Tykkelsen af ​​livmoderens ar til naturlig fødsel

Et ar på livmoderen opstår normalt som følge af kirurgisk indgreb, som kan udføres af medicinske årsager.

Mange kvinder i den fødedygtige alder, der har et ar på livmoderen, er interesserede i flere spørgsmål:

1. Hvordan kan denne omstændighed påvirke graviditetsforløbet?
2. Er en naturlig fødsel mulig, hvis der er et ar på livmoderen eller er et kejsersnit uundgåeligt?
3. Hvad er resultatet af fødslen med et ar i livmoderen?

Vi vil forsøge at tale om alle funktionerne i fødslen for kvinder, der har en sådan defekt.

Arrets indflydelse på graviditetsforløbet og den kommende fødsel

Graden af ​​arheling er af stor betydning, og afhængigt af denne omstændighed kan visse forudsigelser foretages:

1. Et sundt (eller komplet) ar - dette er den, hvor fuldstændig genopretning af muskelfibre er sket efter operationen. Et sådant ar er elastisk, i stand til at strække sig, efterhånden som graviditetsperioden øges, og livmoderen vokser, og det er i stand til at trække sig sammen under sammentrækninger.
2. Inkompetent (eller defekt) ar - dette er et, hvor bindevæv dominerer, og det er ude af stand til at strække sig og trække sig sammen som muskelvæv.

Hvilken operation forårsagede arret på livmoderen?

Et andet aspekt, der bør tages i betragtning, er typen af ​​kirurgisk indgreb, som et resultat af hvilken operation arret på livmoderen optrådte:

1. Et ar efter et kejsersnit kan være af 2 typer:

1. en tværgående udføres i det nedre livmodersegment, som planlagt under en fuldtidsgraviditet, og den er i stand til at modstå både graviditet og fødsel, da muskelfibrene er placeret på tværs, og derfor smelter sammen og heler bedre efter operationen;
2. longitudinal - udføres under akut operation, blødning, hypoxi (iltmangel) hos fosteret eller op til 28 ugers graviditet.

2. Hvis arret opstår som følge af konservativ myomektomi (fjernelse af knuder af en godartet tumor - fibromer med bevarelse af livmoderen), så afhænger graden af ​​dens restaurering af arten af ​​placeringen af ​​de fjernede knuder, adgangen til kirurgisk indgreb (arstørrelse) og selve det faktum åbning af livmoderen.

Oftest er små fibromer placeret på ydersiden af ​​reproduktionsorganet og fjernes uden at åbne livmoderen, så arret efter en sådan operation vil være mere holdbart end ved åbning af organhulen, når intermuskulære knuder placeret mellem myometriske fibre eller intermuskulært fjernes.

3. Ar som følge af perforering af livmoderen efter en induceret abort overvejes også under hensyntagen til, om operationen var begrænset til kun at sy perforeringshullet (punktur), eller om der også var en dissektion af livmoderen.

Forløbet af den postoperative periode og forekomsten af ​​mulige komplikationer

Processen med restaurering af livmodervæv efter operation vil blive påvirket af forløbet af den postoperative periode og tilstedeværelsen af ​​mulige postoperative komplikationer.

For eksempel kan følgende opstå efter et kejsersnit:

1. subvurdering af livmoderen - utilstrækkelig sammentrækning af organet efter fødslen;
2. tilbageholdelse af dele af moderkagen i livmoderhulen, hvilket vil kræve curettage;
3. postpartum endometritis - betændelse i livmoderens indre slimhinde.

Komplikationer efter konservativ myomektomi kan omfatte:

1. blødende;
2. hæmatomdannelse (opsamling af blod);
3. endometritis.

Abort og curettage af livmoderhulen udført efter operation traumatiserer livmoderhulen og bidrager ikke til normal ardannelse. Desuden øger de risikoen for at udvikle et defekt ar.

Alle disse komplikationer vil komplicere arhelingsprocessen.

