Doğal doğum için rahim yara izinin kalınlığı

Rahimde iz genellikle tıbbi nedenlerle yapılabilen cerrahi müdahale sonucunda ortaya çıkar.

Rahimde yara izi olan doğurganlık çağındaki birçok kadın birkaç soruyla ilgilenmektedir:

1. Bu durum hamileliğin seyrini nasıl etkileyebilir?
2. Rahimde yara izi varsa doğal doğum mümkün mü yoksa sezaryen kaçınılmaz mı?
3. Rahimde yara izi olan doğumun sonucu nedir?

Bu tür bir kusuru olan kadınlar için doğumun tüm özelliklerinden bahsetmeye çalışacağız.

Yara izinin hamilelik süreci ve yaklaşan doğum üzerindeki etkisi

Yara izinin iyileşme derecesi büyük önem taşır ve bu duruma bağlı olarak bazı tahminlerde bulunulabilir:

1. Sağlıklı (veya tam) bir yara izi - ameliyattan sonra kas liflerinin tamamen restorasyonunun gerçekleştiği yer burasıdır. Bu tür bir yara izi elastiktir, gebelik süresi arttıkça ve rahim büyüdükçe esneyebilir ve kasılmalar sırasında kasılma yapabilir.
2. Yetersiz (veya kusurlu) yara izi - bağ dokusunun baskın olduğu ve kas dokusu gibi esneyip büzülemediği bir durumdur.

Rahimdeki yara izine hangi ameliyat neden oldu?

Dikkate alınması gereken bir diğer husus, cerrahi müdahalenin türü olup, bunun sonucunda rahimdeki yara izi ortaya çıkmıştır:

1. Sezaryen sonrası yara izi 2 tipte olabilir:

1. tam süreli hamilelik sırasında planlandığı gibi alt uterin segmentte enine bir yapılır ve kas lifleri enine yerleştirildiği için hem hamileliğe hem de doğuma dayanabilir ve bu nedenle ameliyattan sonra kaynaşır ve daha iyi iyileşir;
2. uzunlamasına - acil ameliyat, kanama, fetüsün hipoksisi (oksijen eksikliği) veya 28 haftaya kadar hamilelik sırasında gerçekleştirilir.

2. Konservatif miyomektomi sonucu yara izi ortaya çıkarsa (iyi huylu bir tümörün düğümlerinin çıkarılması - uterusun korunmasıyla miyomlar), o zaman restorasyonunun derecesi, çıkarılan düğümlerin konumunun doğasına, cerrahi müdahalenin erişimine (yara izi boyutu) ve gerçeğine bağlıdır. rahim açılması.

Çoğu zaman, küçük miyomlar üreme organının dış tarafında bulunur ve rahim açılmadan çıkarılır, bu nedenle böyle bir operasyondan sonraki yara izi, miyometriyal lifler arasında yer alan kaslar arası düğümler olduğunda organ boşluğunun açılmasından daha dayanıklı olacaktır. kaslar arası uzaklaştırılır.

3. İsteyerek kürtaj sonrası uterusun delinmesi sonucu oluşan yara izi operasyonun sadece perforasyon deliğinin (delme) dikilmesiyle sınırlı olup olmadığı veya ayrıca rahim diseksiyonu olup olmadığı da dikkate alınarak değerlendirilir.

Ameliyat sonrası dönemin seyri ve olası komplikasyonların ortaya çıkışı

Ameliyat sonrası rahim dokusunun restorasyon süreci, ameliyat sonrası dönemin gidişatından ve olası ameliyat sonrası komplikasyonların varlığından etkilenecektir.

Örneğin sezaryen sonrası aşağıdakiler meydana gelebilir:

1. uterusun yetersiz değerlendirilmesi - doğumdan sonra organın yetersiz kasılması;
2. plasentanın bazı kısımlarının kürtaj gerektirecek şekilde rahim boşluğunda tutulması;
3. doğum sonrası endometrit - uterusun iç astarının iltihabı.

Konservatif miyomektomi sonrası komplikasyonlar şunları içerebilir:

1. kanama;
2. hematom oluşumu (kan toplanması);
3. endometrit.

