Dicke der Gebärmutternarbe für eine natürliche Geburt

Eine Narbe an der Gebärmutter entsteht meist als Folge eines chirurgischen Eingriffs, der aus medizinischen Gründen durchgeführt werden kann.

Viele Frauen im gebärfähigen Alter, die eine Narbe an der Gebärmutter haben, interessieren sich für mehrere Fragen:

1. Wie kann sich dieser Umstand auf den Schwangerschaftsverlauf auswirken?
2. Ist eine natürliche Geburt möglich, wenn eine Narbe an der Gebärmutter vorhanden ist, oder ist ein Kaiserschnitt unumgänglich?
3. Was ist das Ergebnis einer Geburt mit einer Gebärmutternarbe?

Wir werden versuchen, über alle Besonderheiten der Geburt von Frauen mit einem solchen Defekt zu sprechen.

Der Einfluss der Narbe auf den Schwangerschaftsverlauf und die bevorstehende Geburt

Der Grad der Narbenheilung ist von großer Bedeutung und abhängig von diesem Umstand können bestimmte Vorhersagen getroffen werden:

1. Eine gesunde (oder vollständige) Narbe - Dies ist der Fall, bei dem nach der Operation eine vollständige Wiederherstellung der Muskelfasern erfolgt ist. Eine solche Narbe ist elastisch, kann sich mit zunehmender Schwangerschaftsdauer und dem Wachstum der Gebärmutter dehnen und kann sich bei Wehen zusammenziehen.
2. Insuffiziente (oder defekte) Narbe - Hierbei überwiegt das Bindegewebe, das sich nicht wie Muskelgewebe dehnen und zusammenziehen kann.

Durch welche Operation ist die Narbe an der Gebärmutter entstanden?

Ein weiterer Aspekt, der berücksichtigt werden sollte, ist die Art des chirurgischen Eingriffs, durch den die Narbe an der Gebärmutter entstanden ist:

1. Es gibt zwei Arten von Narben nach einem Kaiserschnitt:

1. eine transversale Operation wird im unteren Uterussegment durchgeführt, wie bei einer Vollschwangerschaft geplant, und sie hält sowohl der Schwangerschaft als auch der Geburt stand, da die Muskelfasern quer verlaufen und daher nach der Operation besser verschmelzen und heilen;
2. longitudinal – durchgeführt bei Notoperationen, Blutungen, Hypoxie (Sauerstoffmangel) des Fötus oder bis zur 28. Schwangerschaftswoche.

2. Wenn die Narbe als Folge einer konservativen Myomektomie entsteht (Entfernung von Knoten eines gutartigen Tumors - Myomen unter Erhaltung der Gebärmutter), dann hängt der Grad seiner Wiederherstellung von der Art der Lage der entfernten Knoten, dem Zugang des chirurgischen Eingriffs (Narbengröße) und der Tatsache selbst ab Öffnung der Gebärmutter.

Am häufigsten befinden sich kleine Myome an der Außenseite des Fortpflanzungsorgans und werden ohne Öffnung der Gebärmutter entfernt, sodass die Narbe nach einer solchen Operation haltbarer ist als beim Öffnen der Organhöhle, wenn intermuskuläre Knoten zwischen den Myometriumfasern oder liegen intermuskulär entfernt werden.

3. Narbe als Folge einer Perforation der Gebärmutter nach einem Schwangerschaftsabbruch Dabei wird auch berücksichtigt, ob sich die Operation lediglich auf das Nähen des Perforationslochs (Punktion) beschränkte oder ob zusätzlich eine Dissektion der Gebärmutter erfolgte.

Der Verlauf der postoperativen Phase und das Auftreten möglicher Komplikationen

Der Prozess der Wiederherstellung des Uterusgewebes nach der Operation wird durch den Verlauf der postoperativen Phase und das Vorhandensein möglicher postoperativer Komplikationen beeinflusst.

Nach einem Kaiserschnitt kann beispielsweise Folgendes auftreten:

1. Subinvaluation der Gebärmutter – unzureichende Kontraktion des Organs nach der Geburt;
2. Zurückhalten von Teilen der Plazenta in der Gebärmutterhöhle, was eine Kürettage erforderlich macht;
3. Postpartale Endometritis – Entzündung der Gebärmutterschleimhaut.

Zu den Komplikationen nach einer konservativen Myomektomie können gehören:

1. Blutung;
2. Hämatombildung (Blutansammlung);
3. Endometritis.

Abtreibungen und Kürettage der Gebärmutterhöhle nach einer Operation traumatisieren die Gebärmutterhöhle und tragen nicht zur normalen Narbenbildung bei. Darüber hinaus erhöhen sie das Risiko einer defekten Narbe.