Graviditetsperiode efter operationen

Ethvert væv, inklusive livmodervæggen, har brug for tid til at komme sig efter operationen. Graden af ​​arheling afhænger af dette. For at livmoderen kan genoprette muskellagets fulde funktion, tager det 1-2 år, så det optimale tidspunkt for graviditet efter operationen er tidligst 1,5 år, men senest 4 år. Det skyldes, at jo længere tid der går mellem fødslen, jo mere bindevæv vokser der i arområdet, og det reducerer dets elasticitet.

Derfor anbefales kvinder, der er blevet opereret i livmoderen (uanset om det er myomektomi eller kejsersnit), at blive beskyttet mod graviditet i 1-2 år. Og selv før den planlagte undfangelse er det nødvendigt at blive undersøgt for arrets konsistens: baseret på resultaterne vil det allerede være muligt at forudsige graviditetsforløbet og selve fødslen.

Undersøgelse af livmoderens ar

Det er muligt at undersøge arret på livmoderen efter operationer ved hjælp af:

1. Ultralydsundersøgelser. Hvis graviditet opstår, er dette den eneste mulige form for forskning. Tegn, der indikerer ar-underlegenhed, er dets ujævnhed, diskontinuitet af den ydre kontur, artykkelse mindre end 3-3,5 mm.
2. Hysterosalpingografi - Røntgenundersøgelse af livmoder og æggeledere efter injektion af kontrastmiddel i livmoderhulen. Til denne procedure injiceres et særligt stof i livmoderhulen, og derefter tages en række røntgenbilleder for at bedømme tilstanden af ​​den indre overflade af det postoperative ar, dets position, formen af ​​livmoderlegemet og dets afvigelse ( til siden) fra midterlinjen. Ved hjælp af denne metode er det muligt at opdage arrets underlegenhed, manifesteret i en skarp forskydning af livmoderen, dens deformation, fiksering til forvæggen samt ujævne konturer og nicher af arret. Denne undersøgelse giver dog ikke nok information, og bruges derfor sjældent i disse dage og bruges oftere som en metode til yderligere undersøgelse.
3. Hysteroskopi - udføres ved hjælp af et ultratyndt optisk apparat, et hysteroskop, som føres ind i livmoderhulen gennem skeden (indgrebet udføres ambulant under lokalbedøvelse). Dette er den mest informative metode til at studere tilstanden af ​​livmoderarret, som udføres 8-12 måneder efter operationen på den 4-5. dag i menstruationscyklussen. Arrets fylde er angivet ved dets lyserøde farve, hvilket indikerer muskelvæv. Deformationer og hvidlige indeslutninger i arrets område indikerer dets underlegenhed.

Piger, med hvilken tykkelse af uterusar kan de indlægges på skadestuen efter en CS? I dag var jeg til min tredje screening, indtil jeg bad diagnostikeren om at se på arret, og ingen ville huske det (lægen sagde, at tykkelsen af ​​arret i øjeblikket er 3,2 mm, i 32 uger er det normen Men i fremtiden kan det selvfølgelig blive tyndere.. Generelt er der ingen indikationer på en gentagelse af CS endnu, men fra tid til anden begyndte sømmen at genere mig: det smerter, prikker... Noget er skræmmende for mig. (((Fortæl mig om din oplevelse, hvor meget kan et ar blive tyndere på halvanden måned (indtil slutningen af ​​graviditeten).

Sømmen skal være mindst 3 mm. Men her ser det ud til, at ultralyd kan være forkert, som med vægten af ​​fosteret. Tre dage før fødslen var sømmen 2,5-3 mm, og efter operationen sagde kirurgen, at sømmen var 1 mm. Af en eller anden grund spurgte jeg ham ikke, sømmen kunne være blevet så tynd på tre dage.

De første betjente, de andre også, men jeg kan ikke bestemme mig for betjenten!

Fra 2 mm kan de roligt tillade det, hvis arret er velhavende, selvfølgelig. Der skal ikke være nicher. Og jeg har set tilfælde, hvor de fødte med 1,5 mm.

Jeg havde 3,8 mm 10 dage før fødslen, og 4,8 mm 3 uger før det.

Fødte du selv? Hvordan har du det med EP'en efter CS?