Ameliyattan sonra yapılan rahim boşluğunun kürtajı ve kürtajı rahim boşluğunu travmatize eder ve normal skar oluşumuna katkıda bulunmaz. Üstelik kusurlu bir yara izi oluşma riskini de arttırırlar.

Tüm bu komplikasyonlar yara iyileşme sürecini zorlaştıracaktır.

Ameliyat sonrası hamilelik dönemi

Rahim duvarı da dahil olmak üzere herhangi bir dokunun ameliyattan sonra iyileşmesi için zamana ihtiyacı vardır. Yara iyileşmesinin derecesi buna bağlıdır. Uterusun kas tabakasının tam işleyişini yeniden sağlaması 1-2 yıl sürer, bu nedenle ameliyat sonrası hamilelik için en uygun süre 1,5 yıldan erken değil, en geç 4 yıldır. Bunun nedeni, doğumlar arasında ne kadar zaman geçerse, yara bölgesinde o kadar fazla bağ dokusunun oluşması ve bunun da elastikiyetinin azalmasıdır.

Bu nedenle rahim ameliyatı (miyomektomi veya sezaryen) geçiren kadınların 1-2 yıl süreyle gebelikten korunması önerilir. Ve planlanan anlayıştan önce bile, yara izinin tutarlılığını incelemek gerekir: sonuçlara göre hamileliğin gidişatını ve doğumun kendisini tahmin etmek zaten mümkün olacaktır.

Rahim yara izinin incelenmesi

Ameliyatlardan sonra rahimdeki yara izini aşağıdakileri kullanarak incelemek mümkündür:

1. Ultrason muayeneleri. Hamilelik meydana gelirse, bu mümkün olan tek araştırma türüdür. Skarın aşağılığını gösteren işaretler, düzensizliği, dış konturun süreksizliği, skar kalınlığının 3-3,5 mm'den az olmasıdır.
2. Histerosalpingografi - Rahim boşluğuna bir kontrast madde enjeksiyonundan sonra rahim ve fallop tüplerinin röntgen muayenesi. Bu işlem için rahim boşluğuna özel bir madde enjekte edilir ve ardından ameliyat sonrası yara izinin iç yüzeyinin durumunu, konumunu, rahim gövdesinin şeklini ve sapmasını değerlendirmek için bir dizi röntgen çekilir ( tarafa doğru) orta hattan. Bu yöntemi kullanarak, uterusun keskin bir şekilde yer değiştirmesi, deformasyonu, ön duvara sabitlenmesi ve yara izinin düzensiz konturları ve nişleri ile ortaya çıkan yara izinin aşağılığını tespit etmek mümkündür. Ancak bu çalışma yeterli bilgi sağlamadığından günümüzde nadiren kullanılmakta ve daha çok ek inceleme yöntemi olarak kullanılmaktadır.
3. Histeroskopi - vajina yoluyla rahim boşluğuna yerleştirilen ultra ince bir optik cihaz olan histeroskop kullanılarak gerçekleştirilir (işlem lokal anestezi altında ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir). Bu, adet döngüsünün 4-5. gününde ameliyattan 8-12 ay sonra gerçekleştirilen rahim skarının durumunu incelemenin en bilgilendirici yöntemidir. Yara izinin dolgunluğu kas dokusunu gösteren pembe rengiyle belirtilir. Skar bölgesindeki deformasyonlar ve beyazımsı kapanımlar onun aşağılığını gösterir.

Kızlar, sezaryen sonrası hangi kalınlıkta rahim yarası ile acil servise kabul edilebilirler? Bugün üçüncü taramamdaydım, ta ki teşhis uzmanından yara izine bakmasını isteyene kadar kimse hatırlamayacaktı (Doktor şu anda yara izinin kalınlığının 3,2 mm olduğunu, 32 hafta boyunca bunun norm olduğunu söyledi) . Ama gelecekte elbette daha ince hale gelebilir. Genel olarak, CS'nin tekrarı için henüz bir belirti yok, ancak zaman zaman dikiş beni rahatsız etmeye başladı: ağrıyor, karıncalanıyor... Bir şey korkutucu benim için. (((Bana deneyimlerinizi anlatın, bir buçuk ayda (hamileliğin sonuna kadar) bir yara izi ne kadar incelir?

