Dikte van het baarmoederlitteken voor een natuurlijke bevalling

Een litteken op de baarmoeder ontstaat meestal als gevolg van een chirurgische ingreep, die om medische redenen kan worden uitgevoerd.

Veel vrouwen in de vruchtbare leeftijd met een litteken op de baarmoeder zijn geïnteresseerd in verschillende vragen:

1. Hoe kan deze omstandigheid het verloop van de zwangerschap beïnvloeden?
2. Is een natuurlijke bevalling mogelijk als er een litteken op de baarmoeder zit of is een keizersnede onvermijdelijk?
3. Wat is de uitkomst van een bevalling met een baarmoederlitteken?

We zullen proberen te praten over alle kenmerken van de bevalling voor vrouwen met een dergelijk defect.

De invloed van het litteken op het verloop van de zwangerschap en de aanstaande geboorte

De mate van littekengenezing is van groot belang en afhankelijk van deze omstandigheid kunnen bepaalde voorspellingen worden gedaan:

1. Een gezond (of compleet) litteken - dit is degene waarbij volledig herstel van spiervezels heeft plaatsgevonden na de operatie. Zo'n litteken is elastisch, kan uitrekken naarmate de zwangerschapsduur toeneemt en de baarmoeder groeit, en is in staat tot samentrekkingen tijdens de weeën.
2. Incompetent (of defect) litteken - dit is er een waarbij bindweefsel de overhand heeft en niet in staat is zich uit te rekken en samen te trekken zoals spierweefsel.

Door welke operatie is het litteken op de baarmoeder ontstaan?

Een ander aspect waarmee rekening moet worden gehouden, is het type chirurgische ingreep, waardoor het litteken op de baarmoeder verscheen:

1. Een litteken na een keizersnede kan van 2 soorten zijn:

1. een transversale wordt gedaan in het onderste baarmoedersegment, zoals gepland tijdens een voldragen zwangerschap, en is bestand tegen zowel zwangerschap als bevalling, omdat de spiervezels zich transversaal bevinden en daarom samensmelten en beter genezen na de operatie;
2. longitudinaal - uitgevoerd tijdens een spoedoperatie, bloeding, hypoxie (zuurstofgebrek) van de foetus of tot 28 weken zwangerschap.

2. Als het litteken verschijnt als gevolg van conservatieve myomectomie (verwijdering van knooppunten van een goedaardige tumor - vleesbomen met behoud van de baarmoeder), dan hangt de mate van herstel af van de aard van de locatie van de verwijderde knooppunten, de toegang tot chirurgische ingrepen (littekengrootte) en het feit zelf het openen van de baarmoeder.

Meestal bevinden kleine vleesbomen zich aan de buitenzijde van het voortplantingsorgaan en worden ze verwijderd zonder de baarmoeder te openen, zodat het litteken na een dergelijke operatie duurzamer zal zijn dan bij het openen van de orgaanholte, wanneer intermusculaire knooppunten zich tussen de myometriale vezels of intermusculair worden verwijderd.

3. Litteken als gevolg van perforatie van de baarmoeder na een geïnduceerde abortus Daarbij wordt ook rekening gehouden met de vraag of de operatie beperkt bleef tot alleen het hechten van het perforatiegat (punctie) of dat er ook sprake was van een dissectie van de baarmoeder.

Het verloop van de postoperatieve periode en het optreden van mogelijke complicaties

Het proces van herstel van baarmoederweefsel na de operatie zal worden beïnvloed door het verloop van de postoperatieve periode en de aanwezigheid van mogelijke postoperatieve complicaties.

Na een keizersnede kan bijvoorbeeld het volgende gebeuren:

1. subinevaluatie van de baarmoeder - onvoldoende samentrekking van het orgaan na de bevalling;
2. het vasthouden van delen van de placenta in de baarmoederholte, waarvoor een curettage nodig is;
3. postpartum endometritis - ontsteking van de binnenwand van de baarmoeder.

Complicaties na conservatieve myomectomie kunnen zijn:

1. bloeden;
2. hematoomvorming (bloedafname);
3. endometritis.