Ja. Jord og himmel er enkle. Selvfølgelig er det i begge tilfælde ikke nemt og smertefuldt, men en operation er en operation, og der er flere mulige komplikationer, og genopretningen tager længere tid, og det er psykisk svært. Og EP'en var meget nemmere for mig, selvom jeg skulle igennem 28 timers veer. Også kvinder, der føder efter en CS, gennemgår en manuel undersøgelse af livmoderen umiddelbart efter fødslen, og dette er i fuld bedøvelse, hvilket også kan have konsekvenser. Men jeg har hørt, at man kan klare sig med en ultralyd. Alligevel, for mig er det bedre på denne måde end med en skåret bughule... Jeg vil ikke have mere CS :)

Forstår det, tak for svaret. P.S. Forresten gjorde de det ikke mod mig - en manuel undersøgelse, kun en ultralyd.

Øh... jeg skrev det nok uforståeligt :) Jeg taler om dem der har ER efter en CS, de gennemgår sådan en undersøgelse, de tjekker integriteten af ​​livmoderens vægge.

Ah, nu er det klart

Jeg er også stadig bagud Er... nu sidder jeg her og læser alt... skræmmende... forbereder mig på det bedste)))

Tværtimod er jeg mere tilbøjelig til CS.

Nej, men lægen der lavede CS for første gang spurgte mig om jeg ville føde selv, jeg sagde at jeg ville og indtil videre stoppede vi der... men hvad og hvordan skal nok blive afgjort nærmere sagen. Jeg tager meget på, og baby skal nok blive stor igen... så det er ikke et faktum, at der kommer en EP.

Jeg fik i øvrigt også meget under denne graviditet! Jeg troede, at babyen var stor, jeg gik som en bold og rullede fra side til side. Lægen siger ikke at spise eller drikke (der vil være hævelse!). Jeg prøver at holde mig til en diæt her... Og i dag kom jeg til en ultralyd, og de fortalte mig, at barnet var lidt undervægtigt, alt er fint, men jeg skal spise mere! jeg er chokeret

du ved, ved min sidste ultralyd i uge 25 var det 800 gram et eller andet sted, hun sagde at det var normalt og ikke så ud til at være stort, men husker den sidste graviditet, barnet vejede 750 gram... men jeg kan ikke huske det præcis datoen, men det virkede det samme, og de sagde med det samme, at det var stort og fødte 4.100 på 38 uger. så jeg tror, ​​at alt stadig er forude. Jeg kan bare ikke få mig selv i en diæt

Hvis barnet er stort, så vil de med et ar højst sandsynligt tilbyde en CS

godt, som om min læge lavede et kejsersnit, vel vidende at jeg havde min første store... kun tiden vil sætte alt på sin plads))))

Det menes, at 3 mm. Kun din er nok ikke 3,2 cm, men 3,2 mm. Tykkelsen af ​​livmodervæggen må ikke være 3 cm!

Ja, selvfølgelig tog jeg fejl - 3,2 mm (jeg redigerer det nu)

Jeg fik også mit første kejsersnit (akut). Jeg tænker ikke engang på den anden EP. Kom nu, det er risici. Frygt for sømmen (fordi hvis Gud forbyde det, vil der være alvorlig indre blødning og bogstaveligt talt et par minutter for at redde moderens og barnets liv), hele processen med sammentrækninger er under ultralydskontrol (hvis dette er korrekt). Og højst sandsynligt koster en sådan "fornøjelse" meget i vores land, fordi en kvinde i fødsel har brug for konstant overvågning. Og gud ske lov, der sker noget - så bebrejder du dig selv hele livet, at jeg på grund af din stolthed ("jeg fødte ikke, jeg er ikke mor" og andre kakerlakker i mit hoved) tabte... Netushka . Det er bedre at planlægge, roligt. Men dette er min personlige mening.

Ar på livmoderen efter kejsersnit. Er det muligt at blive gravid igen og få en naturlig fødsel med et livmoderar?

I øjeblikket bliver et ar på livmoderen i stigende grad en følgesvend til graviditet. Hvordan kan denne omstændighed påvirke graviditetsforløbet og resultatet af fødslen? Er det muligt for en kvinde med livmoder-ar at føde naturligt eller er et kejsersnit uundgåeligt?