Dikiş en az 3 mm olmalıdır. Ancak burada, fetüsün ağırlığında olduğu gibi ultrasonun da yanlış olabileceği görülüyor. Doğumdan üç gün önce dikiş 2,5-3 mm iken ameliyat sonrasında cerrah dikişin 1 mm olduğunu söyledi. Nedense ona sormadım, dikişler üç günde bu kadar incelmiş olabilirdi.

İlk polisler, ikincisi de ama polise karar veremiyorum!

Tabii ki yara izi zenginse, 2 mm'den itibaren buna sakince izin verebilirler. Hiçbir niş olmamalıdır. Ve 1,5 mm ile doğum yaptıkları vakaları da gördüm.

Doğumdan 10 gün önce 3,8 mm, ondan 3 hafta önce ise 4,8 mm'ydim.

Kendin mi doğurdun? CS'den sonra EP hakkında ne düşünüyorsunuz?

Evet. Yer ve gök basittir. Elbette her iki durumda da kolay ve acı verici değil ama ameliyat ameliyattır ve olası komplikasyonları daha fazladır, iyileşme daha uzun sürer ve psikolojik olarak zordur. Ve 28 saatlik kasılmalardan geçmek zorunda kalmama rağmen EP benim için çok daha kolaydı. Ayrıca, sezaryen sonrası doğum yapan kadınlar doğumdan hemen sonra elle rahim muayenesine tabi tutulurlar ve bu genel anestezi altındadır ve bunun da sonuçları olabilir. Ama ultrasonla idare edebileceğini duydum. Yine de, benim için bu şekilde karın boşluğunun kesilmesinden daha iyi... Bir daha CS istemem :)

Anladım, cevabınız için teşekkürler. Not: Bu arada, bunu bana yapmadılar - manuel muayene, sadece ultrason.

Hım... Anlaşılmaz yazdım herhalde :) CS sonrası acil servise girenlerden bahsediyorum, öyle bir muayeneden geçiyorlar, rahim duvarlarının bütünlüğünü kontrol ediyorlar.

Ah, şimdi açık

Ben de hâlâ gerideyim Er... şimdi burada oturup her şeyi okuyorum... korkutucu... kendimi en iyiye hazırlıyorum)))

Aksine CS'ye daha yatkınım.

Hayır ama ilk kez sezaryen yapan doktor bana kendim doğum yapmak isteyip istemediğimi sordu, istediğimi söyledim ve şimdilik orada durduk... ama neye ve nasıl karar verilecek muhtemelen konuya daha yakın. Çok şey kazanıyorum ve bebek muhtemelen yeniden büyüyecek… yani bir EP olacağı bir gerçek değil.

Bu arada ben de bu hamilelik sırasında çok şey kazandım! Bebeğin büyük olduğunu düşündüm, top gibi yürüdüm, bir yandan diğer yana yuvarlandım. Doktor yemek yememenizi, içmemenizi (şişlik olacak!) diyor. Burada diyet yapmaya çalışıyorum... Bugün ultrasona geldim ve bana çocuğun biraz zayıf olduğunu, her şeyin yolunda olduğunu ama daha fazla yemem gerektiğini söylediler! Şok oldum

biliyorsunuz, 25 haftalık son ultrasonumda bir yerde 800 gramdı, normal olduğunu ve büyük görünmediğini söyledi ama son hamileliği hatırladığında bebek 750 gramdı... ama hatırlamıyorum tam tarih ama aynı görünüyordu ve hemen büyük olduğunu ve 38 haftada 4.100 doğurduğunu söylediler. bu yüzden her şeyin hala ileride olduğunu düşünüyorum. Kendimi diyete sokamıyorum

Bebek büyükse, yara izi varsa büyük olasılıkla CS önereceklerdir.

sanki doktorum ilk büyük doğumumu yaptığımı bilerek sezaryen yapmış gibi... ancak zaman her şeyi yerli yerine koyacaktır))))

3 mm olduğuna inanılıyor. Sadece sizinki muhtemelen 3,2 cm değil, 3,2 mm'dir. Rahim duvarının kalınlığı 3 cm olamaz!