Abortussen en curettage van de baarmoederholte die na een operatie worden uitgevoerd, traumatiseren de baarmoederholte en dragen niet bij aan normale littekenvorming. Bovendien vergroten ze het risico op het ontwikkelen van een defect litteken.

Al deze complicaties zullen het littekengenezingsproces bemoeilijken.

Zwangerschapsperiode na de operatie

Elk weefsel, inclusief de baarmoederwand, heeft tijd nodig om te herstellen na de operatie. De mate van littekengenezing hangt hiervan af. Het duurt 1-2 jaar voordat de baarmoeder de volledige werking van de spierlaag herstelt, dus de optimale tijd voor zwangerschap na de operatie is niet eerder dan 1,5 jaar, maar niet later dan 4 jaar. Dit komt door het feit dat hoe meer tijd er verstrijkt tussen de geboorten, hoe meer bindweefsel er groeit in het littekengebied, en dit vermindert de elasticiteit ervan.

Daarom wordt aanbevolen dat vrouwen die een operatie aan de baarmoeder hebben ondergaan (myomectomie of keizersnede) gedurende 1-2 jaar beschermd zijn tegen zwangerschap. En zelfs vóór de geplande conceptie moet er onderzoek worden gedaan naar de consistentie van het litteken: op basis van de resultaten zal het verloop van de zwangerschap en de bevalling zelf al kunnen worden voorspeld.

Onderzoek van het baarmoederlitteken

Het is mogelijk om het litteken op de baarmoeder na een operatie te onderzoeken met:

1. Echografie onderzoeken. Als er sprake is van zwangerschap, is dit het enige mogelijke type onderzoek. Tekenen die wijzen op minderwaardigheid van het litteken zijn de oneffenheden, discontinuïteit van de buitencontour, littekendikte minder dan 3-3,5 mm.
2. Hysterosalpingografie - Röntgenonderzoek van de baarmoeder en eileiders na injectie van een contrastmiddel in de baarmoederholte. Voor deze procedure wordt een speciale substantie in de baarmoederholte geïnjecteerd en vervolgens wordt een reeks röntgenfoto's gemaakt om de toestand van het interne oppervlak van het postoperatieve litteken, de positie, de vorm van het baarmoederlichaam en de afwijking ervan te beoordelen ( naar de zijkant) vanaf de middellijn. Met behulp van deze methode is het mogelijk om de inferioriteit van het litteken te detecteren, wat zich manifesteert in een scherpe verplaatsing van de baarmoeder, de vervorming ervan, fixatie aan de voorwand, evenals ongelijke contouren en nissen van het litteken. Dit onderzoek levert echter niet voldoende informatie op en wordt daarom tegenwoordig zelden gebruikt en vaker gebruikt als methode van aanvullend onderzoek.
3. Hysteroscopie - uitgevoerd met behulp van een ultradun optisch apparaat, een hysteroscoop, dat via de vagina in de baarmoederholte wordt ingebracht (de procedure wordt poliklinisch uitgevoerd onder lokale anesthesie). Dit is de meest informatieve methode om de toestand van het baarmoederlitteken te bestuderen, die 8-12 maanden na de operatie wordt uitgevoerd, op de 4-5e dag van de menstruatiecyclus. De volheid van het litteken wordt aangegeven door de roze kleur, die wijst op spierweefsel. Vervormingen en witachtige insluitsels in het gebied van het litteken duiden op de inferioriteit ervan.

Meisjes, met welke dikte van het baarmoederlitteken kunnen ze na een CS op de SEH worden opgenomen? Vandaag was ik bij mijn derde screening, totdat ik de diagnosticus vroeg om naar het litteken te kijken, en niemand zou het zich herinneren (de dokter zei dat de dikte van het litteken op dit moment 3,2 mm is, gedurende 32 weken is dit de norm Maar in de toekomst kan het natuurlijk dunner worden. Over het algemeen zijn er nog geen aanwijzingen voor een herhaling van CS, maar van tijd tot tijd begon de steek me te storen: het doet pijn, tintelt... Er is iets eng voor mij. (((Vertel me over je ervaring, hoeveel kan een litteken dunner worden in anderhalve maand (tot het einde van de zwangerschap).)