Et ar på livmoderen kan være resultatet af:

1. tidligere kejsersnit;
2. konservativ myomektomi. Uterine fibromer er en godartet tumor i det muskulære lag af livmoderen, som fjernes, mens organet bevares; denne operation kaldes "konservativ myomektomi." Dette kirurgiske indgreb genopretter normalt patienternes evne til at blive gravide, men efter operationen er der altid et ar på livmoderen;
3. perforering af livmoderen (gennemboring af væggen) under instrumentel fjernelse af det befrugtede æg eller livmoderslimhinden under abort;
4. fjernelse af en sonde under en tubal graviditet, især hvis sonden fjernes sammen med en lille del af livmoderen, hvorfra den stammer - livmodervinklen.

Konsistensen af ​​livmoderarret

For forløbet af graviditeten og prognosen for den kommende fødsel med et livmoderar er arten af ​​arheling vigtig. Afhængigt af graden af ​​heling kan arret betragtes som komplet eller velhavende, og ringere eller insolvent.

Et ar, hvor fuldstændig genopretning af muskelfibre er sket efter operationen, anses for at være sundt. Et sådant ar kan strække sig med stigende gestationsalder og vækst af livmoderen; det er elastisk og i stand til at trække sig sammen under sammentrækninger. Hvis mængden af ​​bindevæv i arret dominerer, så vil et sådant ar blive betragtet som ringere, da bindevævet ikke er i stand til at strække og trække sig sammen, som muskelvæv kan.

Så graden af ​​genopretning af livmoderarret påvirkes af følgende faktorer:

1. Den type kirurgiske indgreb, hvorefter dette ar blev dannet. Hvis arret dannes efter et kejsersnit, skal den gravide vide, hvilket snit der blev brugt til at udføre operationen. Sædvanligvis, med fuld termin og planlagt operation, foretages snittet i tværgående retning i det nedre livmodersegment. I dette tilfælde er betingelserne for dannelsen af ​​et fuldgyldigt ar, der kan "modstå graviditet og fødsel", mere gunstige, end hvis livmoderen blev dissekeret på langs. Det skyldes, at muskelfibrene på snitstedet er placeret på tværs og efter dissektion vokser de sammen og heler bedre, end hvis snittet ikke blev lavet langs muskellaget. Et langsgående snit i livmoderen udføres hovedsageligt, når akut levering er nødvendig (i tilfælde af blødning, akut føtal hypoxi (hypoxi - iltmangel), samt for kejsersnit udført op til 28 uger.
   Et ar på livmoderen kan skyldes ikke kun et kejsersnit, men også fra konservativ myomektomi, suturering af livmoderperforering og fjernelse af æggelederen.
   Hvis en kvinde havde livmoderfibromer før graviditeten, og hun gennemgik en konservativ myomektomi (fjernelse af noder af en godartet tumor - fibromer, mens livmoderen bevares), så er arten af ​​placeringen af ​​de fjernede noder, kirurgisk adgang og det faktum at åbne livmoderhulen er vigtige. Typisk fjernes små fibromer placeret på ydersiden af ​​livmoderen uden at åbne hulrummet i sidstnævnte. Arret efter en sådan operation vil være mere konsistent, end når man åbner livmoderhulen for at fjerne intermuskulære myomatøse knuder placeret intermuskulært eller mellem fibrene i myometrium. Hvis arret på livmoderen er dannet på grund af perforering af livmoderen efter en kunstig abort, så er den obstetriske prognose mere gunstig, hvis operationen kun var begrænset til at sy perforeringen uden yderligere dissektion af livmodervæggen.
2. Varighed af graviditeten efter operationen. Graden af ​​heling af livmoderarret afhænger også af, hvor lang tid der er gået siden operationen. Ethvert væv har trods alt brug for tid til at komme sig. Det samme gælder for livmodervæggen. Det er fastslået, at genoprettelse af muskellagets funktionelle nytte efter operationen sker inden for 1-2 år efter operationen. Derfor er det mest optimale graviditetsstart i intervallet fra 1-2 år efter operationen, men ikke senere end 4 år, da et langt interval mellem fødsler fører til en stigning i bindevæv i arområdet, hvilket reducerer dets elasticitet . Derfor anbefaler fødselslæger-gynækologer prævention inden for de næste 1-2 år til kvinder, der er blevet opereret i livmoderen, hvad enten det er et kejsersnit eller en konservativ myomektomi.
3. Forløbet af den postoperative periode og mulige komplikationer. Processen med restaurering af livmodervæv efter operation afhænger også af karakteristikaene af den postoperative periode og mulige komplikationer. Komplikationer af et kejsersnit kan således omfatte postpartum endometritis - betændelse i livmoderens indre slimhinde, subinvolution af livmoderen (utilstrækkelig sammentrækning af livmoderen efter fødslen), tilbageholdelse af dele af moderkagen i livmoderhulen med efterfølgende curettage, der komplicerer dannelse af et fuldgyldigt ar.