Evet elbette yanlış anladım - 3,2 mm (şimdi düzenleyeceğim)

Ben de ilk sezaryenimi (acil) yaptırdım. İkinci EP'yi düşünmüyorum bile. Hadi ama bunlar risk. Dikiş korkusu (çünkü Allah korusun, şiddetli iç kanama olacak ve kelimenin tam anlamıyla anne ve çocuğun hayatını kurtarmak için birkaç dakika sürecek), tüm kasılma süreci ultrason kontrolü altında (eğer bu doğruysa). Ve büyük olasılıkla, böyle bir "zevk" ülkemizde çok pahalıya mal oluyor çünkü doğum yapan bir kadının sürekli denetime ihtiyacı var. Ve Allah korusun, bir şey olursa - o zaman tüm hayatın boyunca gururun yüzünden ("doğum yapmadım, anne değilim" ve kafamdaki diğer hamamböcekleri) kaybettiğim için kendini suçlayacaksın... Netushka . Sakince plan yapmak daha iyidir. Ama bu benim kişisel görüşüm.

Sezaryen sonrası rahimde yara izi. Tekrar hamile kalıp rahimde iz bırakarak normal doğum yapmak mümkün mü?

Şu anda, rahimdeki bir yara izi giderek artan bir şekilde hamileliğe eşlik ediyor. Bu durum hamileliğin seyrini ve doğumun sonucunu nasıl etkileyebilir? Rahim yarası olan bir kadının doğal doğum yapması mümkün mü yoksa sezaryen kaçınılmaz mı?

Rahimdeki bir yara izi aşağıdakilerin sonucu olabilir:

1. önceki sezaryen;
2. konservatif miyomektomi. Rahim miyomları, rahmin kas tabakasında meydana gelen ve organ korunarak alınan iyi huylu bir tümördür; bu operasyona “konservatif miyomektomi” denir. Bu cerrahi müdahale genellikle hastaların hamile kalma yeteneğini geri kazandırır ancak operasyondan sonra rahimde her zaman bir yara izi kalır;
3. kürtaj sırasında döllenmiş yumurtanın veya uterus mukozasının enstrümantal olarak çıkarılması sırasında uterusun delinmesi (duvarın delinmesi);
4. Tubal hamilelik sırasında tüpün çıkarılması, özellikle tüpün, çıktığı uterusun küçük bir kısmı (uterus açısı) ile birlikte çıkarılması durumunda.

Rahim yara izinin tutarlılığı

Hamileliğin seyri ve yaklaşan doğumun uterus skarıyla prognozu açısından, yara iyileşmesinin doğası önemlidir. İyileşme derecesine bağlı olarak yara izi tam, zengin, aşağı veya iflas etmiş olarak kabul edilebilir.

Ameliyattan sonra kas liflerinin tamamen yenilendiği bir yara izi sağlıklı kabul edilir. Böyle bir yara izi, gebelik yaşının artması ve uterusun büyümesiyle birlikte gerilebilir, elastiktir ve kasılmalar sırasında kasılabilir. Yara izindeki bağ dokusu miktarı baskınsa, bağ dokusu kas dokusu gibi esneyip büzülemediğinden böyle bir yara izi daha düşük kabul edilecektir.

Dolayısıyla uterus skarının restorasyon derecesi aşağıdaki faktörlerden etkilenir:

1. Bu yara izinin oluştuğu cerrahi müdahale türü. Sezaryen sonrası yara izi oluşmuşsa, hamile kadının operasyonu gerçekleştirmek için hangi kesiğin kullanıldığını bilmesi gerekir. Genellikle tam süreli ve planlı ameliyatlarda kesi alt rahim segmentinde enine yönde yapılır. Bu durumda, "hamileliğe ve doğuma dayanabilecek" tam teşekküllü bir yara izinin oluşması için koşullar, uterusun uzunlamasına disseke edilmesine göre daha uygundur. Bunun nedeni, kesi yerindeki kas liflerinin enine yerleştirilmesi ve diseksiyondan sonra birlikte büyümesi ve kesiğin kas tabakası boyunca yapılmamasına göre daha iyi iyileşmesidir. Uterusta uzunlamasına bir kesi esas olarak acil doğum gerektiğinde (kanama durumunda, akut fetal hipoksi (hipoksi - oksijen eksikliği) ve ayrıca 28 haftaya kadar yapılan sezaryen için yapılır.
   Rahimdeki bir yara izi sadece sezaryen nedeniyle değil aynı zamanda konservatif miyomektomi, rahim deliğinin dikilmesi ve fallop tüpünün çıkarılmasından da kaynaklanabilir.
   Bir kadının hamilelikten önce rahim miyomları varsa ve konservatif bir miyomektomi geçirmişse (iyi huylu bir tümörün düğümlerinin çıkarılması - rahim korunurken miyomlar), o zaman çıkarılan düğümlerin konumunun niteliği, cerrahi erişim ve miyomların açılması gerçeği Rahim boşluğu önemlidir. Tipik olarak, rahmin dışında bulunan küçük miyomlar, ikincisinin boşluğu açılmadan çıkarılır. Böyle bir operasyondan sonraki yara izi, kaslar arası veya miyometriyumun lifleri arasında bulunan kaslar arası miyomatöz düğümleri çıkarmak için rahim boşluğunun açılmasından daha tutarlı olacaktır. Yapay kürtaj sonrası uterusun delinmesi nedeniyle uterustaki yara izi oluşmuşsa, operasyon uterus duvarının ek diseksiyonu olmadan sadece perforasyonun dikilmesiyle sınırlıysa obstetrik prognoz daha olumludur.
2. Ameliyat sonrası hamilelik süresi. Rahim yara izinin iyileşme derecesi aynı zamanda operasyondan bu yana geçen süreye de bağlıdır. Sonuçta herhangi bir dokunun iyileşmesi için zamana ihtiyacı vardır. Aynı şey rahim duvarı için de geçerlidir. Ameliyat sonrası kas tabakasının fonksiyonel kullanışlılığının restorasyonunun ameliyattan sonraki 1-2 yıl içinde gerçekleştiği tespit edilmiştir. Bu nedenle, en uygun olanı, ameliyattan sonraki 1-2 yıl aralığında, ancak en geç 4 yıl içinde hamileliğin başlamasıdır, çünkü doğumlar arasındaki uzun aralık, skar bölgesindeki bağ dokusunun artmasına neden olur ve bu da esnekliğini azaltır. . Bu nedenle, ister sezaryen ister konservatif miyomektomi olsun, rahim ameliyatı geçiren kadınlar için kadın doğum uzmanları-jinekologlar önümüzdeki 1-2 yıl içinde doğum kontrolünü önermektedir.
3. Ameliyat sonrası dönemin seyri ve olası komplikasyonlar. Ameliyat sonrası rahim dokusunun restorasyon süreci aynı zamanda ameliyat sonrası dönemin özelliklerine ve olası komplikasyonlara da bağlıdır. Bu nedenle, sezaryen komplikasyonları arasında doğum sonrası endometrit - uterusun iç zarının iltihabı, uterusun subinvolüsyonu (doğumdan sonra uterusun yetersiz kasılması), plasentanın bazı kısımlarının uterus boşluğunda tutulması ve ardından kürtajın komplikasyonu komplikasyonu yer alabilir. tam teşekküllü bir yara izi oluşumu.

Rahim yara izinin durumunun teşhisi

Rahim skarı olan bir kadının hamilelik ve doğumun prognozu hakkında tam bilgi sahibi olabilmesi için hamilelikten önce bile skarın tutarlılığı açısından muayene edilmesi gerekir. Hamilelik dışında, kusurlu yara izi gelişme riski ile ilişkili operasyonlar geçiren hastalarda rahim skarının tutarlılığının değerlendirilmesi gerekir. Bu tür operasyonlar arasında rahim boşluğunun açıldığı konservatif miyomektomi, rahim üzerinde uzunlamasına bir kesi ile yapılan sezaryen, rahim boşluğunun açılmasıyla birlikte kürtaj sonrası rahimdeki bir deliğin dikilmesi ameliyatı yer alır. Rahim skarının incelenmesi histerosalpingografi, histerografi ve ultrason kullanılarak mümkündür. Hamilelik zaten meydana gelmişse, yara izinin durumunu teşhis etmek ancak dinamik ultrason muayenesi yardımıyla mümkündür.