De naad moet minimaal 3 mm zijn. Maar hier lijkt het erop dat echografie verkeerd kan zijn, net als bij het gewicht van de foetus. Drie dagen voor de geboorte was de naad 2,5-3 mm, en na de operatie zei de chirurg dat de naad 1 mm was. Om de een of andere reden heb ik het hem niet gevraagd: de naad had in drie dagen zo dun kunnen worden.

De eerste politie, de tweede ook, maar ik kan niet beslissen over de agent!

Vanaf 2 mm kunnen ze het rustig toelaten, als het litteken rijk is uiteraard. Er mogen geen niches zijn. En ik heb gevallen gezien waarin ze bevielen met 1,5 mm.

Ik had 3,8 mm 10 dagen voor de bevalling en 4,8 mm 3 weken daarvoor.

Ben je zelf bevallen? Wat vind je van de EP na de CS?

Ja. Aarde en lucht zijn eenvoudig. Natuurlijk is het in beide gevallen niet gemakkelijk en pijnlijk, maar een operatie is een operatie, en er zijn meer mogelijke complicaties, en het herstel duurt langer, en het is psychologisch moeilijk. En de EP was voor mij veel gemakkelijker, ook al moest ik 28 uur aan weeën doorstaan. Ook vrouwen die bevallen na een CS ondergaan direct na de geboorte een handmatig onderzoek van de baarmoeder, en dit onder algemene verdoving, wat ook gevolgen kan hebben. Maar ik heb gehoord dat je wel rond kunt komen met een echo. Toch is het voor mij beter zo dan met een doorgesneden buikholte... Ik zou geen CS meer willen :)

Ik begrijp het, bedankt voor het antwoord. P.S. Dit hebben ze overigens niet bij mij gedaan - een handmatig onderzoek, alleen een echografie.

Eh... ik heb het waarschijnlijk onbegrijpelijk geschreven :) Ik heb het over degenen die ER hebben na een CS, ze ondergaan zo'n onderzoek, ze controleren de integriteit van de wanden van de baarmoeder.

Aha, nu is het duidelijk

Ik sta ook nog steeds achter Eh... nu zit ik hier alles te lezen... eng... mezelf voorbereiden op het beste)))

Integendeel, ik neig meer naar CS.

Nee, maar de dokter die de CS voor de eerste keer uitvoerde, vroeg me of ik zelf wilde bevallen, ik zei dat ik dat wilde en voorlopig stopten we daar... maar wat en hoe zal waarschijnlijk dichter bij de zaak worden besloten. Ik kom veel aan en de baby zal waarschijnlijk weer groot worden... dus het is geen feit dat er een EP komt.

Ik ben trouwens ook veel aangekomen tijdens deze zwangerschap! Ik dacht dat de baby groot was, ik liep als een bal en rolde heen en weer. De dokter zegt dat je niet mag eten of drinken (er zal zwelling optreden!). Ik probeer me hier aan een dieet te houden... En vandaag kwam ik voor een echo, en ze vertelden me dat het kind iets ondergewicht had, alles is in orde, maar ik moet meer eten! Ik ben geschokt

weet je, bij mijn laatste echo met 25 weken was het ergens 800 gram, ze zei dat het normaal was en niet groot leek, maar als ik me de laatste zwangerschap herinner, woog de baby 750 gram... maar ik weet het niet meer precies de datum, maar het leek hetzelfde en ze zeiden meteen dat het groot was en met 38 weken 4.100 bevallen. dus ik denk dat alles nog in het verschiet ligt. Ik kan mezelf gewoon niet op een dieet zetten

Als de baby groot is, zullen ze met een litteken hoogstwaarschijnlijk een CS aanbieden

nou ja, alsof mijn dokter een keizersnede heeft gedaan, wetende dat ik mijn eerste grote keizersnede heb gehad... alleen de tijd zal alles op zijn plaats zetten))))

Er wordt aangenomen dat 3 mm. Alleen die van jou is waarschijnlijk niet 3,2 cm, maar 3,2 mm. De dikte van de baarmoederwand mag niet 3 cm zijn!

