Ketebalan bekas luka rahim untuk persalinan alami

Bekas luka di rahim biasanya muncul akibat intervensi bedah, yang mungkin dilakukan karena alasan medis.

Banyak wanita usia subur yang memiliki bekas luka di rahim tertarik dengan beberapa pertanyaan:

1. Bagaimana keadaan ini mempengaruhi jalannya kehamilan?
2. Apakah persalinan normal bisa dilakukan jika ada bekas luka di rahim atau operasi caesar tidak bisa dihindari?
3. Apa akibat dari melahirkan dengan bekas luka di rahim?

Kami akan mencoba membicarakan semua ciri-ciri persalinan bagi wanita yang memiliki cacat seperti itu.

Pengaruh bekas luka terhadap perjalanan kehamilan dan kelahiran yang akan datang

Tingkat penyembuhan bekas luka sangat penting, dan bergantung pada keadaan ini, prediksi tertentu dapat dibuat:

1. Bekas luka yang sehat (atau lengkap). - ini adalah pemulihan total serat otot setelah operasi. Bekas luka seperti itu bersifat elastis, mampu meregang seiring bertambahnya usia kehamilan dan tumbuhnya rahim, serta mampu berkontraksi selama kontraksi.
2. Bekas luka yang tidak kompeten (atau cacat). - ini adalah jaringan yang didominasi jaringan ikat, dan tidak mampu meregang dan berkontraksi seperti jaringan otot.

Operasi apa yang menyebabkan bekas luka di rahim?

Aspek lain yang harus diperhatikan adalah jenis intervensi bedah yang menyebabkan bekas luka di rahim setelah operasi:

1. Bekas luka pasca operasi caesar bisa terdiri dari 2 jenis:

1. yang melintang dilakukan di segmen bawah rahim, seperti yang direncanakan selama kehamilan cukup bulan, dan mampu menahan kehamilan dan persalinan, karena serat otot terletak melintang, dan oleh karena itu menyatu dan sembuh lebih baik setelah operasi;
2. memanjang - dilakukan selama operasi darurat, pendarahan, hipoksia (kekurangan oksigen) janin, atau hingga usia kehamilan 28 minggu.

2. Jika bekas luka muncul akibat miomektomi konservatif (pengangkatan kelenjar getah bening tumor jinak - fibroid dengan pelestarian rahim), maka tingkat pemulihannya tergantung pada sifat lokasi kelenjar getah bening yang diangkat, akses intervensi bedah (ukuran bekas luka), dan faktanya. membuka rahim.

Paling sering, fibroid kecil terletak di sisi luar organ reproduksi dan diangkat tanpa membuka rahim, sehingga bekas luka setelah operasi semacam itu akan lebih tahan lama dibandingkan saat membuka rongga organ, ketika kelenjar intermuskular terletak di antara serat miometrium atau secara intermuskular dihilangkan.

3. Bekas luka akibat perforasi rahim setelah dilakukan aborsi Juga dipertimbangkan apakah operasinya hanya sebatas penjahitan lubang perforasi (tusukan), atau ada juga diseksi rahim.

Perjalanan periode pasca operasi dan terjadinya kemungkinan komplikasi

Proses pemulihan jaringan rahim pasca operasi akan dipengaruhi oleh perjalanan masa pasca operasi dan adanya kemungkinan komplikasi pasca operasi.

Misalnya, setelah operasi caesar, hal berikut mungkin terjadi:

1. subinvaluasi rahim - kontraksi organ yang tidak mencukupi setelah melahirkan;
2. retensi bagian plasenta di rongga rahim, yang memerlukan kuretase;
3. endometritis pascapersalinan - peradangan pada lapisan dalam rahim.

Komplikasi setelah miomektomi konservatif mungkin termasuk:

1. berdarah;
2. pembentukan hematoma (pengumpulan darah);
3. endometritis.

Aborsi dan kuretase rongga rahim yang dilakukan setelah operasi menimbulkan trauma pada rongga rahim dan tidak berkontribusi pada pembentukan bekas luka yang normal. Selain itu, hal ini meningkatkan risiko munculnya bekas luka yang cacat.

