiaban por el lema: “Una vez cesárea, siempre cesárea” a la hora de determinar las tácticas de parto.

Sin embargo, en la actualidad la opinión de los expertos ha cambiado. Después de todo, la cesárea fue y sigue siendo un procedimiento quirúrgico grave, tras el cual pueden surgir complicaciones graves. A pesar de los métodos probados de parto quirúrgico, se debe reconocer que el riesgo de complicaciones postoperatorias es significativamente mayor en comparación con los pacientes que dieron a luz a través de la vagina. Y el proceso de recuperación del cuerpo después del parto vaginal es mucho más rápido.

Las complicaciones después de la cirugía pueden estar asociadas tanto con el procedimiento quirúrgico en sí como con el método de anestesia. El mayor riesgo son las complicaciones tromboembólicas (durante cualquier operación existe el riesgo de que se formen coágulos de sangre que pueden provocar la obstrucción de los vasos sanguíneos), hemorragias graves, daños a los órganos vecinos y complicaciones infecciosas.

Teniendo esto en cuenta, durante los últimos 10 años, los médicos han intentado dar a luz a mujeres con una cicatriz uterina a través del canal de parto natural.

Para resolver la cuestión del método de parto, se recomienda a todas las mujeres embarazadas con una cicatriz uterina que se sometan a una hospitalización prenatal planificada entre las semanas 37 y 38 de embarazo para un examen completo. En el hospital, se analizan los antecedentes obstétricos (número y resultados de los embarazos), se identifican enfermedades concomitantes (por ejemplo, del sistema cardiovascular, broncopulmonar, etc.), se realiza un examen de ultrasonido, incluida una evaluación de la cicatriz posoperatoria. y se evalúa el estado del feto (Doppler - estudio del flujo sanguíneo, cardiotocografía - estudio de la actividad cardíaca fetal).

Indicaciones para el parto natural con cicatriz uterina.

El parto natural es posible si se cumplen las siguientes condiciones:

1. La mujer embarazada sólo tiene una cicatriz importante en el útero.
2. La primera operación se realizó por indicaciones “transitorias”; este es el nombre de las indicaciones de cirugía que surgieron por primera vez durante un parto anterior y que no necesariamente pueden aparecer en partos posteriores. Éstas incluyen:
3. La hipoxia fetal intrauterina crónica es un suministro insuficiente de oxígeno al feto durante el embarazo. Esta condición puede ocurrir por varias razones, pero no volverá a ocurrir en el próximo embarazo;
4. debilidad del parto: contracciones insuficientemente efectivas que no conducen a la dilatación del cuello uterino;
5. Presentación de nalgas: el feto se coloca con el extremo pélvico hacia la salida del útero. Esta posición del feto en sí misma no es una indicación de cirugía, pero sirve como motivo de cesárea solo junto con otras indicaciones y no necesariamente se repite durante el siguiente embarazo. Otras malposiciones del feto, como la posición transversal (en la que el bebé no puede nacer espontáneamente), tampoco podrán repetirse durante el siguiente embarazo;
6. fruto grande (más de 4000 g);
7. parto prematuro (los nacimientos que ocurren antes de las semanas 36 a 37 de embarazo se consideran prematuros);
8. Las enfermedades infecciosas identificadas en un embarazo anterior, en particular una exacerbación de una infección herpética de los genitales poco antes del parto, que fue el motivo de una cesárea, no necesariamente ocurren antes del siguiente parto.

Cuando una mujer en posparto es dada de alta del hospital de maternidad, el médico está obligado a explicarle exactamente para qué indicaciones se realizó la cesárea. Si las indicaciones para una cesárea estuvieran relacionadas únicamente con las características del primer embarazo (desprendimiento o placenta previa, pelvis clínicamente estrecha, etc.), entonces el segundo embarazo bien puede (e idealmente debería) terminar en un parto natural.