Ja, natuurlijk, ik heb het mis - 3,2 mm (ik zal het nu bewerken)

Ik heb ook mijn eerste keizersnede gehad (noodgeval). Ik denk niet eens aan de tweede EP. Kom op, dit zijn risico's. Angst voor de hechting (want als God het verbiedt, zullen er ernstige inwendige bloedingen zijn en letterlijk een paar minuten om het leven van de moeder en het kind te redden), het hele proces van weeën staat onder echografie (als dit correct is). En hoogstwaarschijnlijk kost zo'n 'plezier' veel in ons land, omdat een barende vrouw constant toezicht nodig heeft. En God verhoede het, er gebeurt iets - dan zul je jezelf je hele leven verwijten dat ik vanwege je trots ("Ik ben niet bevallen, ik ben geen moeder" en andere kakkerlakken in mijn hoofd) verloor... Netushka . Het is beter om rustig te plannen. Maar dit is mijn persoonlijke mening.

Litteken op de baarmoeder na keizersnede. Is het mogelijk om opnieuw zwanger te worden en een natuurlijke bevalling te krijgen met een baarmoederlitteken?

Momenteel wordt een litteken op de baarmoeder steeds meer een aanvulling op de zwangerschap. Hoe kan deze omstandigheid het verloop van de zwangerschap en de uitkomst van de bevalling beïnvloeden? Kan een vrouw met een baarmoederlitteken op de natuurlijke manier bevallen of is een keizersnede onvermijdelijk?

Een litteken op de baarmoeder kan het gevolg zijn van:

1. eerdere keizersnede;
2. conservatieve myomectomie. Baarmoederfibromen zijn een goedaardige tumor van de spierlaag van de baarmoeder, die wordt verwijderd met behoud van het orgaan; deze operatie wordt ‘conservatieve myomectomie’ genoemd. Deze chirurgische ingreep herstelt meestal het vermogen van patiënten om zwanger te worden, maar na de operatie blijft er altijd een litteken op de baarmoeder achter;
3. perforatie van de baarmoeder (doorboren van de wand) tijdens instrumentele verwijdering van de bevruchte eicel of baarmoederslijmvlies tijdens abortus;
4. verwijdering van een buis tijdens een eileiderszwangerschap, vooral als de buis wordt verwijderd samen met een klein deel van de baarmoeder waaruit deze voortkomt: de baarmoederhoek.

De consistentie van het baarmoederlitteken

Voor het verloop van de zwangerschap en de prognose van de aanstaande bevalling met een baarmoederlitteken is de aard van de littekengenezing van belang. Afhankelijk van de mate van genezing kan het litteken als compleet, rijk, inferieur of insolvabel worden beschouwd.

Een litteken waarbij na de operatie volledig herstel van de spiervezels heeft plaatsgevonden, wordt als gezond beschouwd. Zo'n litteken kan uitrekken naarmate de zwangerschapsduur en de groei van de baarmoeder toenemen; het is elastisch en kan samentrekken tijdens de weeën. Als de hoeveelheid bindweefsel in het litteken de overhand heeft, wordt zo'n litteken als inferieur beschouwd, omdat het bindweefsel niet in staat is zich uit te rekken en samen te trekken zoals spierweefsel dat kan.

De mate van herstel van het baarmoederlitteken wordt dus beïnvloed door de volgende factoren:

1. Het type chirurgische ingreep waarna dit litteken werd gevormd. Als het litteken ontstaat na een keizersnede, moet de zwangere vrouw weten via welke incisie de operatie is uitgevoerd. Meestal wordt bij een volledige en geplande operatie de incisie in de dwarsrichting in het onderste baarmoedersegment gemaakt. In dit geval zijn de omstandigheden voor de vorming van een volwaardig litteken dat "zwangerschap en bevalling kan weerstaan" gunstiger dan wanneer de baarmoeder in de lengterichting zou worden ontleed. Dit komt door het feit dat de spiervezels op de plaats van de incisie dwars liggen en na dissectie samengroeien en beter genezen dan wanneer de incisie niet langs de spierlaag zou worden gemaakt. Een longitudinale incisie in de baarmoeder wordt voornamelijk uitgevoerd wanneer een spoedbevalling noodzakelijk is (in geval van bloeding, acute foetale hypoxie (hypoxie - zuurstofgebrek), evenals bij een keizersnede die tot 28 weken wordt uitgevoerd.
   Een litteken op de baarmoeder kan niet alleen het gevolg zijn van een keizersnede, maar ook van conservatieve myomectomie, het hechten van baarmoederperforatie en het verwijderen van de eileider.
   Als een vrouw vóór de zwangerschap baarmoederfibromen had en zij een conservatieve myomectomie onderging (verwijdering van knooppunten van een goedaardige tumor - vleesbomen met behoud van de baarmoeder), dan is de aard van de locatie van de verwijderde knooppunten, de chirurgische toegang en het feit dat de baarmoeder wordt geopend baarmoederholte zijn belangrijk. Meestal worden kleine vleesbomen aan de buitenkant van de baarmoeder verwijderd zonder de holte van de laatste te openen. Het litteken na een dergelijke operatie zal consistenter zijn dan bij het openen van de baarmoederholte om intermusculaire myomateuze knooppunten te verwijderen die zich intermusculair of tussen de vezels van het myometrium bevinden. Als het litteken op de baarmoeder wordt gevormd als gevolg van perforatie van de baarmoeder na een kunstmatige abortus, is de verloskundige prognose gunstiger als de operatie beperkt blijft tot het hechten van de perforatie zonder extra dissectie van de baarmoederwand.
2. Duur van de zwangerschap na de operatie. De mate van genezing van het baarmoederlitteken hangt ook af van de hoeveelheid tijd die is verstreken sinds de operatie. Elk weefsel heeft immers tijd nodig om te herstellen. Hetzelfde geldt voor de wand van de baarmoeder. Er is vastgesteld dat herstel van de functionele bruikbaarheid van de spierlaag na de operatie binnen 1-2 jaar na de operatie optreedt. Daarom is het meest optimale het begin van de zwangerschap in het interval van 1-2 jaar na de operatie, maar niet later dan 4 jaar, omdat een lang interval tussen geboorten leidt tot een toename van bindweefsel in het gebied van het litteken, waardoor de elasticiteit afneemt. Daarom raden verloskundigen-gynaecologen anticonceptie aan voor vrouwen die een operatie aan de baarmoeder hebben ondergaan, of het nu een keizersnede of een conservatieve myomectomie is, in de komende 1-2 jaar.
3. Het verloop van de postoperatieve periode en mogelijke complicaties. Het proces van herstel van baarmoederweefsel na de operatie hangt ook af van de kenmerken van de postoperatieve periode en mogelijke complicaties. Complicaties van een keizersnede kunnen dus bestaan ​​uit postpartum-endometritis - ontsteking van het binnenste slijmvlies van de baarmoeder, subinvolutie van de baarmoeder (onvoldoende samentrekking van de baarmoeder na de bevalling), het vasthouden van delen van de placenta in de baarmoederholte, gevolgd door een curettage die de bevalling compliceert. vorming van een volwaardig litteken.

Diagnose van de toestand van het baarmoederlitteken

Een vrouw met een baarmoederlitteken moet al vóór de zwangerschap worden onderzocht op de consistentie van het litteken om volledige informatie te hebben over de prognose van de zwangerschap en de bevalling. Buiten de zwangerschap is het noodzakelijk om de consistentie van het baarmoederlitteken te beoordelen bij patiënten die operaties hebben ondergaan die gepaard gaan met het risico op het ontwikkelen van een defect litteken. Dergelijke operaties omvatten conservatieve myomectomie met opening van de baarmoederholte, keizersnede uitgevoerd met een longitudinale incisie op de baarmoeder, chirurgie voor het hechten van een perforatie in de baarmoeder na een abortus met opening van de baarmoederholte. Onderzoek van het baarmoederlitteken is mogelijk met behulp van hysterosalpingografie, hysterografie en echografie. Als er al zwangerschap heeft plaatsgevonden, is het diagnosticeren van de toestand van het litteken alleen mogelijk met behulp van dynamisch echografisch onderzoek.

