Độ dày của sẹo tử cung khi sinh con tự nhiên

Một vết sẹo trên tử cung thường xuất hiện do can thiệp phẫu thuật, có thể được thực hiện vì lý do y tế.

Nhiều phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ có vết sẹo ở tử cung quan tâm đến một số câu hỏi:

1. Tình trạng này có thể ảnh hưởng đến quá trình mang thai như thế nào?
2. Có thể sinh tự nhiên nếu có vết sẹo trên tử cung hoặc không thể tránh khỏi sinh mổ?
3. Sinh con bị sẹo tử cung thì hậu quả thế nào?

Chúng tôi sẽ cố gắng nói về tất cả những đặc điểm của quá trình sinh nở đối với những phụ nữ có khuyết điểm như vậy.

Ảnh hưởng của sẹo đến quá trình mang thai và lần sinh nở sắp tới

Mức độ lành vết sẹo có tầm quan trọng rất lớn và tùy thuộc vào tình huống này, có thể đưa ra một số dự đoán nhất định:

1. Một vết sẹo khỏe mạnh (hoặc hoàn chỉnh) - đây là trường hợp các sợi cơ được phục hồi hoàn toàn sau phẫu thuật. Vết sẹo như vậy có tính đàn hồi, có khả năng giãn ra khi thời kỳ mang thai tăng lên và tử cung phát triển, đồng thời nó có khả năng co lại trong các cơn co thắt.
2. Sẹo không đủ năng lực (hoặc khiếm khuyết) - đây là loại mô liên kết chiếm ưu thế và không có khả năng co giãn như mô cơ.

Phẫu thuật nào gây ra vết sẹo trên tử cung?

Một khía cạnh khác cần được tính đến là loại can thiệp phẫu thuật, do đó vết sẹo trên tử cung xuất hiện:

1. Sẹo sau sinh mổ có thể có 2 loại:

1. một đường cắt ngang được thực hiện ở đoạn dưới tử cung, theo kế hoạch khi mang thai đủ tháng, và nó có thể chịu được cả quá trình mang thai và sinh nở, vì các sợi cơ nằm ngang, do đó hợp nhất và lành tốt hơn sau phẫu thuật;
2. theo chiều dọc - được thực hiện trong khi phẫu thuật khẩn cấp, chảy máu, thiếu oxy (thiếu oxy) của thai nhi hoặc đến tuần thứ 28 của thai kỳ.

2. Nếu vết sẹo xuất hiện do phẫu thuật cắt bỏ u xơ bảo tồn (cắt bỏ các hạch của khối u lành tính - u xơ có bảo tồn tử cung), thì mức độ phục hồi của nó phụ thuộc vào bản chất của vị trí của các hạch bị cắt bỏ, khả năng tiếp cận can thiệp phẫu thuật (kích thước sẹo) và thực tế của mở tử cung.

Thông thường, các khối u xơ nhỏ nằm ở mặt ngoài của cơ quan sinh sản và được cắt bỏ mà không mở tử cung nên sẹo sau phẫu thuật sẽ bền hơn so với khi mở khoang cơ quan, khi có các nút cơ nằm giữa các sợi nội mạc tử cung hoặc xen kẽ được loại bỏ.

3. Sẹo do thủng tử cung sau phá thai bằng chủ ý cũng được xem xét có tính đến việc phẫu thuật chỉ giới hạn ở việc khâu lỗ thủng (thủng), hay có cả phẫu tích tử cung.

Quá trình của giai đoạn hậu phẫu và sự xuất hiện của các biến chứng có thể xảy ra

Quá trình phục hồi mô tử cung sau phẫu thuật sẽ bị ảnh hưởng bởi diễn biến của giai đoạn hậu phẫu và sự hiện diện của các biến chứng sau phẫu thuật có thể xảy ra.

Ví dụ, sau khi sinh mổ, điều sau đây có thể xảy ra:

1. đánh giá thấp tử cung - cơ quan co bóp không đủ sau khi sinh con;
2. giữ lại các bộ phận của nhau thai trong khoang tử cung, cần phải nạo;
3. viêm nội mạc tử cung sau sinh - viêm lớp lót bên trong tử cung.

Các biến chứng sau phẫu thuật cắt bỏ u xơ bảo tồn có thể bao gồm:

1. sự chảy máu;
2. hình thành khối máu tụ (thu thập máu);
3. viêm nội mạc tử cung.