Histerosalpingografi, rahim boşluğuna bir kontrast madde enjeksiyonundan sonra rahim ve fallop tüplerinin röntgen muayenesidir. Bu durumda rahim boşluğuna bir kontrast madde (röntgende görülebilen) enjekte edilir, ardından bir dizi röntgen çekilir. Sonuçlarına göre, ameliyat sonrası yara izinin iç yüzeyinin durumunu değerlendirmek, rahim boşluğunun konumunu, şeklini ve orta hattan sapmasını belirlemek mümkündür. Bu yöntemle, skarın aşağılığı, uterusun belirgin bir şekilde yer değiştirmesi, ön duvara sabitlenmesi, deformasyonlar, nişler ve skarın düzensiz konturları ile gösterilecektir. Yetersiz bilgi içeriği nedeniyle, bu çalışma şu anda oldukça nadir veya ek bir araştırma yöntemi olarak kullanılmaktadır.

Rahim yara izinin durumunu incelemek için en bilgilendirici enstrümantal yöntem histeroskopidir - rahim boşluğunun vajina yoluyla rahim boşluğuna yerleştirilen ultra ince bir optik cihaz olan bir histeroskop kullanılarak incelenmesi.

Ameliyattan sonra histeroskopi 8-12 ay sonra ve adetin 4-5. gününde yapılır. Şu anda bu işlemin ayaktan ve lokal anestezi altında yapılmasına olanak sağlayan küçük çaplı histeroskoplar bulunmaktadır. Histeroskopi sırasında yara izinin pembe rengi kullanışlılığını ve tutarlılığını, kas dokusunu, yara bölgesindeki beyazımsı kapanımlar ve deformasyonlar ise aşağılığını gösterir.

Konservatif miyomektomi sonrası komplikasyonlar kanama, hematom oluşumu (kan toplanması) ve endometriti içerebilir.

Ayrıca, ameliyat sonrası yara izi oluşumu için olumsuz faktörler arasında, rahim boşluğuna zarar veren önceki bir ameliyattan sonra gerçekleştirilen kürtaj ve rahim boşluğunun küretajı yer alır. Yaklaşan doğumun prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir ve kusurlu bir yara izi oluşma riskini artırır.

Rahim yara izinin durumu genellikle hamilelik sırasında ultrason kullanılarak değerlendirilir.

Yara izinin aşağılık olduğunu gösteren işaretler, örneğin düzensizliği, dış konturun süreksizliği, yara izinin 3-3,5 mm'den daha az incelmesidir.

Rahim yara izi olan doğumun özellikleri

Sadece birkaç yıl önce pek çok kadın doğum uzmanı-jinekolog, doğum taktiklerini belirlerken “Bir kez sezaryen yapılırsa, her zaman sezaryen yapılır” sloganı yönlendiriliyordu.

Ancak şu anda uzmanların görüşleri değişti. Sonuçta, sezaryen ciddi bir cerrahi işlemdi ve öyle olmaya devam ediyor ve sonrasında ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabiliyor. Kanıtlanmış cerrahi doğum yöntemlerine rağmen, vajina yoluyla doğum yapan hastalara kıyasla postoperatif komplikasyon riskinin önemli ölçüde daha yüksek olduğu kabul edilmelidir. Ve vajinal doğumdan sonra vücudun iyileşme süreci çok daha hızlıdır.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar hem cerrahi işlemin kendisiyle hem de anestezi yöntemiyle ilişkilendirilebilir. En yüksek risk, tromboembolik komplikasyonlar (herhangi bir ameliyat sırasında kan damarlarının tıkanmasına neden olabilecek kan pıhtılaşması riski vardır), şiddetli kanama, komşu organların hasar görmesi ve bulaşıcı komplikasyonlardır.

Bunu dikkate alarak son 10 yıldır doktorlar rahimde yara izi olan kadınları doğal doğum kanalıyla doğurtmaya çalışıyorlar.