All diese Komplikationen erschweren den Heilungsprozess der Narbe.

Schwangerschaftszeit nach der Operation

Jedes Gewebe, einschließlich der Gebärmutterwand, benötigt nach der Operation Zeit, um sich zu erholen. Davon hängt der Grad der Narbenheilung ab. Es dauert 1-2 Jahre, bis die Gebärmutter die volle Funktionsfähigkeit der Muskelschicht wiederherstellt. Der optimale Zeitpunkt für eine Schwangerschaft nach der Operation liegt also nicht früher als 1,5 Jahre, spätestens jedoch 4 Jahre. Dies liegt daran, dass je mehr Zeit zwischen den Geburten vergeht, desto mehr Bindegewebe im Narbenbereich wächst und dadurch die Elastizität abnimmt.

Aus diesem Grund wird Frauen, die sich einer Operation an der Gebärmutter unterzogen haben (sei es eine Myomektomie oder ein Kaiserschnitt), empfohlen, sich 1–2 Jahre lang vor einer Schwangerschaft zu schützen. Und schon vor der geplanten Empfängnis muss die Beschaffenheit der Narbe untersucht werden: Anhand der Ergebnisse lässt sich bereits der Verlauf der Schwangerschaft und der Geburt vorhersagen.

Untersuchung der Gebärmutternarbe

Es ist möglich, die Narbe an der Gebärmutter nach Operationen zu untersuchen mit:

1. Ultraschalluntersuchungen. Tritt eine Schwangerschaft ein, ist dies die einzig mögliche Art der Forschung. Anzeichen für eine Minderwertigkeit der Narbe sind Unebenheiten, Diskontinuität der Außenkontur und eine Narbendicke von weniger als 3-3,5 mm.
2. Hysterosalpingographie - Röntgenuntersuchung der Gebärmutter und der Eileiter nach Injektion eines Kontrastmittels in die Gebärmutterhöhle. Bei diesem Verfahren wird eine spezielle Substanz in die Gebärmutterhöhle injiziert und anschließend eine Reihe von Röntgenaufnahmen gemacht, um den Zustand der inneren Oberfläche der postoperativen Narbe, ihre Position, die Form des Gebärmutterkörpers und seine Abweichung zu beurteilen ( zur Seite) von der Mittellinie. Mit dieser Methode ist es möglich, die Minderwertigkeit der Narbe zu erkennen, die sich in einer starken Verschiebung der Gebärmutter, ihrer Verformung, ihrer Fixierung an der Vorderwand sowie unebenen Konturen und Nischen der Narbe äußert. Diese Studie liefert jedoch nicht genügend Informationen und wird daher heutzutage nur noch selten und häufiger als Methode der zusätzlichen Untersuchung eingesetzt.
3. Hysteroskopie - durchgeführt mit einem ultradünnen optischen Gerät, einem Hysteroskop, das durch die Vagina in die Gebärmutterhöhle eingeführt wird (der Eingriff wird ambulant unter örtlicher Betäubung durchgeführt). Dies ist die aussagekräftigste Methode zur Untersuchung des Zustands der Gebärmutternarbe, die 8–12 Monate nach der Operation, am 4.–5. Tag des Menstruationszyklus, durchgeführt wird. Die Fülle der Narbe wird durch ihre rosa Farbe angezeigt, die auf Muskelgewebe hinweist. Verformungen und weißliche Einschlüsse im Bereich der Narbe weisen auf deren Minderwertigkeit hin.

Mädchen, mit welcher Dicke der Gebärmutternarbe können sie nach einer CS in die Notaufnahme eingeliefert werden? Heute war ich bei meiner dritten Vorsorgeuntersuchung, bis ich den Diagnostiker bat, mir die Narbe anzusehen, und niemand wollte sich daran erinnern (Der Arzt sagte, dass die Dicke der Narbe im Moment 3,2 mm beträgt, seit 32 Wochen ist das die Norm . Aber in Zukunft kann es natürlich dünner werden. Im Allgemeinen gibt es noch keine Anzeichen für einen erneuten CS, aber von Zeit zu Zeit fing der Stich an, mich zu stören: Es schmerzt, kribbelt... Irgendwas ist beängstigend für mich. (((Erzählen Sie mir von Ihrer Erfahrung, wie viel kann eine Narbe in anderthalb Monaten (bis zum Ende der Schwangerschaft) dünner werden).