Phá thai và nạo khoang tử cung được thực hiện sau phẫu thuật sẽ làm tổn thương khoang tử cung và không góp phần hình thành sẹo bình thường. Hơn nữa, chúng còn làm tăng nguy cơ hình thành sẹo khiếm khuyết.

Tất cả những biến chứng này sẽ làm phức tạp quá trình lành vết sẹo.

Thời kỳ mang thai sau phẫu thuật

Bất kỳ mô nào, kể cả thành tử cung, đều cần thời gian để phục hồi sau phẫu thuật. Mức độ lành sẹo phụ thuộc vào điều này. Để tử cung phục hồi đầy đủ chức năng của lớp cơ phải mất 1-2 năm, vì vậy thời gian tối ưu để mang thai sau phẫu thuật không sớm hơn 1,5 năm nhưng không muộn hơn 4 năm. Điều này là do thực tế là thời gian trôi qua giữa các lần sinh càng dài thì mô liên kết ở vùng sẹo càng phát triển nhiều và điều này làm giảm độ đàn hồi của nó.

Đó là lý do tại sao những phụ nữ đã trải qua phẫu thuật tử cung (dù là cắt bỏ u xơ hay mổ lấy thai) đều được khuyến cáo nên tránh thai trong 1-2 năm. Và ngay cả trước khi dự định thụ thai, cần phải kiểm tra tính chắc chắn của vết sẹo: dựa trên kết quả, người ta có thể dự đoán quá trình mang thai và sinh nở.

Kiểm tra vết sẹo tử cung

Có thể kiểm tra vết sẹo trên tử cung sau phẫu thuật bằng cách sử dụng:

1. Kiểm tra siêu âm. Nếu mang thai xảy ra, đây là loại nghiên cứu duy nhất có thể thực hiện được. Dấu hiệu nhận biết sẹo kém là sẹo không đều nhau, đường viền ngoài không liền mạch, độ dày sẹo dưới 3-3,5 mm.
2. Hysterosalpingography - Chụp X-quang tử cung và ống dẫn trứng sau khi tiêm thuốc cản quang vào khoang tử cung. Đối với thủ tục này, một chất đặc biệt được tiêm vào khoang tử cung, sau đó chụp một loạt tia X để đánh giá tình trạng bề mặt bên trong của vết sẹo sau phẫu thuật, vị trí của nó, hình dạng của cơ thể tử cung và độ lệch của nó ( sang một bên) từ đường giữa. Sử dụng phương pháp này, có thể phát hiện sự kém cỏi của vết sẹo, biểu hiện ở sự dịch chuyển mạnh của tử cung, sự biến dạng, cố định của nó vào thành trước, cũng như các đường viền và hốc không đều của vết sẹo. Tuy nhiên, nghiên cứu này không cung cấp đủ thông tin và do đó ngày nay hiếm khi được sử dụng và thường được sử dụng như một phương pháp kiểm tra bổ sung.
3. Nội soi tử cung - được thực hiện bằng thiết bị quang học siêu mỏng, ống soi tử cung, được đưa vào khoang tử cung qua âm đạo (thủ thuật được thực hiện trên cơ sở ngoại trú dưới hình thức gây tê cục bộ). Đây là phương pháp giàu thông tin nhất để nghiên cứu tình trạng sẹo tử cung, được thực hiện 8-12 tháng sau phẫu thuật, vào ngày thứ 4-5 của chu kỳ kinh nguyệt. Độ đầy của vết sẹo được biểu thị bằng màu hồng, biểu thị mô cơ. Các biến dạng và tạp chất màu trắng ở vùng sẹo cho thấy sự kém cỏi của nó.

Các bạn ơi, sẹo tử cung dày bao nhiêu thì có thể nhập viện cấp cứu sau mổ? Hôm nay tôi đi khám lần thứ ba, cho đến khi tôi yêu cầu bác sĩ chẩn đoán xem vết sẹo thì không ai nhớ về nó (Bác sĩ nói độ dày của vết sẹo hiện tại là 3,2 mm, trong 32 tuần đây là tiêu chuẩn . Nhưng trong tương lai, tất nhiên nó có thể trở nên mỏng hơn. Nói chung, vẫn chưa có dấu hiệu nào cho thấy CS tái phát, nhưng thỉnh thoảng vết khâu bắt đầu làm tôi khó chịu: đau nhức, ngứa ran... Có điều gì đó đáng sợ cho tôi. (((Hãy kể cho tôi nghe về trải nghiệm của bạn, vết sẹo có thể mỏng đi bao nhiêu trong một tháng rưỡi (cho đến khi kết thúc thai kỳ).