Diagnose af livmoderarrets tilstand

En kvinde med et ar i livmoderen skal undersøges for konsistensen af ​​arret allerede før graviditeten for at have fuldstændig information om prognosen for graviditet og fødsel. Uden for graviditeten er det nødvendigt at vurdere konsistensen af ​​livmoderarret hos patienter, der har gennemgået operationer forbundet med risiko for at udvikle et defekt ar. Sådanne operationer omfatter konservativ myomektomi med åbning af livmoderhulen, kejsersnit udført med et langsgående snit på livmoderen, kirurgi til suturering af en perforation i livmoderen efter en abort med åbning af livmoderhulen. Undersøgelse af livmoderarret er mulig ved hjælp af hysterosalpingografi, hysterografi og ultralyd. Hvis graviditet allerede har fundet sted, er det kun muligt at diagnosticere arrets tilstand ved hjælp af dynamisk ultralydsundersøgelse.

Hysterosalpingografi er en røntgenundersøgelse af livmoder og æggeledere efter indsprøjtning af et kontrastmiddel i livmoderhulen. I dette tilfælde injiceres et kontrastmiddel (synligt på et røntgenbillede) i livmoderhulen, derefter tages en række røntgenbilleder. Baseret på deres resultater er det muligt at bedømme tilstanden af ​​den indre overflade af det postoperative ar, bestemme placeringen, formen af ​​livmoderhulen og dens afvigelse væk fra midterlinjen. Med denne metode vil arrets underlegenhed blive indikeret ved en udtalt forskydning af livmoderen, dens fiksering til forvæggen, deformationer, nicher og ujævne konturer af arret. På grund af utilstrækkeligt informationsindhold anvendes denne undersøgelse i øjeblikket ganske sjældent eller som en supplerende forskningsmetode.

Den mest informative instrumentelle metode til at studere tilstanden af ​​et livmoder ar er hysteroskopi - undersøgelse af livmoderhulen ved hjælp af en ultratynd optisk enhed, et hysteroskop, som indsættes i livmoderhulen gennem skeden.

Efter operationen udføres hysteroskopi efter 8-12 måneder og på den 4-5. dag i menstruationscyklussen. I øjeblikket er der hysteroskoper med lille diameter, der gør det muligt at udføre denne procedure ambulant og under lokalbedøvelse. Den lyserøde farve på arret under hysteroskopi indikerer dets anvendelighed og konsistens, det indikerer muskelvæv, og hvidlige indeslutninger og deformationer i området af arret indikerer dets underlegenhed.

Komplikationer efter konservativ myomektomi kan omfatte blødning, hæmatomdannelse (opsamling af blod) og endometritis.

Også ugunstige faktorer for dannelsen af ​​et postoperativt ar omfatter aborter og curettage af livmoderhulen, udført efter en tidligere operation, som skader livmoderhulen. De forværrer markant prognosen for den kommende fødsel og øger risikoen for at udvikle et defekt ar.

Livmoderarrets tilstand vurderes normalt under graviditeten ved hjælp af ultralyd.

Tegn, der indikerer arrets underlegenhed, er for eksempel dets ujævnhed, diskontinuitet af den ydre kontur, udtynding af arret til mindre end 3-3,5 mm.

Funktioner af fødslen med et livmoder ar

For blot et par år siden blev mange fødselslæger-gynækologer styret af sloganet: "En gang kejsersnit, altid kejsersnit", når de skulle fastlægge leveringstaktik.