Die Nahtstärke muss mindestens 3 mm betragen. Aber hier scheint es, dass der Ultraschall falsch sein kann, ebenso wie beim Gewicht des Fötus. Drei Tage vor der Geburt war die Naht 2,5-3 mm groß und nach der Operation sagte der Chirurg, dass die Naht 1 mm groß sei. Aus irgendeinem Grund habe ich ihn nicht gefragt, die Naht hätte in drei Tagen so dünn werden können.

Die ersten Polizisten, die zweiten auch, aber ich kann mich nicht für den Polizisten entscheiden!

Ab 2 mm können sie es ruhig zulassen, natürlich bei üppiger Narbe. Es sollte keine Nischen geben. Und ich habe Fälle gesehen, in denen sie mit 1,5 mm entbunden haben.

Ich hatte 10 Tage vor der Geburt 3,8 mm und 3 Wochen davor 4,8 mm.

Hast du selbst entbunden? Wie denkst du über die EP nach der CS?

Ja. Erde und Himmel sind einfach. Natürlich ist es in beiden Fällen nicht einfach und schmerzhaft, aber eine Operation ist eine Operation, und es gibt mehr mögliche Komplikationen, und die Genesung dauert länger und ist psychisch schwierig. Und die EP fiel mir viel leichter, obwohl ich 28 Stunden Wehen durchmachen musste. Außerdem unterziehen sich Frauen, die nach einem CS in die Wehen kommen, unmittelbar nach der Geburt einer manuellen Untersuchung der Gebärmutter, und zwar unter Vollnarkose, was ebenfalls Folgen haben kann. Aber ich habe gehört, dass man mit einem Ultraschall auskommt. Trotzdem ist es für mich so besser als mit einem Bauchhöhlenschnitt... Ich möchte kein CS mehr :)

Verstanden, danke für die Antwort. P.S. Bei mir haben sie das übrigens nicht gemacht – eine manuelle Untersuchung, nur einen Ultraschall.

Ähm ... ich habe es wahrscheinlich unverständlich geschrieben :) Ich spreche von denen, die nach einer CS eine Notaufnahme haben, sich einer solchen Untersuchung unterziehen und die Integrität der Gebärmutterwände überprüfen.

Ah, jetzt ist es klar

Ich stehe auch immer noch hinter Ähm... jetzt sitze ich hier und lese alles... beängstigend... bereite mich auf das Beste vor)))

Im Gegenteil, ich tendiere eher zu CS.

Nein, aber der Arzt, der die CS zum ersten Mal durchgeführt hat, hat mich gefragt, ob ich selbst gebären möchte, ich habe gesagt, dass ich möchte, und damit haben wir vorerst aufgehört ... aber was und wie, wird sich wahrscheinlich näher an der Sache entscheiden. Ich nehme stark zu und das Baby wird wahrscheinlich wieder groß sein... es ist also keine Tatsache, dass es eine EP geben wird.

Übrigens habe ich in dieser Schwangerschaft auch viel zugenommen! Ich dachte, das Baby wäre groß, ich ging wie ein Ball und rollte von einer Seite zur anderen. Der Arzt rät, weder zu essen noch zu trinken (es kommt zu einer Schwellung!). Ich versuche hier, eine Diät einzuhalten ... Und heute kam ich zum Ultraschall, und sie sagten mir, dass das Kind leicht untergewichtig sei, alles sei in Ordnung, aber ich muss mehr essen! Ich bin geschockt

Wissen Sie, bei meinem letzten Ultraschall in der 25. Woche waren es irgendwo 800 Gramm, sie sagte, dass es normal sei und nicht groß zu sein scheine, aber wenn ich mich an die letzte Schwangerschaft erinnere, wog das Baby 750 Gramm... aber ich erinnere mich nicht mehr genau das Datum, aber es schien dasselbe zu sein und sie sagten sofort, es sei groß und brachte in der 38. Woche 4.100 Kinder zur Welt. Ich denke also, dass noch alles vor uns liegt. Ich schaffe es einfach nicht, mich auf eine Diät einzulassen

Wenn das Baby groß ist, wird es mit einer Narbe höchstwahrscheinlich einen CS anbieten

Nun, als ob mein Arzt einen Kaiserschnitt gemacht hätte, obwohl er wusste, dass ich meinen ersten großen hatte... nur die Zeit wird alles in Ordnung bringen))))

Es wird angenommen, dass 3 mm. Nur bei dir sind es wahrscheinlich nicht 3,2 cm, sondern 3,2 mm. Die Dicke der Gebärmutterwand darf nicht 3 cm betragen!