Đường may phải ít nhất là 3 mm. Nhưng ở đây có vẻ như siêu âm có thể sai, chẳng hạn như về cân nặng của thai nhi. Ba ngày trước khi sinh, đường may là 2,5-3 mm, và sau khi phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật cho biết đường may là 1 mm. Vì lý do nào đó mà tôi không hỏi anh ấy, đường may có thể trở nên mỏng như vậy chỉ sau ba ngày.

Cảnh sát đầu tiên, cảnh sát thứ hai cũng vậy, nhưng tôi không thể quyết định được cảnh sát nào!

Tất nhiên, từ 2 mm họ có thể bình tĩnh cho phép, nếu vết sẹo nhiều. Không nên có hốc. Và tôi đã từng thấy những trường hợp họ sinh con với kích thước 1,5 mm.

Tôi có 3,8 mm 10 ngày trước khi sinh và 4,8 mm 3 tuần trước đó.

Bạn đã tự mình sinh con phải không? Bạn cảm thấy thế nào về EP sau CS?

Đúng. Trái đất và bầu trời rất đơn giản. Tất nhiên, trong cả hai trường hợp, điều đó không hề dễ dàng và đau đớn, nhưng phẫu thuật là phẫu thuật, có nhiều biến chứng có thể xảy ra hơn, quá trình hồi phục mất nhiều thời gian hơn và khó khăn về mặt tâm lý. Và EP dễ dàng hơn nhiều đối với tôi, mặc dù tôi phải trải qua 28 giờ co thắt. Ngoài ra, phụ nữ chuyển dạ sau khi sinh mổ phải được khám tử cung bằng tay ngay sau khi sinh và việc này được gây mê toàn thân, điều này cũng có thể gây ra hậu quả. Nhưng tôi nghe nói rằng bạn có thể vượt qua được bằng siêu âm. Dù sao đi nữa, đối với tôi, cách này tốt hơn là cắt khoang bụng... Tôi sẽ không muốn CS nữa :)

Hiểu rồi, cảm ơn vì câu trả lời. tái bút Nhân tiện, họ không làm điều này với tôi - kiểm tra thủ công, chỉ siêu âm.

Ừm... chắc tôi viết khó hiểu :) Tôi đang nói về những người bị cấp cứu sau mổ, họ trải qua một cuộc kiểm tra như vậy, họ kiểm tra tính toàn vẹn của thành tử cung.

À, bây giờ thì rõ rồi

Mình cũng vẫn ở phía sau Er... giờ mình đang ngồi đây đọc hết... đáng sợ... chuẩn bị cho những điều tốt đẹp nhất)))

Ngược lại tôi nghiêng về CS hơn.

Không, nhưng bác sĩ thực hiện CS lần đầu tiên hỏi tôi có muốn tự sinh con không, tôi nói tôi muốn và bây giờ chúng tôi dừng lại ở đó... nhưng cái gì và như thế nào có lẽ sẽ được quyết định gần hơn. Tôi đang tăng cân rất nhiều và em bé có thể sẽ lớn trở lại... nên việc sẽ có EP không phải là sự thật.

Nhân tiện, tôi cũng đã tăng được rất nhiều trong lần mang thai này! Tưởng con lớn rồi, tôi bước đi như một quả bóng, lăn từ bên này sang bên kia. Bác sĩ bảo không được ăn uống (sẽ bị sưng tấy!). Tôi đang cố gắng thực hiện chế độ ăn kiêng ở đây... Và hôm nay tôi đi siêu âm thì họ nói với tôi rằng trẻ hơi nhẹ cân, mọi thứ đều ổn nhưng tôi cần ăn nhiều hơn! Tôi bị sốc

bạn biết đấy, lần siêu âm cuối cùng của tôi lúc 25 tuần là ở đâu đó là 800 gam, cô ấy nói là bình thường và có vẻ không lớn, nhưng nhớ lần mang thai gần nhất thai nhi nặng 750 gam... nhưng tôi không nhớ Đúng ngày nhưng có vẻ giống nhau và họ nói ngay rằng nó lớn và sinh được 4.100 con ở tuần thứ 38. nên tôi nghĩ mọi chuyện vẫn còn ở phía trước. Tôi không thể bắt mình ăn kiêng

Nếu em bé lớn thì có vết sẹo rất có thể họ sẽ đưa ra CS

à, cứ như thể bác sĩ của tôi đã mổ lấy thai, biết rằng tôi đã sinh mổ lần đầu tiên... chỉ có thời gian mới đặt mọi thứ vào đúng vị trí của nó))))

Người ta tin rằng 3 mm. Riêng của bạn có lẽ không phải là 3,2 cm mà là 3,2 mm. Độ dày của thành tử cung không thể là 3 cm!