Hysterosalpingografie is een röntgenonderzoek van de baarmoeder en eileiders na injectie van een contrastmiddel in de baarmoederholte. In dit geval wordt een contrastmiddel (zichtbaar op een röntgenfoto) in de baarmoederholte geïnjecteerd, waarna een reeks röntgenfoto's wordt gemaakt. Op basis van hun resultaten is het mogelijk om de toestand van het binnenoppervlak van het postoperatieve litteken te beoordelen, de positie, de vorm van de baarmoederholte en de afwijking ervan ten opzichte van de middellijn te bepalen. Met deze methode wordt de inferioriteit van het litteken aangegeven door een uitgesproken verplaatsing van de baarmoeder, de fixatie ervan aan de voorwand, vervormingen, nissen en ongelijke contouren van het litteken. Vanwege onvoldoende informatie-inhoud wordt dit onderzoek momenteel vrij zelden of als aanvullende onderzoeksmethode gebruikt.

De meest informatieve instrumentele methode voor het bestuderen van de toestand van een baarmoederlitteken is hysteroscopie - onderzoek van de baarmoederholte met behulp van een ultradun optisch apparaat, een hysteroscoop, dat via de vagina in de baarmoederholte wordt ingebracht.

Na de operatie wordt hysteroscopie uitgevoerd na 8-12 maanden en op de 4-5e dag van de menstruatiecyclus. Momenteel zijn er hysteroscopen met een kleine diameter waarmee deze procedure poliklinisch en onder lokale anesthesie kan worden uitgevoerd. De roze kleur van het litteken tijdens hysteroscopie geeft het nut en de consistentie ervan aan, het geeft spierweefsel aan, en witachtige insluitsels en vervormingen in het gebied van het litteken duiden op de inferioriteit ervan.

Complicaties na conservatieve myomectomie kunnen bloedingen, hematoomvorming (bloedophoping) en endometritis omvatten.

Ongunstige factoren voor de vorming van een postoperatief litteken zijn ook abortussen en curettage van de baarmoederholte, uitgevoerd na een eerdere operatie, waarbij de baarmoederholte wordt beschadigd. Ze verslechteren de prognose van de aanstaande geboorte aanzienlijk en verhogen het risico op het ontwikkelen van een defect litteken.

De toestand van het baarmoederlitteken wordt tijdens de zwangerschap meestal beoordeeld met behulp van echografie.

Tekenen die de inferioriteit van het litteken aangeven zijn bijvoorbeeld de oneffenheden, discontinuïteit van de buitencontour, dunner worden van het litteken tot minder dan 3-3,5 mm.

Kenmerken van de bevalling met een baarmoederlitteken

Nog maar een paar jaar geleden lieten veel verloskundigen-gynaecologen zich bij het bepalen van de bevallingstactiek leiden door de slogan: "Eens een keizersnede, altijd een keizersnede".

Momenteel is de mening van experts echter veranderd. Een keizersnede was en blijft immers een ernstige chirurgische ingreep, waarna ernstige complicaties kunnen ontstaan. Ondanks de beproefde chirurgische bevallingsmethoden moet worden erkend dat het risico op postoperatieve complicaties aanzienlijk hoger is dan bij patiënten die via de vagina zijn bevallen. En het proces van herstel van het lichaam na een vaginale bevalling is veel sneller.

Complicaties na de operatie kunnen zowel verband houden met de chirurgische ingreep zelf als met de anesthesiemethode. Het grootste risico zijn trombo-embolische complicaties (tijdens elke operatie bestaat het risico op bloedstolsels die verstopping van bloedvaten kunnen veroorzaken), ernstige bloedingen, schade aan aangrenzende organen en infectieuze complicaties.

Hiermee rekening houdend hebben artsen de afgelopen tien jaar geprobeerd vrouwen met een baarmoederlitteken via het natuurlijke geboortekanaal te bevallen.