Los partos espontáneos de mujeres embarazadas con cicatriz uterina deben tener lugar en un hospital obstétrico, donde se dispone de atención quirúrgica altamente calificada las 24 horas y hay servicios de anestesiología y neonatología. El parto se realiza con monitorización cardíaca constante. Esto significa que se conectan sensores especiales a la mujer embarazada directamente durante el parto. Uno de ellos registra la actividad contráctil del útero, las contracciones y el otro registra la frecuencia cardíaca del feto. Este seguimiento permite determinar el estado del niño durante el parto, así como la fuerza de las contracciones. El parto natural en una mujer con una cicatriz uterina debe llevarse a cabo en condiciones tales que, en caso de amenaza de ruptura uterina o si el útero se rompe a lo largo de la cicatriz, sea posible brindar asistencia quirúrgica de manera oportuna, dentro de los próximos pocos minutos.

Si se sospecha una deficiencia de cicatriz durante el embarazo, la paciente debe ser hospitalizada mucho antes del nacimiento, entre las 34 y 35 semanas de embarazo.

Indicaciones para la cirugía

Si algún signo indica una cicatriz inferior en el útero, el parto debe ser operativo; solo es necesario determinar el momento del parto dependiendo del estado del feto y de la madre.

Las indicaciones para repetir la cesárea son:

1. Una cicatriz en el útero tras una cesárea corporal, o una operación realizada con una incisión longitudinal en el útero (en este caso tiene un riesgo de fracaso muy alto).
2. Cicatriz después de dos o más operaciones.
3. Fallo de la cicatriz, determinado por síntomas y datos ecográficos.
4. Ubicación de la placenta en la zona de la cicatriz uterina. Si la placenta está ubicada en el área de una cicatriz postoperatoria, entonces sus elementos están profundamente incrustados en la capa muscular del útero, lo que aumenta el riesgo de ruptura uterina cuando se contrae y se estira.

Si una mujer con una cicatriz uterina dio a luz a través del canal del parto vaginal, un evento posparto obligatorio es un examen manual de las paredes del útero posparto para excluir una ruptura uterina incompleta a lo largo de la cicatriz. Esta operación se realiza bajo anestesia intravenosa. En este caso, el médico inserta una mano con un guante esterilizado en la cavidad uterina, palpa con cuidado las paredes del útero y, por supuesto, el área de la cicatriz postoperatoria en el útero. Si se detecta un defecto en la zona de la cicatriz, si se ha roto parcial o totalmente, para evitar el sangrado intraabdominal, se requiere una cirugía urgente para suturar la zona de la rotura, lo que amenaza la vida de La madre.

Posibles complicaciones

Una cicatriz en el útero puede provocar algunas complicaciones durante el embarazo. Muy a menudo, existe una amenaza de interrupción del embarazo en diferentes momentos (que ocurre en una de cada tres mujeres embarazadas con una cicatriz en el útero) e insuficiencia placentaria (es decir, suministro insuficiente de oxígeno y nutrientes a través de la placenta). A menudo, esta patología ocurre cuando la placenta está adherida al área de una cicatriz posoperatoria y aparece debido a que la placenta no está adherida en el área de tejido muscular completo, sino en el área de tejido cicatricial alterado.

Sin embargo, el principal peligro al que se enfrenta una mujer durante el parto es la rotura del útero a lo largo de la cicatriz. El problema es que las roturas uterinas en presencia de una cicatriz suelen ocurrir sin síntomas significativos.

Por lo tanto, durante el parto, se controla constantemente el estado de la cicatriz. Los expertos lo determinan mediante palpación a través de la pared abdominal anterior, es decir, palpando la zona de la cicatriz. A pesar de las contracciones, debe permanecer suave, con límites claros y prácticamente indoloro. La naturaleza de la secreción sanguinolenta durante el parto (debe haber poca) y las quejas de dolor de la madre son importantes. Náuseas, vómitos, dolor en el ombligo y contracciones debilitadas pueden ser signos del comienzo de una ruptura de la cicatriz. Para evaluar objetivamente el estado de la cicatriz durante el parto, se utiliza una ecografía. Y si surgen signos de su inferioridad, que incluyen principalmente debilidad en el parto o cualquier otra complicación durante el parto, se procede al parto por cesárea.

Así, en una mujer con una cicatriz uterina, el parto espontáneo está permitido sólo si la cicatriz está intacta y la madre y el feto se encuentran en condiciones normales; deben realizarse en grandes centros especializados, donde la mujer en trabajo de parto pueda recibir cuidados altamente asistencia cualificada en cualquier momento.

Victoria Khaikina, obstetra-ginecóloga, Moscú