Vâng, tất nhiên, tôi đã hiểu sai - 3,2 mm (tôi sẽ chỉnh sửa ngay bây giờ)

Tôi cũng đã sinh mổ lần đầu (cấp cứu). Tôi thậm chí không nghĩ về EP thứ hai. Thôi nào, đây là những rủi ro. Lo sợ cho vết khâu (vì nếu Chúa cấm, sẽ xảy ra chảy máu trong nghiêm trọng và theo đúng nghĩa đen là chỉ mất vài phút để cứu sống mẹ con), toàn bộ quá trình co thắt đều được kiểm soát bằng siêu âm (nếu điều này đúng). Và rất có thể, “niềm vui” như vậy ở nước ta phải trả giá rất đắt, bởi vì người phụ nữ chuyển dạ cần có sự giám sát liên tục. Và Chúa cấm, điều gì đó sẽ xảy ra - rồi bạn sẽ tự trách móc mình suốt đời rằng vì lòng kiêu hãnh của mình (“Tôi không sinh con, tôi không phải là mẹ” và những con gián khác trong đầu tôi) Tôi đã thua... Netushka . Tốt hơn hết là hãy lập kế hoạch một cách bình tĩnh. Nhưng đây là ý kiến ​​​​cá nhân của tôi.

Sẹo trên tử cung sau mổ lấy thai. Bị sẹo tử cung có thể mang thai lần nữa và sinh con tự nhiên được không?

Hiện nay, vết sẹo trên tử cung ngày càng trở thành bạn đồng hành của thai kỳ. Hoàn cảnh này có thể ảnh hưởng như thế nào đến quá trình mang thai và kết quả sinh nở? Người phụ nữ bị sẹo tử cung có thể sinh con tự nhiên hay phải sinh mổ?

Một vết sẹo trên tử cung có thể là kết quả của:

1. mổ lấy thai trước đó;
2. phẫu thuật cắt bỏ u xơ bảo tồn. U xơ tử cung là một khối u lành tính của lớp cơ tử cung, được cắt bỏ để bảo tồn cơ quan; phẫu thuật này được gọi là “cắt bỏ u xơ bảo tồn”. Can thiệp phẫu thuật này thường phục hồi khả năng thụ thai cho người bệnh nhưng sau phẫu thuật luôn để lại sẹo trên tử cung;
3. thủng tử cung (xuyên thành) khi lấy dụng cụ lấy trứng đã thụ tinh hoặc niêm mạc tử cung khi phá thai;
4. Rút ống dẫn trứng khi mang thai trong ống dẫn trứng, đặc biệt nếu ống được tháo ra cùng với một phần nhỏ tử cung nơi nó bắt nguồn—góc tử cung.

Tính nhất quán của vết sẹo tử cung

Đối với quá trình mang thai và tiên lượng về lần sinh sắp tới có sẹo tử cung, tính chất lành vết sẹo là rất quan trọng. Tùy thuộc vào mức độ chữa lành, vết sẹo có thể được coi là hoàn chỉnh, hoặc giàu có, kém chất lượng hoặc vỡ nợ.

Một vết sẹo trong đó các sợi cơ đã được phục hồi hoàn toàn sau phẫu thuật được coi là lành mạnh. Vết sẹo như vậy có thể giãn ra khi tuổi thai tăng lên và sự phát triển của tử cung; nó có tính đàn hồi và có khả năng co lại trong các cơn co thắt. Nếu số lượng mô liên kết trong vết sẹo chiếm ưu thế thì vết sẹo đó sẽ bị coi là kém chất lượng vì mô liên kết không thể co giãn và co lại như mô cơ.

Vì vậy, mức độ phục hồi của sẹo tử cung bị ảnh hưởng bởi các yếu tố sau:

1. Loại can thiệp phẫu thuật sau đó vết sẹo này được hình thành. Nếu vết sẹo hình thành sau khi sinh mổ thì sản phụ cần biết vết mổ nào được sử dụng để thực hiện ca phẫu thuật. Thông thường, với phẫu thuật đủ tháng và theo kế hoạch, vết mổ được thực hiện theo hướng ngang ở đoạn dưới tử cung. Trong trường hợp này, điều kiện để hình thành sẹo đầy đủ “chịu đựng được quá trình mang thai và sinh nở” sẽ thuận lợi hơn so với việc mổ tử cung theo chiều dọc. Điều này là do các sợi cơ tại vị trí vết mổ nằm ngang và sau khi phẫu tích, chúng phát triển cùng nhau và lành tốt hơn so với khi vết mổ không dọc theo lớp cơ. Đường rạch dọc trong tử cung chủ yếu được thực hiện khi cần cấp cứu (trong trường hợp chảy máu, thiếu oxy cấp tính của thai nhi (thiếu oxy - thiếu oxy), cũng như sinh mổ được thực hiện đến 28 tuần.
   Một vết sẹo trên tử cung có thể không chỉ do mổ lấy thai mà còn do phẫu thuật cắt u xơ bảo tồn, khâu thủng tử cung và cắt bỏ ống dẫn trứng.
   Nếu một phụ nữ bị u xơ tử cung trước khi mang thai và cô ấy đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ u xơ bảo tồn (cắt bỏ các hạch của khối u lành tính - u xơ tử cung trong khi bảo tồn tử cung), thì bản chất của vị trí của các nút bị cắt bỏ, đường tiếp cận phẫu thuật và thực tế của việc mở buồng tử cung khoang tử cung rất quan trọng. Thông thường, các u xơ nhỏ nằm ở bên ngoài tử cung sẽ được cắt bỏ mà không cần mở khoang sau. Vết sẹo sau ca phẫu thuật như vậy sẽ chắc chắn hơn so với khi mở khoang tử cung để loại bỏ các hạch cơ xen kẽ nằm xen kẽ hoặc giữa các sợi của nội mạc tử cung. Nếu vết sẹo trên tử cung được hình thành do thủng tử cung sau khi phá thai nhân tạo thì tiên lượng sản khoa sẽ thuận lợi hơn nếu ca phẫu thuật chỉ giới hạn ở việc khâu vết thủng mà không mổ xẻ thêm thành tử cung.
2. Thời gian mang thai sau phẫu thuật. Mức độ lành vết sẹo tử cung cũng phụ thuộc vào khoảng thời gian đã trôi qua kể từ khi phẫu thuật. Suy cho cùng, bất kỳ mô nào cũng cần thời gian để phục hồi. Điều tương tự cũng xảy ra với thành tử cung. Người ta đã chứng minh rằng việc phục hồi chức năng hữu ích của lớp cơ sau phẫu thuật xảy ra trong vòng 1-2 năm sau phẫu thuật. Vì vậy, tối ưu nhất là bắt đầu mang thai trong khoảng thời gian từ 1-2 năm sau phẫu thuật, nhưng không muộn hơn 4 năm, vì khoảng cách giữa các lần sinh dài dẫn đến sự gia tăng mô liên kết ở vùng sẹo, làm giảm độ đàn hồi của nó. . Vì vậy, đối với những phụ nữ đã trải qua phẫu thuật tử cung, dù là mổ lấy thai hay phẫu thuật cắt bỏ u xơ bảo tồn, các bác sĩ sản phụ khoa đều khuyến cáo nên tránh thai trong 1-2 năm tới.
3. Quá trình của giai đoạn hậu phẫu và các biến chứng có thể xảy ra. Quá trình phục hồi mô tử cung sau phẫu thuật còn phụ thuộc vào đặc điểm của giai đoạn hậu phẫu và các biến chứng có thể xảy ra. Do đó, các biến chứng của mổ lấy thai có thể bao gồm viêm nội mạc tử cung sau sinh - viêm niêm mạc bên trong tử cung, tử cung co rút kém (tử cung co bóp không đủ sau khi sinh), giữ lại các bộ phận của nhau thai trong khoang tử cung và sau đó nạo làm phức tạp quá trình sinh mổ. hình thành một vết sẹo đầy đủ.

Chẩn đoán tình trạng sẹo tử cung

Phụ nữ bị sẹo tử cung cần được kiểm tra độ đặc của vết sẹo ngay cả trước khi mang thai để có thông tin đầy đủ về tiên lượng của thai kỳ và sinh nở. Ngoài thời kỳ mang thai, cần đánh giá tính nhất quán của sẹo tử cung ở những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật có nguy cơ phát triển sẹo khiếm khuyết. Các phẫu thuật này bao gồm phẫu thuật cắt bỏ u xơ bảo tồn bằng cách mở khoang tử cung, mổ lấy thai được thực hiện bằng một vết rạch dọc trên tử cung, phẫu thuật khâu lỗ thủng trong tử cung sau khi phá thai bằng cách mở khoang tử cung. Có thể kiểm tra vết sẹo tử cung bằng cách sử dụng hysterosalpingography, hysterography và siêu âm. Nếu đã có thai thì chỉ có thể chẩn đoán tình trạng của vết sẹo bằng cách kiểm tra siêu âm động.