Semua komplikasi ini akan mempersulit proses penyembuhan bekas luka.

Masa kehamilan setelah operasi

Jaringan apa pun, termasuk dinding rahim, memerlukan waktu untuk pulih setelah operasi. Tingkat penyembuhan bekas luka bergantung pada hal ini. Agar rahim dapat mengembalikan fungsi penuh lapisan ototnya, dibutuhkan waktu 1-2 tahun, sehingga waktu optimal untuk hamil setelah operasi adalah tidak lebih awal dari 1,5 tahun, tetapi paling lambat 4 tahun. Hal ini disebabkan semakin lama waktu berlalu antara kelahiran, semakin banyak jaringan ikat yang tumbuh di area bekas luka, sehingga mengurangi elastisitasnya.

Itu sebabnya wanita yang pernah menjalani operasi rahim (baik miomektomi atau operasi caesar) dianjurkan untuk dilindungi dari kehamilan selama 1-2 tahun. Dan bahkan sebelum konsepsi yang direncanakan, perlu dilakukan pemeriksaan konsistensi bekas luka: berdasarkan hasil, perjalanan kehamilan dan kelahiran itu sendiri sudah dapat diprediksi.

Pemeriksaan bekas luka rahim

Anda dapat memeriksa bekas luka di rahim setelah operasi dengan menggunakan:

1. Pemeriksaan USG. Jika terjadi kehamilan, ini adalah satu-satunya jenis penelitian yang mungkin. Tanda-tanda yang menunjukkan inferioritas bekas luka adalah ketidakrataan, diskontinuitas kontur luar, ketebalan bekas luka kurang dari 3-3,5 mm.
2. Histerosalpingografi - Pemeriksaan rontgen rahim dan saluran tuba setelah penyuntikan zat kontras ke dalam rongga rahim. Untuk prosedur ini, zat khusus disuntikkan ke dalam rongga rahim, dan kemudian serangkaian rontgen diambil untuk menilai kondisi permukaan bagian dalam bekas luka pasca operasi, posisinya, bentuk tubuh rahim dan penyimpangannya ( ke samping) dari garis tengah. Dengan menggunakan metode ini, dimungkinkan untuk mendeteksi inferioritas bekas luka, yang dimanifestasikan dalam perpindahan rahim yang tajam, deformasinya, fiksasi pada dinding anterior, serta kontur dan relung bekas luka yang tidak rata. Namun penelitian ini kurang memberikan informasi yang cukup, sehingga saat ini jarang digunakan dan lebih sering digunakan sebagai metode pemeriksaan tambahan.
3. Histeroskopi - dilakukan dengan menggunakan alat optik ultra tipis, histeroskop, yang dimasukkan ke dalam rongga rahim melalui vagina (prosedur ini dilakukan secara rawat jalan dengan anestesi lokal). Ini adalah metode paling informatif untuk mempelajari kondisi bekas luka rahim, yang dilakukan 8-12 bulan setelah operasi, pada hari ke 4-5 siklus menstruasi. Kepenuhan bekas luka ditunjukkan dengan warna merah jambu yang menandakan jaringan otot. Deformasi dan inklusi keputihan di area bekas luka menunjukkan inferioritasnya.

Girls, dengan ketebalan bekas luka berapakah mereka bisa masuk UGD setelah CS? Hari ini saya menjalani pemeriksaan ketiga, sampai saya meminta ahli diagnosa untuk melihat bekas luka tersebut, dan tidak ada yang mengingatnya (Dokter mengatakan ketebalan bekas luka saat ini adalah 3,2 mm, selama 32 minggu ini adalah norma. Tapi kedepannya tentu saja bisa menjadi lebih tipis. Secara umum, belum ada indikasi untuk mengulang CS, tapi dari waktu ke waktu jahitannya mulai mengganggu saya: pegal, kesemutan... Ada yang menakutkan untuk saya.(((Ceritakan pengalaman anda, seberapa tipis bekas luka dalam waktu satu setengah bulan (sampai akhir kehamilan).