Ja, natürlich habe ich mich geirrt – 3,2 mm (ich werde es jetzt bearbeiten)

Ich hatte auch meinen ersten Kaiserschnitt (Notfall). Ich denke nicht einmal an die zweite EP. Komm schon, das sind Risiken. Angst um den Stich (denn wenn Gott es verbietet, wird es zu schweren inneren Blutungen kommen und buchstäblich ein paar Minuten dauern, um das Leben von Mutter und Kind zu retten), der gesamte Wehenprozess steht unter Ultraschallkontrolle (wenn das stimmt). Und höchstwahrscheinlich kostet ein solches „Vergnügen“ in unserem Land viel, weil eine Frau in den Wehen ständige Aufsicht braucht. Und Gott bewahre, etwas passiert – dann wirst du dir dein ganzes Leben lang Vorwürfe machen, dass ich aufgrund deines Stolzes („Ich habe nicht geboren, ich bin keine Mutter“ und anderen Kakerlaken in meinem Kopf) … Netuschka verloren habe . Es ist besser, in Ruhe zu planen. Aber das ist meine persönliche Meinung.

Narbe an der Gebärmutter nach Kaiserschnitt. Ist eine erneute Schwangerschaft und eine natürliche Geburt mit einer Gebärmutternarbe möglich?

Derzeit wird eine Narbe an der Gebärmutter zunehmend zur Begleiterscheinung einer Schwangerschaft. Wie kann sich dieser Umstand auf den Schwangerschaftsverlauf und den Geburtsausgang auswirken? Ist eine natürliche Geburt einer Frau mit einer Gebärmutternarbe möglich oder ist ein Kaiserschnitt unvermeidlich?

Eine Narbe an der Gebärmutter kann folgende Ursachen haben:

1. vorheriger Kaiserschnitt;
2. konservative Myomektomie. Uterusmyome sind ein gutartiger Tumor der Muskelschicht der Gebärmutter, der unter Erhalt des Organs entfernt wird; diese Operation wird als „konservative Myomektomie“ bezeichnet. Dieser chirurgische Eingriff stellt in der Regel die Empfängnisfähigkeit der Patientinnen wieder her, allerdings bleibt nach der Operation immer eine Narbe an der Gebärmutter zurück;
3. Perforation der Gebärmutter (Durchstoßen der Gebärmutterwand) bei der instrumentellen Entfernung der befruchteten Eizelle oder der Gebärmutterschleimhaut bei einem Schwangerschaftsabbruch;
4. Entfernung einer Eileiter während einer Eileiterschwangerschaft, insbesondere wenn die Eileiter zusammen mit einem kleinen Teil der Gebärmutter, aus der sie stammt – dem Uteruswinkel – entfernt wird.

Die Konsistenz der Gebärmutternarbe

Für den Schwangerschaftsverlauf und die Prognose der bevorstehenden Geburt mit einer Gebärmutternarbe ist die Art der Narbenheilung wichtig. Abhängig vom Grad der Heilung kann die Narbe als vollständig, üppig, minderwertig oder zahlungsunfähig betrachtet werden.

Eine Narbe, bei der nach der Operation eine vollständige Wiederherstellung der Muskelfasern stattgefunden hat, gilt als gesund. Eine solche Narbe kann sich mit zunehmendem Gestationsalter und Wachstum der Gebärmutter dehnen, sie ist elastisch und kann sich bei Wehen zusammenziehen. Wenn der Anteil an Bindegewebe in der Narbe überwiegt, wird eine solche Narbe als minderwertig angesehen, da sich das Bindegewebe nicht so dehnen und zusammenziehen kann wie Muskelgewebe.

Der Grad der Wiederherstellung der Gebärmutternarbe wird also von folgenden Faktoren beeinflusst:

1. Die Art des chirurgischen Eingriffs, nach dem diese Narbe entstanden ist. Wenn die Narbe nach einem Kaiserschnitt entsteht, muss die schwangere Frau wissen, über welchen Schnitt die Operation durchgeführt wurde. In der Regel erfolgt bei vollzeitigen und geplanten Operationen der Schnitt in Querrichtung im unteren Uterussegment. In diesem Fall sind die Bedingungen für die Bildung einer vollwertigen Narbe, die „Schwangerschaft und Geburt standhält“, günstiger als bei einer Längspräparation der Gebärmutter. Dies liegt daran, dass die Muskelfasern an der Inzisionsstelle quer verlaufen und nach der Dissektion zusammenwachsen und besser heilen, als wenn der Einschnitt nicht entlang der Muskelschicht erfolgen würde. Ein Längsschnitt in der Gebärmutter wird vor allem dann durchgeführt, wenn eine Notgeburt erforderlich ist (bei Blutungen, akuter fetaler Hypoxie (Hypoxie – Sauerstoffmangel) sowie bei Kaiserschnitten bis zur 28. Woche.
   Eine Narbe an der Gebärmutter kann nicht nur durch einen Kaiserschnitt entstehen, sondern auch durch eine konservative Myomektomie, das Nähen einer Uterusperforation und die Entfernung des Eileiters.
   Wenn eine Frau vor der Schwangerschaft Uterusmyome hatte und sich einer konservativen Myomektomie (Entfernung von Knoten eines gutartigen Tumors - Myomen unter Erhalt der Gebärmutter) unterzog, müssen die Art der Lage der entfernten Knoten, der chirurgische Zugang und die Tatsache der Eröffnung berücksichtigt werden Gebärmutterhöhle sind wichtig. Typischerweise werden kleine Myome, die sich an der Außenseite der Gebärmutter befinden, entfernt, ohne deren Hohlraum zu öffnen. Die Narbe nach einer solchen Operation wird gleichmäßiger sein als bei der Öffnung der Gebärmutterhöhle, um intermuskuläre myomatöse Knoten zu entfernen, die sich intermuskulär oder zwischen den Fasern des Myometriums befinden. Entsteht die Narbe an der Gebärmutter durch eine Perforation der Gebärmutter nach einem künstlichen Schwangerschaftsabbruch, ist die geburtshilfliche Prognose günstiger, wenn sich die Operation nur auf das Nähen der Perforation ohne zusätzliche Dissektion der Gebärmutterwand beschränkt.
2. Dauer der Schwangerschaft nach der Operation. Der Grad der Heilung der Gebärmutternarbe hängt auch davon ab, wie viel Zeit seit der Operation vergangen ist. Schließlich braucht jedes Gewebe Zeit, um sich zu erholen. Das Gleiche gilt auch für die Gebärmutterwand. Es wurde festgestellt, dass die Wiederherstellung der funktionellen Nützlichkeit der Muskelschicht nach der Operation innerhalb von 1-2 Jahren nach der Operation erfolgt. Am optimalsten ist daher der Beginn der Schwangerschaft im Zeitraum von 1-2 Jahren nach der Operation, jedoch nicht später als 4 Jahre, da ein langer Zeitraum zwischen den Geburten zu einer Zunahme des Bindegewebes im Narbenbereich führt, was seine Elastizität verringert . Daher empfehlen Geburtshelfer und Gynäkologen Frauen, die sich einer Operation an der Gebärmutter unterzogen haben, sei es ein Kaiserschnitt oder eine konservative Myomektomie, in den nächsten 1-2 Jahren eine Empfängnisverhütung.
3. Der Verlauf der postoperativen Phase und mögliche Komplikationen. Der Prozess der Wiederherstellung des Uterusgewebes nach der Operation hängt auch von den Merkmalen der postoperativen Phase und möglichen Komplikationen ab. Zu den Komplikationen eines Kaiserschnitts können daher eine postpartale Endometritis gehören – eine Entzündung der Gebärmutterschleimhaut, eine Subinvolution der Gebärmutter (unzureichende Kontraktion der Gebärmutter nach der Geburt), ein Zurückbleiben von Teilen der Plazenta in der Gebärmutterhöhle mit anschließender Kürettage, die dies erschwert Bildung einer vollwertigen Narbe.

Diagnose des Zustands der Uterusnarbe

Eine Frau mit einer Gebärmutternarbe muss bereits vor der Schwangerschaft auf die Konsistenz der Narbe untersucht werden, um vollständige Informationen über die Prognose von Schwangerschaft und Geburt zu erhalten. Außerhalb der Schwangerschaft ist es notwendig, die Konsistenz der Uterusnarbe bei Patientinnen zu beurteilen, die sich Operationen unterzogen haben, bei denen das Risiko einer Narbendefektbildung besteht. Zu diesen Operationen gehören die konservative Myomektomie mit Öffnung der Gebärmutterhöhle, der Kaiserschnitt mit einem Längsschnitt in der Gebärmutter, die Operation zum Nähen einer Perforation in der Gebärmutter nach einer Abtreibung mit Öffnung der Gebärmutterhöhle. Eine Untersuchung der Gebärmutternarbe ist mittels Hysterosalpingographie, Hysterographie und Ultraschall möglich. Wenn bereits eine Schwangerschaft eingetreten ist, ist die Diagnose des Narbenzustands nur mit Hilfe einer dynamischen Ultraschalluntersuchung möglich.