Om het probleem van de bevallingsmethode op te lossen, wordt alle zwangere vrouwen met een baarmoederlitteken geadviseerd om na 37-38 weken zwangerschap een geplande prenatale ziekenhuisopname te ondergaan voor een volledig uitgebreid onderzoek. In het ziekenhuis wordt de verloskundige geschiedenis geanalyseerd (aantal en uitkomsten van zwangerschappen), bijkomende ziekten worden geïdentificeerd (bijvoorbeeld van het cardiovasculaire, bronchopulmonale systeem, enz.), Er wordt een echografisch onderzoek uitgevoerd, inclusief een beoordeling van het postoperatieve litteken, en de toestand van de foetus wordt beoordeeld (Doppler - onderzoek van de bloedstroom, cardiotocografie - onderzoek van de hartactiviteit van de foetus).

Indicaties voor een natuurlijke bevalling met een baarmoederlitteken

Een natuurlijke bevalling is mogelijk als aan de volgende voorwaarden wordt voldaan:

1. De zwangere vrouw heeft slechts één significant litteken op de baarmoeder.
2. De eerste operatie werd uitgevoerd voor “voorbijgaande” indicaties; dit is de naam voor indicaties voor een operatie die voor het eerst zijn ontstaan ​​tijdens een eerdere bevalling en die niet noodzakelijkerwijs bij een volgende geboorte voorkomen. Deze omvatten:
3. chronische intra-uteriene foetale hypoxie is een onvoldoende toevoer van zuurstof naar de foetus tijdens de zwangerschap. Deze aandoening kan om verschillende redenen optreden, maar zal bij de volgende zwangerschap niet meer optreden;
4. zwakte van de bevalling - onvoldoende effectieve weeën die niet leiden tot verwijding van de baarmoederhals;
5. stuitligging - de foetus wordt met het bekkenuiteinde naar de uitgang van de baarmoeder gepositioneerd. Deze ligging van de foetus is op zichzelf geen indicatie voor een operatie, maar dient alleen in combinatie met andere indicaties als reden voor een keizersnede en herhaalt zich niet noodzakelijkerwijs tijdens de volgende zwangerschap. Andere verkeerde houdingen van de foetus, zoals de dwarsligging (waarbij de baby niet spontaan geboren kan worden), komen mogelijk ook niet voor tijdens de volgende zwangerschap;
6. groot fruit (meer dan 4000 g);
7. vroeggeboorte (geboorten vóór de 36e tot 37e week van de zwangerschap worden als premature geboorte beschouwd);
8. infectieziekten die tijdens een eerdere zwangerschap zijn vastgesteld, in het bijzonder een verergering van een herpesinfectie van de geslachtsorganen kort voor de bevalling, wat de reden was voor een keizersnede, treden niet noodzakelijkerwijs op vóór de volgende geboorte.

Wanneer een postpartumvrouw uit het kraamkliniek wordt ontslagen, is de arts verplicht de vrouw uit te leggen voor welke indicaties de keizersnede precies is uitgevoerd. Als de indicaties voor een keizersnede alleen verband hielden met de kenmerken van de eerste zwangerschap (abruptie of placenta previa, klinisch smal bekken, enz.), dan zou de tweede zwangerschap heel goed kunnen (en idealiter zouden moeten) eindigen in een natuurlijke geboorte.

Spontane geboorten bij zwangere vrouwen met een baarmoederlitteken moeten plaatsvinden in een verloskundig ziekenhuis, waar 24 uur per dag hooggekwalificeerde chirurgische zorg beschikbaar is en er anesthesiologische en neonatale diensten zijn. De bevalling wordt uitgevoerd met constante hartmonitoring. Dit betekent dat tijdens de bevalling speciale sensoren direct met de zwangere vrouw worden verbonden. Eén ervan registreert de contractiele activiteit van de baarmoeder, de weeën, en de andere registreert de hartslag van de foetus. Een dergelijke monitoring maakt het mogelijk om de toestand van het kind tijdens de bevalling te bepalen, evenals de kracht van de weeën. Een natuurlijke bevalling bij een vrouw met een baarmoederlitteken moet onder zodanige omstandigheden worden uitgevoerd dat in geval van een dreigende baarmoederruptuur of als de baarmoeder langs het litteken scheurt, het mogelijk is om tijdig, binnen de volgende termijn, chirurgische hulp te bieden. paar minuten.