Jahitannya harus minimal 3 mm. Namun di sini tampaknya USG bisa saja salah, begitu pula dengan berat janin. Tiga hari sebelum melahirkan, jahitannya 2,5-3 mm, dan setelah operasi dokter bedah mengatakan jahitannya 1 mm. Entah kenapa saya tidak menanyakannya, jahitannya bisa menjadi sangat tipis dalam tiga hari.

Polisi pertama, polisi kedua juga, tapi saya tidak bisa memutuskan polisinya!

Dari 2 mm mereka dapat dengan tenang mengizinkannya, jika bekas lukanya kaya, tentu saja. Seharusnya tidak ada ceruk. Dan saya pernah melihat kasus di mana mereka melahirkan dengan ukuran 1,5 mm.

Saya punya 3,8 mm 10 hari sebelum melahirkan, dan 4,8 mm 3 minggu sebelumnya.

Apakah Anda sendiri yang melahirkan? Bagaimana perasaan Anda tentang EP setelah CS?

Ya. Bumi dan langit itu sederhana. Tentu saja, dalam kedua kasus tersebut tidak mudah dan menyakitkan, tetapi operasi tetaplah operasi, kemungkinan komplikasinya lebih besar, pemulihannya memakan waktu lebih lama, dan sulit secara psikologis. Dan EP jauh lebih mudah bagi saya, meskipun saya harus melalui kontraksi selama 28 jam. Selain itu, wanita yang bersalin setelah CS menjalani pemeriksaan manual pada rahim segera setelah lahir, dan ini dilakukan dengan anestesi umum, yang juga dapat menimbulkan konsekuensi. Tapi saya dengar Anda bisa bertahan dengan USG. Pokoknya buat saya lebih baik begini daripada sayatan rongga perut... Saya tidak mau CS lagi :)

Mengerti, terima kasih atas jawabannya. P.S. Ngomong-ngomong, mereka tidak melakukan ini padaku - pemeriksaan manual, hanya USG.

Um... Saya mungkin menulisnya dengan tidak jelas :) Yang saya maksud adalah mereka yang menderita ER setelah CS, mereka menjalani pemeriksaan seperti itu, mereka memeriksa integritas dinding rahim.

Ah, sekarang sudah jelas

Aku juga masih di belakang Er... sekarang aku duduk di sini membaca semuanya... menakutkan... mempersiapkan diri untuk yang terbaik)))

Sebaliknya, saya lebih condong ke CS.

Tidak, tapi dokter yang pertama kali melakukan CS bertanya apakah saya ingin melahirkan sendiri, saya bilang ingin dan untuk saat ini kami berhenti di situ... tapi apa dan bagaimana mungkin akan diputuskan lebih dekat pada intinya. Saya bertambah banyak dan bayinya mungkin akan besar lagi... jadi bukan fakta bahwa akan ada EP.

Ngomong-ngomong, aku juga mendapatkan banyak hal selama kehamilan ini! Saya pikir bayinya besar, saya berjalan seperti bola, berguling dari sisi ke sisi. Dokter bilang jangan makan atau minum (akan terjadi pembengkakan!). Saya mencoba untuk tetap diet di sini... Dan hari ini saya datang untuk USG, dan mereka memberi tahu saya bahwa anak itu sedikit kekurangan berat badan, semuanya baik-baik saja, tetapi saya perlu makan lebih banyak! saya terkejut

maklum, di USG terakhir saya di minggu ke 25, beratnya sekitar 800 gram, katanya biasa saja dan sepertinya tidak besar, tapi mengingat kehamilan terakhir, bayinya 750 gram.. tapi saya tidak ingat tanggalnya persis, tapi sepertinya sama dan langsung bilang besar dan melahirkan 4.100 di minggu ke 38. jadi saya pikir semuanya masih di depan. Saya tidak bisa melakukan diet

Jika bayinya besar, kemungkinan besar mereka akan menawarkan CS dengan bekas luka

yah, seolah-olah dokter saya melakukan operasi caesar, mengetahui bahwa saya menjalani operasi besar pertama saya... hanya waktu yang akan menempatkan semuanya pada tempatnya))))

Diyakini bahwa 3 mm. Hanya milik Anda yang mungkin bukan 3,2 cm, tapi 3,2 mm. Ketebalan dinding rahim tidak boleh 3 cm!