Bei der Hysterosalpingographie handelt es sich um eine Röntgenuntersuchung der Gebärmutter und der Eileiter nach Injektion eines Kontrastmittels in die Gebärmutterhöhle. In diesem Fall wird ein Kontrastmittel (auf dem Röntgenbild sichtbar) in die Gebärmutterhöhle injiziert und anschließend eine Reihe von Röntgenaufnahmen gemacht. Basierend auf ihren Ergebnissen ist es möglich, den Zustand der inneren Oberfläche der postoperativen Narbe zu beurteilen, die Position, Form der Gebärmutterhöhle und ihre Abweichung von der Mittellinie zu bestimmen. Bei dieser Methode wird die Minderwertigkeit der Narbe durch eine ausgeprägte Verschiebung der Gebärmutter, ihre Fixierung an der Vorderwand, Deformationen, Nischen und unebene Konturen der Narbe angezeigt. Aufgrund des unzureichenden Informationsgehalts wird diese Studie derzeit eher selten oder als zusätzliche Forschungsmethode eingesetzt.

Die aussagekräftigste instrumentelle Methode zur Untersuchung des Zustands einer Gebärmutternarbe ist die Hysteroskopie – die Untersuchung der Gebärmutterhöhle mit einem ultradünnen optischen Gerät, einem Hysteroskop, das durch die Vagina in die Gebärmutterhöhle eingeführt wird.

Nach der Operation wird die Hysteroskopie nach 8–12 Monaten und am 4.–5. Tag des Menstruationszyklus durchgeführt. Derzeit gibt es Hysteroskope mit kleinem Durchmesser, mit denen dieser Eingriff ambulant und unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden kann. Die rosa Farbe der Narbe während der Hysteroskopie weist auf ihre Nützlichkeit und Konsistenz hin, sie weist auf Muskelgewebe hin und weißliche Einschlüsse und Verformungen im Bereich der Narbe weisen auf ihre Minderwertigkeit hin.

Zu den Komplikationen nach einer konservativen Myomektomie können Blutungen, Hämatombildung (Blutansammlung) und Endometritis gehören.

Zu den ungünstigen Faktoren für die Bildung einer postoperativen Narbe zählen auch Aborte und Kürettage der Gebärmutterhöhle, die nach einer früheren Operation durchgeführt werden und die Gebärmutterhöhle verletzen. Sie verschlechtern die Prognose der bevorstehenden Geburt deutlich und erhöhen das Risiko einer Narbendefektbildung.

Der Zustand der Gebärmutternarbe wird in der Regel während der Schwangerschaft mittels Ultraschall beurteilt.

Anzeichen für die Minderwertigkeit der Narbe sind beispielsweise ihre Unebenheit, Diskontinuität der Außenkontur, Ausdünnung der Narbe auf weniger als 3-3,5 mm.

Merkmale einer Geburt mit einer Uterusnarbe

Noch vor wenigen Jahren ließen sich viele Geburtshelfer und Gynäkologen bei der Festlegung der Entbindungstaktik von dem Motto „Einmal Kaiserschnitt, immer Kaiserschnitt“ leiten.

Allerdings hat sich die Meinung der Experten derzeit geändert. Schließlich war und ist ein Kaiserschnitt ein schwerwiegender chirurgischer Eingriff, nach dem schwerwiegende Komplikationen auftreten können. Trotz der bewährten Methoden der chirurgischen Entbindung sollte berücksichtigt werden, dass das Risiko postoperativer Komplikationen im Vergleich zu Patienten, die über die Vagina entbunden haben, deutlich höher ist. Und der Genesungsprozess des Körpers nach einer vaginalen Geburt verläuft viel schneller.

Komplikationen nach einer Operation können sowohl mit dem chirurgischen Eingriff selbst als auch mit der Art der Anästhesie verbunden sein. Das höchste Risiko sind thromboembolische Komplikationen (bei jeder Operation besteht die Gefahr von Blutgerinnseln, die zu einer Verstopfung der Blutgefäße führen können), schwere Blutungen, Schäden an benachbarten Organen und infektiöse Komplikationen.

Vor diesem Hintergrund haben Ärzte in den letzten 10 Jahren versucht, Frauen mit einer Gebärmutternarbe durch den natürlichen Geburtskanal zur Welt zu bringen.