Als tijdens de zwangerschap een tekort aan littekens wordt vermoed, moet de patiënte lang vóór de geboorte, na 34-35 weken zwangerschap, in het ziekenhuis worden opgenomen.

Indicaties voor een operatie

Als er tekenen zijn die wijzen op een inferieur litteken op de baarmoeder, moet de bevalling operatief zijn - het is alleen nodig om het tijdstip van de bevalling te bepalen, afhankelijk van de toestand van de foetus en de moeder.

Indicaties voor een herhaalde keizersnede zijn:

1. Een litteken op de baarmoeder na een keizersnede, of een operatie uitgevoerd met een longitudinale incisie in de baarmoeder (in dit geval is de kans op mislukken zeer groot).
2. Litteken na twee of meer operaties.
3. Littekenfalen, bepaald door symptomen en echografiegegevens.
4. Locatie van de placenta in het gebied van het baarmoederlitteken. Als de placenta zich in het gebied van een postoperatief litteken bevindt, zijn de elementen ervan diep ingebed in de spierlaag van de baarmoeder, wat het risico op baarmoederruptuur vergroot wanneer deze samentrekt en uitrekt.

Als een vrouw met een baarmoederlitteken via het vaginale geboortekanaal is bevallen, is een verplichte postpartumgebeurtenis een handmatig onderzoek van de wanden van de postpartumbaarmoeder om onvolledige baarmoederruptuur langs het litteken uit te sluiten. Deze operatie wordt uitgevoerd onder intraveneuze anesthesie. In dit geval steekt de arts een hand in een steriele handschoen in de baarmoederholte, voelt voorzichtig de wanden van de baarmoeder en uiteraard het gebied van het postoperatieve litteken op de baarmoeder. Als er een defect wordt ontdekt in het gebied van het litteken, als het gedeeltelijk of volledig is gescheurd, is om intra-abdominale bloedingen te voorkomen een dringende operatie nodig om het gebied van de breuk te hechten, wat het leven van de patiënt bedreigt. de moeder.

Mogelijke complicaties

Een litteken op de baarmoeder kan tijdens de zwangerschap enkele complicaties veroorzaken. Meestal bestaat er een dreiging van zwangerschapsafbreking op verschillende tijdstippen (bij elke derde zwangere vrouw met een litteken op de baarmoeder) en placenta-insufficiëntie (d.w.z. de toevoer van onvoldoende zuurstof en voedingsstoffen via de placenta). Vaak treedt deze pathologie op wanneer de placenta vastzit aan het gebied van een postoperatief litteken en verschijnt doordat de placenta niet vastzit in het gebied van volledig spierweefsel, maar in het gebied van veranderd littekenweefsel.

Het grootste gevaar waarmee een vrouw tijdens de bevalling wordt geconfronteerd, is echter een baarmoederruptuur langs het litteken. Het probleem is dat baarmoederrupturen in de aanwezigheid van een litteken vaak optreden zonder noemenswaardige symptomen.

Daarom wordt tijdens de bevalling de toestand van het litteken voortdurend gecontroleerd. Deskundigen bepalen het door palpatie door de voorste buikwand, dat wil zeggen door het littekengebied te palperen. Ondanks de weeën moet het soepel blijven, met duidelijke grenzen en vrijwel pijnloos. Belangrijk zijn de aard van de bloederige afscheiding tijdens de bevalling (er mag weinig van zijn) en de pijnklachten van de moeder. Misselijkheid, braken, pijn in de navel en verzwakkende weeën kunnen tekenen zijn van het begin van een littekenruptuur. Om de toestand van het litteken tijdens de bevalling objectief te beoordelen, wordt een echografisch onderzoek gebruikt. En als zich tekenen van minderwaardigheid voordoen, waaronder vooral zwakke bevalling of andere complicaties tijdens de bevalling, gaan ze over tot een bevalling via een keizersnede.

Bij een vrouw met een baarmoederlitteken is een spontane bevalling dus alleen toegestaan ​​als het litteken intact is en de moeder en de foetus in een normale toestand verkeren. gekwalificeerde hulp op elk gewenst moment.

Victoria Khaikina, verloskundige-gynaecoloog, Moskou