Ya, tentu saja saya salah - 3,2 mm (saya akan mengeditnya sekarang)

Saya juga menjalani operasi caesar pertama saya (darurat). Saya bahkan tidak memikirkan EP kedua. Ayolah, ini risikonya. Takut akan jahitan (karena jika Tuhan melarang, akan terjadi pendarahan internal yang parah dan hanya beberapa menit untuk menyelamatkan nyawa ibu dan anak), seluruh proses kontraksi berada di bawah kendali USG (jika ini benar). Dan kemungkinan besar, “kesenangan” seperti itu membutuhkan banyak biaya di negara kita, karena seorang wanita yang bersalin membutuhkan pengawasan terus-menerus. Dan amit-amit, sesuatu terjadi - maka Anda akan mencela diri sendiri sepanjang hidup Anda karena harga diri Anda (“Saya tidak melahirkan, saya bukan seorang ibu” dan kecoak lain di kepala saya) saya kehilangan... Netushka . Lebih baik merencanakannya dengan tenang. Tapi ini pendapat pribadi saya.

Bekas luka di rahim setelah operasi caesar. Apakah mungkin hamil lagi dan melahirkan normal dengan bekas luka di rahim?

Saat ini, bekas luka di rahim semakin menjadi pendamping kehamilan. Bagaimana keadaan ini mempengaruhi jalannya kehamilan dan hasil persalinan? Mungkinkah wanita yang memiliki bekas luka di rahim bisa melahirkan secara alami atau operasi caesar tidak bisa dihindari?

Bekas luka di rahim mungkin disebabkan oleh:

1. operasi caesar sebelumnya;
2. miomektomi konservatif. Fibroid rahim adalah tumor jinak pada lapisan otot rahim, yang diangkat sambil mempertahankan organ; operasi ini disebut “miomektomi konservatif.” Intervensi bedah ini biasanya mengembalikan kemampuan pasien untuk hamil, namun setelah operasi selalu terdapat bekas luka di rahim;
3. perforasi rahim (menusuk dinding) selama pengangkatan sel telur yang telah dibuahi atau mukosa rahim selama aborsi;
4. pengangkatan tuba selama kehamilan tuba, terutama jika tuba diangkat bersama dengan sebagian kecil rahim tempat asalnya—sudut uterus.

Konsistensi bekas luka rahim

Untuk perjalanan kehamilan dan prognosis kelahiran yang akan datang dengan bekas luka di rahim, sifat penyembuhan bekas luka itu penting. Tergantung pada tingkat penyembuhannya, bekas luka dapat dianggap lengkap, atau kaya, dan inferior, atau bangkrut.

Bekas luka di mana serat otot pulih sepenuhnya setelah operasi dianggap sehat. Bekas luka seperti itu dapat meregang seiring bertambahnya usia kehamilan dan pertumbuhan rahim, bersifat elastis dan mampu berkontraksi selama kontraksi. Jika jumlah jaringan ikat pada bekas luka mendominasi, maka bekas luka tersebut akan dianggap inferior, karena jaringan ikat tidak mampu meregang dan berkontraksi seperti jaringan otot.

Jadi, derajat pemulihan bekas luka rahim dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