Hysterosalpingography là phương pháp kiểm tra bằng tia X tử cung và ống dẫn trứng sau khi tiêm chất tương phản vào khoang tử cung. Trong trường hợp này, một chất tương phản (có thể nhìn thấy trên tia X) được tiêm vào khoang tử cung, sau đó chụp một loạt tia X. Dựa trên kết quả của chúng, có thể đánh giá tình trạng bề mặt bên trong của vết sẹo sau phẫu thuật, xác định vị trí, hình dạng của khoang tử cung và độ lệch của nó so với đường giữa. Với phương pháp này, sự kém cỏi của vết sẹo sẽ được biểu hiện bằng sự dịch chuyển rõ rệt của tử cung, sự cố định của nó vào thành trước, sự biến dạng, hốc và đường viền không đều của vết sẹo. Do nội dung thông tin chưa đầy đủ nên nghiên cứu này hiện nay ít được sử dụng hoặc như một phương pháp nghiên cứu bổ sung.

Phương pháp công cụ hữu ích nhất để nghiên cứu tình trạng sẹo tử cung là soi tử cung - kiểm tra khoang tử cung bằng thiết bị quang học siêu mỏng, ống soi tử cung, được đưa vào khoang tử cung qua âm đạo.

Sau phẫu thuật, soi tử cung được thực hiện sau 8-12 tháng và vào ngày thứ 4-5 của chu kỳ kinh nguyệt. Hiện nay, có các ống soi tử cung đường kính nhỏ cho phép thủ thuật này được thực hiện trên cơ sở ngoại trú và gây tê tại chỗ. Màu hồng của vết sẹo khi soi tử cung cho thấy tính hữu ích và tính nhất quán của nó, nó biểu thị mô cơ, còn các vết vùi và biến dạng màu trắng ở vùng vết sẹo cho thấy sự kém cỏi của nó.

Các biến chứng sau phẫu thuật cắt bỏ u xơ bảo tồn có thể bao gồm chảy máu, hình thành khối máu tụ (tụ máu) và viêm nội mạc tử cung.

Ngoài ra, các yếu tố không thuận lợi cho việc hình thành sẹo sau phẫu thuật bao gồm phá thai và nạo khoang tử cung, được thực hiện sau ca phẫu thuật trước đó, làm tổn thương khoang tử cung. Chúng làm xấu đi đáng kể tiên lượng của lần sinh sắp tới và làm tăng nguy cơ hình thành sẹo khiếm khuyết.

Tình trạng sẹo tử cung thường được đánh giá khi mang thai bằng siêu âm.

Các dấu hiệu cho thấy sẹo kém chất lượng như sẹo không đều, không liền mạch ở đường viền bên ngoài, sẹo mỏng đi dưới 3-3,5 mm.

Đặc điểm của việc sinh con với vết sẹo tử cung

Chỉ cách đây vài năm, nhiều bác sĩ sản phụ khoa đã được hướng dẫn bởi khẩu hiệu: “Một lần sinh mổ, luôn là mổ lấy thai” khi xác định chiến thuật sinh mổ.

Tuy nhiên, hiện nay quan điểm của các chuyên gia đã thay đổi. Xét cho cùng, sinh mổ đã và vẫn là một thủ tục phẫu thuật nghiêm trọng, sau đó có thể phát sinh các biến chứng nghiêm trọng. Mặc dù các phương pháp sinh mổ đã được chứng minh nhưng cần phải thừa nhận rằng nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật cao hơn đáng kể so với những bệnh nhân sinh con qua đường âm đạo. Và quá trình phục hồi của cơ thể sau sinh thường diễn ra nhanh hơn rất nhiều.

Các biến chứng sau phẫu thuật có thể liên quan đến cả quy trình phẫu thuật và phương pháp gây mê. Nguy cơ cao nhất là biến chứng huyết khối tắc mạch (trong bất kỳ cuộc phẫu thuật nào cũng có nguy cơ đông máu có thể gây tắc nghẽn mạch máu), chảy máu nghiêm trọng, tổn thương các cơ quan lân cận và biến chứng nhiễm trùng.

Tính đến điều này, trong 10 năm qua, các bác sĩ đã cố gắng đỡ đẻ cho những phụ nữ có sẹo tử cung qua đường sinh tự nhiên.