Doğum yöntemi sorununu çözmek için, rahimde yara izi olan tüm hamile kadınların, tam kapsamlı bir inceleme için hamileliğin 37-38. haftalarında planlı doğum öncesi hastaneye yatırılmaları önerilir. Hastanede obstetrik geçmişi analiz edilir (hamilelik sayısı ve sonuçları), eşlik eden hastalıklar belirlenir (örneğin, kardiyovasküler, bronkopulmoner sistem vb.), Ameliyat sonrası yara izinin değerlendirilmesi de dahil olmak üzere bir ultrason muayenesi yapılır, ve fetüsün durumu değerlendirilir (Doppler - kan akışının incelenmesi, kardiyotokografi - fetal kalp aktivitesinin incelenmesi).

Rahim yara izi ile doğal doğum için endikasyonlar

Aşağıdaki koşullar yerine getirilirse doğal doğum mümkündür:

1. Hamile kadının rahiminde yalnızca bir önemli yara izi vardır.
2. İlk operasyon “geçici” belirtiler nedeniyle yapıldı; bu, ilk kez bir önceki doğum sırasında ortaya çıkan ve daha sonraki doğumlarda mutlaka ortaya çıkmayabilecek ameliyat endikasyonlarının adıdır. Bunlar şunları içerir:
3. Kronik intrauterin fetal hipoksi, hamilelik sırasında fetusa yetersiz oksijen sağlanmasıdır. Bu durum çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir ancak bir sonraki gebelikte tekrarlamaz;
4. emeğin zayıflığı - rahim ağzının genişlemesine yol açmayan, yeterince etkili olmayan kasılmalar;
5. makat sunumu - fetus pelvik ucu uterusun çıkışına doğru konumlandırılmıştır. Fetüsün bu pozisyonu tek başına ameliyat için bir endikasyon değildir, ancak diğer endikasyonlarla birlikte sezaryen nedeni olarak hizmet eder ve bir sonraki gebelikte mutlaka tekrarlaması gerekmez. Enine pozisyon (bebeğin kendiliğinden doğamaması) gibi fetüsün diğer malpozisyonları da bir sonraki hamilelikte tekrarlanmayabilir;
6. büyük meyveler (4000 g'dan fazla);
7. erken doğum (gebeliğin 36-37. haftasından önce gerçekleşen doğumlar erken doğum olarak kabul edilir);
8. Önceki bir hamilelikte tespit edilen bulaşıcı hastalıklar, özellikle de sezaryen doğumun nedeni olan doğumdan kısa bir süre önce cinsel organlardaki herpetik enfeksiyonun alevlenmesi, mutlaka bir sonraki doğumdan önce ortaya çıkmayabilir.

Doğum sonrası bir kadın doğum hastanesinden taburcu edildiğinde, doktor kadına sezaryenin hangi endikasyonlarla yapıldığını tam olarak açıklamakla yükümlüdür. Sezaryen endikasyonları yalnızca ilk gebeliğin özellikleriyle ilgiliyse (abrupsiyon veya plasenta previa, klinik olarak dar pelvis, vb.), o zaman ikinci gebelik pekâlâ doğal doğumla sonuçlanabilir (ve ideal olarak bitmelidir).

Uterin skarı olan hamile kadınlarda spontan doğumlar, 24 saat yüksek kalitede cerrahi bakımın mevcut olduğu, anestezi ve yenidoğan hizmetlerinin mevcut olduğu bir kadın doğum hastanesinde gerçekleşmelidir. Doğum sürekli kalp takibi ile gerçekleştirilir. Bu, doğum sırasında doğrudan hamile kadına özel sensörlerin bağlanması anlamına gelir. Bunlardan biri uterusun kasılma aktivitesini, kasılmaları kaydederken, diğeri fetal kalp atış hızını kaydeder. Bu tür bir izleme, çocuğun doğum sırasındaki durumunun yanı sıra kasılmaların gücünü belirlemeyi mümkün kılar. Rahim yara izi olan bir kadında doğal doğum, rahim yırtılması tehdidi durumunda veya rahim yara izi boyunca yırtılırsa, bir sonraki müdahalede zamanında cerrahi yardım sağlanmasının mümkün olacağı koşullarda yapılmalıdır. birkaç dakika.

Hamilelik sırasında skar eksikliğinden şüpheleniliyorsa, hastanın doğumdan çok önce, hamileliğin 34-35. haftasında hastaneye yatırılması gerekir.