1. Jenis intervensi bedah setelah bekas luka ini terbentuk. Jika bekas luka terbentuk setelah operasi caesar, maka ibu hamil perlu mengetahui sayatan mana yang digunakan untuk melakukan operasi tersebut. Biasanya, dengan pembedahan jangka penuh dan terencana, sayatan dibuat dengan arah melintang di segmen bawah rahim. Dalam hal ini, kondisi pembentukan bekas luka lengkap yang dapat “menahan kehamilan dan persalinan” lebih baik dibandingkan jika rahim dibedah secara longitudinal. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa serat otot di lokasi sayatan terletak melintang dan setelah diseksi mereka tumbuh bersama dan sembuh lebih baik dibandingkan jika sayatan tidak dibuat di sepanjang lapisan otot. Sayatan memanjang di rahim terutama dilakukan ketika persalinan darurat diperlukan (jika terjadi perdarahan, hipoksia janin akut (hipoksia - kekurangan oksigen), serta untuk operasi caesar yang dilakukan hingga 28 minggu.
   Bekas luka di rahim tidak hanya disebabkan oleh operasi caesar, tetapi juga akibat miomektomi konservatif, penjahitan perforasi uterus, dan pengangkatan tuba falopi.
   Jika seorang wanita menderita fibroid rahim sebelum hamil dan dia menjalani miomektomi konservatif (pengangkatan kelenjar tumor jinak - fibroid sambil mempertahankan rahim), maka sifat lokasi kelenjar yang diangkat, akses bedah, dan fakta pembukaannya. rongga rahim penting. Biasanya, fibroid kecil yang terletak di bagian luar rahim diangkat tanpa membuka rongga rahim. Bekas luka setelah operasi semacam itu akan lebih konsisten dibandingkan saat membuka rongga rahim untuk menghilangkan kelenjar mioma intermuskular yang terletak di intermuskular atau di antara serat-serat miometrium. Jika bekas luka pada rahim terbentuk karena perforasi rahim setelah aborsi buatan, maka prognosis obstetrik lebih baik jika operasi dibatasi hanya pada penjahitan perforasi tanpa diseksi tambahan pada dinding rahim.
2. Durasi kehamilan setelah operasi. Tingkat penyembuhan bekas luka rahim juga tergantung pada lamanya waktu yang telah berlalu sejak operasi. Bagaimanapun, jaringan apa pun memerlukan waktu untuk pulih. Hal yang sama berlaku untuk dinding rahim. Telah ditetapkan bahwa pemulihan kegunaan fungsional lapisan otot setelah operasi terjadi dalam waktu 1-2 tahun setelah operasi. Oleh karena itu, yang paling optimal adalah permulaan kehamilan dalam selang waktu 1-2 tahun setelah operasi, tetapi paling lambat 4 tahun, karena jarak antar kelahiran yang lama menyebabkan peningkatan jaringan ikat di daerah bekas luka, sehingga mengurangi elastisitasnya. . Oleh karena itu, bagi wanita yang pernah menjalani operasi rahim, baik itu operasi caesar maupun miomektomi konservatif, dokter spesialis kebidanan-ginekolog menyarankan alat kontrasepsi dalam 1-2 tahun ke depan.
3. Perjalanan periode pasca operasi dan kemungkinan komplikasi. Proses pemulihan jaringan rahim setelah operasi juga tergantung pada karakteristik periode pasca operasi dan kemungkinan komplikasi. Dengan demikian, komplikasi dari operasi caesar dapat mencakup endometritis postpartum - peradangan pada lapisan dalam rahim, subinvolusi rahim (kontraksi rahim yang tidak mencukupi setelah melahirkan), retensi bagian plasenta di rongga rahim dengan kuretase selanjutnya yang mempersulit proses tersebut. pembentukan bekas luka yang lengkap.

Diagnosis kondisi bekas luka rahim

Seorang wanita dengan bekas luka di rahim perlu diperiksa konsistensi bekas lukanya bahkan sebelum hamil untuk mendapatkan informasi yang lengkap tentang prognosis kehamilan dan persalinan. Di luar kehamilan, perlu dilakukan penilaian konsistensi bekas luka rahim pada pasien yang telah menjalani operasi terkait dengan risiko timbulnya cacat bekas luka. Operasi tersebut antara lain miomektomi konservatif dengan pembukaan rongga rahim, operasi caesar yang dilakukan dengan sayatan memanjang pada rahim, pembedahan hingga penjahitan perforasi pada rahim setelah aborsi dengan pembukaan rongga rahim. Pemeriksaan bekas luka rahim dapat dilakukan dengan menggunakan histerosalpingografi, histerografi dan USG. Jika kehamilan telah terjadi, maka diagnosis kondisi bekas luka hanya dapat dilakukan dengan bantuan pemeriksaan USG dinamis.