Men på nuværende tidspunkt har eksperternes mening ændret sig. Et kejsersnit var og bliver trods alt et alvorligt kirurgisk indgreb, hvorefter der kan opstå alvorlige komplikationer. På trods af de gennemprøvede metoder til kirurgisk levering, bør det erkendes, at risikoen for postoperative komplikationer er betydeligt højere sammenlignet med patienter, der fødte gennem skeden. Og processen med genopretning af kroppen efter vaginal fødsel er meget hurtigere.

Komplikationer efter operationen kan være forbundet både med selve det kirurgiske indgreb og med anæstesimetoden. Den højeste risiko er tromboemboliske komplikationer (under enhver operation er der risiko for blodpropper, der kan forårsage blokering af blodkar), alvorlige blødninger, skader på naboorganer og infektionskomplikationer.

Taget dette i betragtning, har læger i løbet af de sidste 10 år forsøgt at forløse kvinder med et ar fra livmoderen gennem den naturlige fødselskanal.

For at løse problemet med leveringsmetoden rådes alle gravide kvinder med et livmoderar til at gennemgå planlagt prænatal hospitalsindlæggelse ved 37-38 uger af graviditeten for en fuldstændig omfattende undersøgelse. På hospitalet analyseres en obstetrisk anamnese (antal og udfald af graviditeter), samtidige sygdomme identificeres (f.eks. fra det kardiovaskulære, bronkopulmonale system osv.), der foretages en ultralydsundersøgelse, herunder en vurdering af det postoperative ar, og fosterets tilstand vurderes (Doppler - undersøgelse af blodgennemstrømning, kardiotokografi - undersøgelse af fosterets hjerteaktivitet).

Indikationer for naturlig fødsel med ar i livmoderen

Naturlig fødsel er mulig, hvis følgende betingelser er opfyldt:

1. Den gravide kvinde har kun ét væsentligt ar på livmoderen.
2. Den første operation blev udført for "forbigående" indikationer; dette er navnet på indikationer for operation, der først opstod under en tidligere fødsel, og som måske ikke nødvendigvis vises i efterfølgende. Disse omfatter:
3. kronisk intrauterin føtal hypoxi er en utilstrækkelig tilførsel af ilt til fosteret under graviditeten. Denne tilstand kan opstå af forskellige årsager, men vil ikke gentage sig i den næste graviditet;
4. svækkelse af arbejdskraft - utilstrækkeligt effektive sammentrækninger, der ikke fører til dilatation af livmoderhalsen;
5. sædepræsentation - fosteret er placeret med bækkenenden mod udgangen af ​​livmoderen. Denne position af fosteret i sig selv er ikke en indikation for operation, men tjener kun som årsag til kejsersnit i forbindelse med andre indikationer og gentager sig ikke nødvendigvis under den næste graviditet. Andre fejlstillinger af fosteret, såsom tværstilling (hvor barnet ikke kan fødes spontant), må heller ikke gentages under den næste graviditet;
6. stor frugt (mere end 4000 g);
7. for tidlig fødsel (fødsler, der finder sted før 36.-37. graviditetsuge, betragtes som for tidlige);
8. infektionssygdomme identificeret i en tidligere graviditet, især en forværring af en herpetisk infektion i kønsorganerne kort før fødslen, som var årsagen til et kejsersnit, opstår ikke nødvendigvis før næste fødsel.

Når en fødselskvinde udskrives fra barselshospitalet, er lægen forpligtet til at forklare kvinden præcist, hvilke indikationer kejsersnittet er udført for. Hvis indikationerne for et kejsersnit kun var relateret til egenskaberne ved den første graviditet (abruption eller placenta previa, klinisk smalt bækken osv.), så kan den anden graviditet meget vel (og helst bør) ende i naturlig fødsel.