Để giải quyết vấn đề về phương pháp sinh nở, tất cả phụ nữ mang thai có sẹo tử cung nên nhập viện trước khi sinh theo kế hoạch ở tuần thai thứ 37-38 để được khám toàn diện. Tại bệnh viện, tiền sử sản khoa được phân tích (số lượng và kết quả của các lần mang thai), các bệnh đi kèm được xác định (ví dụ, từ hệ tim mạch, phế quản phổi, v.v.), thực hiện kiểm tra siêu âm, bao gồm đánh giá vết sẹo sau phẫu thuật, và đánh giá tình trạng của thai nhi (Doppler - nghiên cứu lưu lượng máu, chụp tim mạch - nghiên cứu hoạt động của tim thai nhi).

Chỉ định sinh con tự nhiên khi có sẹo tử cung

Có thể sinh con tự nhiên nếu đáp ứng các điều kiện sau:

1. Bà bầu chỉ có một vết sẹo đáng kể trên tử cung.
2. Hoạt động đầu tiên được thực hiện cho các chỉ báo “tạm thời”; đây là tên chỉ định phẫu thuật xuất hiện lần đầu ở lần sinh trước và có thể không nhất thiết phải xuất hiện ở những lần sinh tiếp theo. Bao gồm các:
3. Tình trạng thiếu oxy thai nhi mãn tính trong tử cung là tình trạng cung cấp không đủ oxy cho thai nhi trong thai kỳ. Tình trạng này có thể xảy ra vì nhiều lý do khác nhau nhưng sẽ không tái diễn ở lần mang thai tiếp theo;
4. sức lao động yếu - các cơn co thắt không đủ hiệu quả không dẫn đến giãn cổ tử cung;
5. Ngôi mông - thai nhi được đặt sao cho đầu xương chậu hướng về phía lối ra của tử cung. Bản thân tư thế này của thai nhi không phải là chỉ định phẫu thuật mà chỉ được coi là lý do để sinh mổ khi kết hợp với các chỉ định khác và không nhất thiết phải lặp lại trong lần mang thai tiếp theo. Các sai lệch khác của thai nhi, chẳng hạn như tư thế nằm ngang (khi đó em bé không thể chào đời một cách tự nhiên), cũng có thể không lặp lại trong lần mang thai tiếp theo;
6. quả lớn (hơn 4000 g);
7. sinh non (sinh trước tuần thứ 36-37 của thai kỳ được coi là sinh non);
8. các bệnh truyền nhiễm được xác định ở lần mang thai trước, đặc biệt là tình trạng trầm trọng của bệnh nhiễm trùng Herpetic ở bộ phận sinh dục ngay trước khi sinh con, vốn là lý do phải sinh mổ, không nhất thiết phải xảy ra trước lần sinh tiếp theo.

Khi một phụ nữ sau sinh được xuất viện, bác sĩ có nghĩa vụ phải giải thích cho người phụ nữ đó chính xác những chỉ định sinh mổ được thực hiện. Nếu chỉ định sinh mổ chỉ liên quan đến đặc điểm của lần mang thai đầu tiên (vảy thai hoặc nhau thai tiền đạo, khung chậu hẹp về mặt lâm sàng, v.v.), thì lần mang thai thứ hai có thể (và lý tưởng nhất là) kết thúc bằng sinh tự nhiên.

Việc sinh con tự nhiên ở phụ nữ mang thai có sẹo tử cung nên được thực hiện tại bệnh viện sản khoa, nơi có dịch vụ chăm sóc phẫu thuật có trình độ cao 24/24 và có các dịch vụ gây mê và sơ sinh. Việc sinh con được thực hiện với sự theo dõi tim liên tục. Điều này có nghĩa là các cảm biến đặc biệt được kết nối trực tiếp với bà bầu trong quá trình sinh nở. Một trong số chúng ghi lại hoạt động co bóp của tử cung, các cơn co thắt và chiếc còn lại ghi lại nhịp tim của thai nhi. Việc theo dõi như vậy có thể xác định được tình trạng của trẻ trong khi sinh, cũng như độ mạnh của các cơn co thắt. Việc sinh con tự nhiên ở phụ nữ có sẹo tử cung phải được tiến hành trong điều kiện sao cho trong trường hợp có nguy cơ vỡ tử cung hoặc tử cung bị vỡ dọc theo vết sẹo thì có thể hỗ trợ phẫu thuật kịp thời, trong vòng thời gian tiếp theo. vài phút.

Nếu nghi ngờ thiếu sẹo trong thời kỳ mang thai, bệnh nhân phải nhập viện từ lâu trước khi sinh, ở tuần thai thứ 34-35.