Um das Problem der Entbindungsmethode zu klären, wird allen schwangeren Frauen mit einer Gebärmutternarbe empfohlen, sich in der 37. bis 38. Schwangerschaftswoche einem geplanten pränatalen Krankenhausaufenthalt für eine umfassende Untersuchung zu unterziehen. Im Krankenhaus wird eine geburtshilfliche Anamnese analysiert (Anzahl und Ausgang der Schwangerschaften), Begleiterkrankungen identifiziert (zum Beispiel aus dem Herz-Kreislauf-, Bronchopulmonal-System etc.), eine Ultraschalluntersuchung inklusive Beurteilung der postoperativen Narbe durchgeführt, und der Zustand des Fötus wird beurteilt (Doppler – Untersuchung des Blutflusses, Kardiotokographie – Untersuchung der fetalen Herzaktivität).

Indikationen für eine natürliche Geburt mit einer Gebärmutternarbe

Eine natürliche Geburt ist möglich, wenn folgende Bedingungen erfüllt sind:

1. Die schwangere Frau hat nur eine nennenswerte Narbe an der Gebärmutter.
2. Die erste Operation wurde bei „vorübergehenden“ Indikationen durchgeführt; Damit werden Indikationen für einen chirurgischen Eingriff bezeichnet, die erstmals bei einer früheren Geburt entstanden sind und bei späteren Geburten nicht zwangsläufig wieder auftauchen müssen. Diese beinhalten:
3. Chronische intrauterine fetale Hypoxie ist eine unzureichende Sauerstoffversorgung des Fötus während der Schwangerschaft. Dieser Zustand kann aus verschiedenen Gründen auftreten, wird aber in der nächsten Schwangerschaft nicht wieder auftreten;
4. Wehenschwäche – unzureichend wirksame Kontraktionen, die nicht zu einer Erweiterung des Gebärmutterhalses führen;
5. Beckenendlage – der Fötus wird mit seinem Beckenende zum Ausgang der Gebärmutter hin positioniert. Diese Position des Fötus stellt für sich genommen keine Indikation für eine Operation dar, sondern dient nur in Verbindung mit anderen Indikationen als Grund für einen Kaiserschnitt und muss sich bei der nächsten Schwangerschaft nicht zwangsläufig wiederholen. Andere Fehlstellungen des Fötus, wie z. B. die Querlage (bei der das Kind nicht spontan zur Welt kommen kann), dürfen sich bei der nächsten Schwangerschaft ebenfalls nicht wiederholen;
6. große Früchte (mehr als 4000 g);
7. Frühgeburt (Geburten vor der 36.–37. Schwangerschaftswoche gelten als Frühgeburt);
8. In einer früheren Schwangerschaft festgestellte Infektionskrankheiten, insbesondere eine Verschlimmerung einer Herpesinfektion der Genitalien kurz vor der Entbindung, die Anlass für einen Kaiserschnitt war, müssen nicht unbedingt vor der nächsten Geburt auftreten.

Bei der Entlassung einer postpartalen Frau aus der Entbindungsklinik ist der Arzt verpflichtet, der Frau genau zu erklären, aus welchen Indikationen der Kaiserschnitt durchgeführt wurde. Bezogen sich die Indikationen für einen Kaiserschnitt nur auf die Merkmale der ersten Schwangerschaft (Abbruch oder Plazenta praevia, klinisch schmales Becken etc.), dann kann (und sollte im Idealfall) die zweite Schwangerschaft durchaus mit einer natürlichen Geburt enden.

Spontangeburten bei schwangeren Frauen mit einer Gebärmutternarbe sollten in einer Geburtsklinik erfolgen, wo rund um die Uhr hochqualifizierte chirurgische Versorgung sowie anästhesiologische und neonatale Dienste zur Verfügung stehen. Die Geburt erfolgt unter ständiger Herzüberwachung. Das bedeutet, dass spezielle Sensoren während der Geburt direkt mit der schwangeren Frau verbunden werden. Einer von ihnen zeichnet die kontraktile Aktivität der Gebärmutter und Kontraktionen auf und der andere zeichnet die Herzfrequenz des Fötus auf. Eine solche Überwachung ermöglicht es, den Zustand des Kindes während der Geburt sowie die Stärke der Wehen zu bestimmen. Eine natürliche Geburt einer Frau mit einer Gebärmutternarbe sollte unter solchen Bedingungen durchgeführt werden, dass im Falle einer drohenden Gebärmutterruptur oder einer Ruptur der Gebärmutter entlang der Narbe eine rechtzeitige chirurgische Hilfeleistung innerhalb der nächsten Zeit möglich ist ein paar Minuten.