Ameliyat endikasyonları

Herhangi bir belirti rahimde alt yara izine işaret ediyorsa, doğum ameliyatla yapılmalıdır - yalnızca fetüsün ve annenin durumuna bağlı olarak doğum zamanlamasını belirlemek gerekir.

Tekrarlayan sezaryen endikasyonları şunlardır:

1. Korporal sezaryen sonrası rahimde oluşan yara izi veya rahimde uzunlamasına bir kesi ile yapılan bir operasyon (bu durumda başarısızlık riski çok yüksektir).
2. İki veya daha fazla ameliyattan sonra yara izi.
3. Semptomlar ve ultrason verileriyle belirlenen yara izi başarısızlığı.
4. Plasentanın rahim yarası bölgesindeki yeri. Plasenta ameliyat sonrası yara bölgesinde bulunuyorsa, elemanları uterusun kas tabakasına derinden gömülür, bu da kasıldığında ve gerildiğinde uterusun yırtılma riskini artırır.

Rahim yarası olan bir kadın vajinal doğum kanalından doğum yaptıysa, doğum sonrası zorunlu olay, yara izi boyunca tamamlanmamış rahim yırtılmasını dışlamak için doğum sonrası rahim duvarlarının manuel olarak incelenmesidir. Bu operasyon intravenöz anestezi altında gerçekleştirilir. Bu durumda, doktor elini steril bir eldivenle rahim boşluğuna sokar, rahim duvarlarını ve tabii ki rahim üzerindeki ameliyat sonrası yara izini dikkatlice hisseder. Yara izinin olduğu bölgede bir kusur tespit edilirse, kısmen veya tamamen yırtılmışsa karın içi kanamayı önlemek için acil ameliyatla yırtılan bölgenin dikilmesi gerekir ve bu durum hastanın hayatını tehdit eder. anne.

Olası komplikasyonlar

Rahimdeki yara izi hamilelik sırasında bazı komplikasyonlara neden olabilir. Çoğu zaman, hamileliğin farklı zamanlarda sona ermesi tehdidi (rahimde yara izi olan her üç hamile kadında bulunur) ve plasental yetmezlik (yani plasenta yoluyla yetersiz oksijen ve besin sağlanması) vardır. Çoğunlukla bu patoloji, plasentanın ameliyat sonrası yara alanına bağlandığı zaman ortaya çıkar ve plasentanın tam kas dokusu alanına değil, değiştirilmiş yara dokusu alanına bağlanması nedeniyle ortaya çıkar.

Ancak bir kadının doğum sırasında karşılaştığı asıl tehlike, yara izi boyunca rahim yırtılmasıdır. Sorun, bir yara izinin varlığında rahim yırtılmasının sıklıkla önemli semptomlar olmadan meydana gelmesidir.

Bu nedenle doğum sırasında yara izinin durumu sürekli izlenir. Uzmanlar bunu karın ön duvarı üzerinden palpasyon yaparak yani yara bölgesini palpe ederek belirler. Kasılmalara rağmen pürüzsüz, sınırları net ve neredeyse ağrısız kalmalıdır. Doğum sırasında kanlı akıntının niteliği (az olması gerekir) ve annenin ağrı şikayetleri önemlidir. Bulantı, kusma, göbekte ağrı, kasılmaların zayıflaması yara izi yırtılmasının başlangıcının belirtileri olabilir. Doğum sırasında yara izinin durumunu objektif olarak değerlendirmek için ultrason muayenesi kullanılır. Ve eğer esas olarak doğumun zayıflığını veya doğum sırasındaki diğer komplikasyonları içeren aşağılık belirtileri ortaya çıkarsa, sezaryen ile doğuma devam edilir.

Bu nedenle, uterus skarı olan bir kadında, spontan doğuma yalnızca yara izinin sağlam olması ve anne ile fetüsün normal durumda olması durumunda izin verilir; bunlar, doğum yapan kadına yüksek düzeyde destek sağlanabilecek büyük uzmanlaşmış merkezlerde yapılmalıdır. her zaman nitelikli yardım.

Victoria Khaikina, kadın doğum uzmanı-jinekolog, Moskova