Chỉ định phẫu thuật

Nếu có bất kỳ dấu hiệu nào cho thấy có vết sẹo dưới trên tử cung thì nên tiến hành sinh con - chỉ cần xác định thời điểm sinh tùy theo tình trạng của thai nhi và mẹ.

Chỉ định mổ lấy thai lặp lại là:

1. Vết sẹo trên tử cung sau khi mổ lấy thai hoặc một ca phẫu thuật được thực hiện bằng đường rạch dọc trong tử cung (trong trường hợp này có nguy cơ thất bại rất cao).
2. Sẹo sau hai lần phẫu thuật trở lên.
3. Thất bại của sẹo, được xác định bởi các triệu chứng và dữ liệu siêu âm.
4. Vị trí của nhau thai ở vùng sẹo tử cung. Nếu nhau thai nằm trong vùng sẹo sau phẫu thuật thì các phần tử của nó sẽ ăn sâu vào lớp cơ của tử cung, làm tăng nguy cơ vỡ tử cung khi co bóp, giãn ra.

Nếu một phụ nữ có vết sẹo tử cung sinh con qua đường âm đạo, thì việc làm sau sinh bắt buộc là kiểm tra thủ công thành tử cung sau sinh để loại trừ tình trạng vỡ tử cung không hoàn toàn dọc theo vết sẹo. Hoạt động này được thực hiện dưới gây mê tĩnh mạch. Trong trường hợp này, bác sĩ đưa một bàn tay đeo găng tay vô trùng vào khoang tử cung, cẩn thận sờ nắn thành tử cung và tất nhiên là cả vùng sẹo sau phẫu thuật trên tử cung. Nếu phát hiện vùng sẹo có khuyết tật, vỡ một phần hoặc toàn bộ, để tránh chảy máu trong ổ bụng, cần phải phẫu thuật khẩn cấp để khâu vết rách, nguy hiểm đến tính mạng. người mẹ.

Các biến chứng có thể xảy ra

Một vết sẹo trên tử cung có thể gây ra một số biến chứng khi mang thai. Thông thường, có nguy cơ chấm dứt thai kỳ vào các thời điểm khác nhau (ở mỗi phụ nữ mang thai thứ ba có vết sẹo trên tử cung) và suy nhau thai (tức là cung cấp không đủ oxy và chất dinh dưỡng qua nhau thai). Bệnh lý này thường xảy ra khi nhau thai bám vào vùng sẹo sau phẫu thuật và xuất hiện do nhau thai dính không phải ở vùng mô cơ đầy đủ mà ở vùng mô sẹo bị biến đổi.

Tuy nhiên, mối nguy hiểm chính mà người phụ nữ phải đối mặt khi sinh con là vỡ tử cung dọc theo vết sẹo. Vấn đề là vỡ tử cung khi có sẹo thường xảy ra mà không có triệu chứng gì đáng kể.

Vì vậy, trong quá trình sinh nở, tình trạng vết sẹo được theo dõi liên tục. Các chuyên gia xác định nó bằng cách sờ nắn qua thành bụng trước, tức là sờ nắn vùng sẹo. Bất chấp các cơn co thắt, nó vẫn phải trơn tru, có ranh giới rõ ràng và thực tế không gây đau đớn. Bản chất của việc chảy máu trong khi sinh con (đáng lẽ phải có ít) và việc người mẹ phàn nàn về cơn đau là rất quan trọng. Buồn nôn, nôn, đau rốn, các cơn co thắt yếu đi có thể là dấu hiệu cho thấy sẹo đã bắt đầu vỡ. Để đánh giá khách quan tình trạng vết sẹo khi sinh con, người ta sử dụng phương pháp siêu âm. Và nếu có dấu hiệu kém cỏi, chủ yếu bao gồm chuyển dạ yếu hoặc bất kỳ biến chứng nào khác trong khi sinh con, họ sẽ tiến hành sinh mổ.

Như vậy, ở phụ nữ có sẹo tử cung, việc sinh con tự nhiên chỉ được phép nếu vết sẹo còn nguyên vẹn và mẹ và thai nhi trong tình trạng bình thường; việc sinh con phải được thực hiện ở các trung tâm chuyên khoa lớn, nơi người phụ nữ chuyển dạ có thể được cung cấp các dịch vụ chăm sóc y tế cao. hỗ trợ đủ điều kiện bất cứ lúc nào.

Victoria Khaikina, bác sĩ sản phụ khoa, Moscow