Spontanfødsler hos gravide kvinder med livmoder-ar bør foregå på et obstetrisk hospital, hvor der døgnet rundt er højt kvalificeret kirurgisk behandling, og der er anæstesiologiske og neonatale tilbud. Fødsel udføres med konstant hjerteovervågning. Det betyder, at specielle sensorer kobles til den gravide direkte under fødslen. En af dem registrerer livmoderens kontraktile aktivitet, sammentrækninger, og den anden registrerer fosterets hjertefrekvens. En sådan overvågning gør det muligt at bestemme barnets tilstand under fødslen, såvel som styrken af ​​sammentrækninger. Naturlig fødsel hos en kvinde med livmoder-ar bør udføres under sådanne forhold, at det i tilfælde af en trussel om livmodersprængning eller hvis livmoderen brister langs arret, er muligt at yde kirurgisk assistance rettidigt inden for den næste få minutter.

Hvis der er mistanke om armangel under graviditeten, bør patienten indlægges længe før fødslen, ved 34-35 ugers graviditet.

Indikationer for operation

Hvis nogen tegn indikerer et ringere ar på livmoderen, skal fødslen være operativ - det er kun nødvendigt at bestemme tidspunktet for levering afhængigt af fosterets og moderens tilstand.

Indikationer for gentaget kejsersnit er:

1. Et ar på livmoderen efter et korporalt kejsersnit, eller en operation udført med et langsgående snit i livmoderen (i dette tilfælde har det en meget stor risiko for svigt).
2. Ar efter to eller flere operationer.
3. Arsvigt, bestemt af symptomer og ultralydsdata.
4. Placering af placenta i området af livmoderarret. Hvis moderkagen er placeret i området for et postoperativt ar, er dets elementer dybt indlejret i livmoderens muskulære lag, hvilket øger risikoen for livmoderruptur, når den trækker sig sammen og strækker sig.

Hvis en kvinde med et livmoderarr fødte gennem den vaginale fødselskanal, er en obligatorisk postpartum begivenhed en manuel undersøgelse af væggene i postpartum livmoderen for at udelukke ufuldstændig livmodersprængning langs arret. Denne operation udføres under intravenøs anæstesi. I dette tilfælde indsætter lægen en hånd i en steril handske i livmoderhulen, mærker omhyggeligt livmoderens vægge og selvfølgelig området af det postoperative ar på livmoderen. Hvis der opdages en defekt i området af arret, hvis det er helt eller delvist sprængt, for at undgå intra-abdominal blødning, er det nødvendigt med en hasteoperation for at suturere området af bristningen, hvilket truer livet for moderen.

Mulige komplikationer

Et ar på livmoderen kan forårsage nogle komplikationer under graviditeten. Oftest er der en trussel om afbrydelse af graviditeten på forskellige tidspunkter (findes hos hver tredje gravid kvinde med et ar på livmoderen) og placentainsufficiens (dvs. tilførsel af utilstrækkelig ilt og næringsstoffer gennem moderkagen). Ofte opstår denne patologi, når placenta er fastgjort til området af et postoperativt ar og vises på grund af, at placenta ikke er fastgjort i området med fuldt muskelvæv, men i området med ændret arvæv.

Men den største fare, en kvinde står over for under fødslen, er livmodersprængning langs arret. Problemet er, at livmodersprængninger i nærvær af et ar ofte forekommer uden væsentlige symptomer.

Derfor overvåges arrets tilstand konstant under fødslen. Eksperter bestemmer det ved palpation gennem den forreste abdominalvæg, det vil sige ved at palpere arområdet. På trods af veerne skal det forblive glat, med klare grænser og praktisk talt smertefrit. Karakteren af ​​blodigt udflåd under fødslen (der burde være lidt af det) og moderens smerteklager er vigtige. Kvalme, opkastning, smerter i navlen, svækkede sammentrækninger kan være tegn på begyndelsen på et arbrud. For objektivt at vurdere arrets tilstand under fødslen anvendes en ultralydsundersøgelse. Og hvis der opstår tegn på dens underlegenhed, som primært omfatter svaghed i arbejdskraften eller andre komplikationer under fødslen, fortsætter de til levering med kejsersnit.

Hos en kvinde med livmoderarr er spontan fødsel således kun tilladt, hvis arret er intakt, og moderen og fosteret er i normal tilstand; de bør foretages i store specialiserede centre, hvor den fødende kvinde kan forsynes med meget kvalificeret assistance til enhver tid.

Victoria Khaikina, fødselslæge-gynækolog, Moskva