Wenn während der Schwangerschaft ein Narbenmangel vermutet wird, sollte die Patientin lange vor der Geburt, in der 34. bis 35. Schwangerschaftswoche, ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Indikationen für eine Operation

Wenn irgendwelche Anzeichen auf eine untere Narbe an der Gebärmutter hinweisen, sollte die Entbindung operativ durchgeführt werden – es ist lediglich erforderlich, den Zeitpunkt der Entbindung abhängig vom Zustand des Fötus und der Mutter zu bestimmen.

Indikationen für einen wiederholten Kaiserschnitt sind:

1. Eine Narbe an der Gebärmutter nach einem Kaiserschnitt oder einer Operation mit einem Längsschnitt in der Gebärmutter (in diesem Fall besteht ein sehr hohes Misserfolgsrisiko).
2. Narbe nach zwei oder mehr Operationen.
3. Narbenversagen, bestimmt durch Symptome und Ultraschalldaten.
4. Lage der Plazenta im Bereich der Gebärmutternarbe. Befindet sich die Plazenta im Bereich einer postoperativen Narbe, sind ihre Elemente tief in die Muskelschicht der Gebärmutter eingebettet, was das Risiko einer Uterusruptur bei Kontraktion und Dehnung erhöht.

Wenn eine Frau mit einer Gebärmutternarbe durch den vaginalen Geburtskanal entbunden hat, ist eine obligatorische postpartale Maßnahme eine manuelle Untersuchung der Wände der Gebärmutter nach der Geburt, um einen unvollständigen Uterusriss entlang der Narbe auszuschließen. Diese Operation wird unter intravenöser Anästhesie durchgeführt. In diesem Fall führt der Arzt eine Hand in einem sterilen Handschuh in die Gebärmutterhöhle ein, tastet sorgfältig die Wände der Gebärmutter und natürlich den Bereich der postoperativen Narbe an der Gebärmutter ab. Wird im Bereich der Narbe ein Defekt festgestellt, ist diese teilweise oder vollständig gerissen, ist zur Vermeidung von intraabdominalen Blutungen eine dringende Operation zur lebensgefährlichen Naht des Rupturbereichs erforderlich die Mutter.

Mögliche Komplikationen

Eine Narbe an der Gebärmutter kann während der Schwangerschaft zu Komplikationen führen. Am häufigsten drohen zu unterschiedlichen Zeitpunkten ein Schwangerschaftsabbruch (bei jeder dritten Schwangeren mit einer Narbe an der Gebärmutter) und eine Plazentainsuffizienz (d. h. die Zufuhr von unzureichendem Sauerstoff und Nährstoffen durch die Plazenta). Diese Pathologie tritt häufig auf, wenn die Plazenta im Bereich einer postoperativen Narbe anhaftet und dadurch entsteht, dass die Plazenta nicht im Bereich des vollen Muskelgewebes, sondern im Bereich des veränderten Narbengewebes anhaftet.

Die Hauptgefahr für eine Frau während der Geburt ist jedoch ein Uterusriss entlang der Narbe. Das Problem besteht darin, dass Uterusrupturen bei vorhandener Narbe oft ohne nennenswerte Symptome verlaufen.

Daher wird während der Geburt der Zustand der Narbe ständig überwacht. Experten bestimmen dies durch Abtasten durch die vordere Bauchdecke, also durch Abtasten des Narbenbereichs. Trotz der Wehen sollte es glatt, mit klaren Grenzen und praktisch schmerzfrei bleiben. Wichtig sind die Art des blutigen Ausflusses während der Geburt (es sollte wenig davon sein) und die Schmerzensbeschwerden der Mutter. Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen im Nabel und nachlassende Kontraktionen können Anzeichen für den Beginn einer Narbenruptur sein. Um den Zustand der Narbe während der Geburt objektiv beurteilen zu können, kommt eine Ultraschalluntersuchung zum Einsatz. Und wenn Anzeichen einer Minderwertigkeit auftreten, zu denen vor allem Wehenschwäche oder andere Komplikationen während der Geburt gehören, erfolgt die Entbindung per Kaiserschnitt.

Daher ist bei einer Frau mit einer Gebärmutternarbe eine Spontangeburt nur dann zulässig, wenn die Narbe intakt ist und sich Mutter und Fötus in einem normalen Zustand befinden; sie sollte in großen spezialisierten Zentren durchgeführt werden, in denen die gebärende Frau gut versorgt werden kann jederzeit kompetente Hilfe.

Victoria Khaikina, Geburtshelferin und Gynäkologin, Moskau