Histerosalpingografi adalah pemeriksaan rontgen rahim dan saluran tuba setelah penyuntikan zat kontras ke dalam rongga rahim. Dalam hal ini, zat kontras (terlihat pada rontgen) disuntikkan ke dalam rongga rahim, kemudian dilakukan serangkaian rontgen. Berdasarkan hasilnya, seseorang dapat menilai kondisi permukaan bagian dalam bekas luka pasca operasi, menentukan posisi, bentuk rongga rahim dan penyimpangannya dari garis tengah. Dengan metode ini, inferioritas bekas luka akan ditunjukkan dengan perpindahan rahim yang nyata, fiksasinya pada dinding anterior, deformasi, relung dan kontur bekas luka yang tidak rata. Karena kandungan informasinya yang kurang, penelitian ini saat ini cukup jarang digunakan atau sebagai metode penelitian tambahan.

Metode instrumental yang paling informatif untuk mempelajari kondisi bekas luka rahim adalah histeroskopi - pemeriksaan rongga rahim menggunakan alat optik ultra tipis, histeroskop, yang dimasukkan ke dalam rongga rahim melalui vagina.

Setelah operasi, histeroskopi dilakukan setelah 8-12 bulan dan pada hari ke 4-5 siklus menstruasi. Saat ini, terdapat histeroskop berdiameter kecil yang memungkinkan prosedur ini dilakukan secara rawat jalan dan dengan anestesi lokal. Warna merah muda pada bekas luka selama histeroskopi menunjukkan kegunaan dan konsistensinya, menunjukkan jaringan otot, dan inklusi keputihan serta deformasi di area bekas luka menunjukkan inferioritasnya.

Komplikasi setelah miomektomi konservatif mungkin termasuk perdarahan, pembentukan hematoma (pengumpulan darah), dan endometritis.

Selain itu, faktor yang tidak menguntungkan dalam pembentukan bekas luka pasca operasi termasuk aborsi dan kuretase rongga rahim, yang dilakukan setelah operasi sebelumnya, yang melukai rongga rahim. Mereka secara signifikan memperburuk prognosis kelahiran yang akan datang dan meningkatkan risiko timbulnya bekas luka yang cacat.

Kondisi bekas luka rahim biasanya dinilai selama kehamilan dengan menggunakan USG.

Tanda-tanda yang menunjukkan rendahnya bekas luka, misalnya ketidakrataan, diskontinuitas kontur luar, penipisan bekas luka hingga kurang dari 3-3,5 mm.

Ciri-ciri persalinan dengan bekas luka di rahim

Beberapa tahun lalu, banyak dokter spesialis obstetri-ginekolog yang berpedoman pada slogan: “Sekali operasi caesar, selalu operasi caesar” saat menentukan taktik persalinan.

Namun saat ini pendapat para ahli telah berubah. Bagaimanapun, operasi caesar adalah dan tetap merupakan prosedur bedah yang serius, setelah itu komplikasi serius dapat timbul. Meskipun metode persalinan bedah telah terbukti, harus diakui bahwa risiko komplikasi pasca operasi jauh lebih tinggi dibandingkan pasien yang melahirkan melalui vagina. Dan proses pemulihan tubuh setelah melahirkan secara normal jauh lebih cepat.

Komplikasi setelah operasi dapat dikaitkan dengan prosedur pembedahan itu sendiri dan metode anestesi. Risiko tertinggi adalah komplikasi tromboemboli (selama operasi ada risiko penggumpalan darah yang dapat menyebabkan penyumbatan pembuluh darah), pendarahan hebat, kerusakan organ di sekitarnya, dan komplikasi infeksi.

Mengingat hal ini, selama 10 tahun terakhir, dokter telah berupaya melahirkan wanita dengan bekas luka di rahim melalui jalan lahir alami.

Untuk mengatasi permasalahan cara persalinan, seluruh ibu hamil dengan bekas luka di rahim disarankan untuk menjalani rawat inap prenatal terencana pada usia kehamilan 37-38 minggu untuk pemeriksaan menyeluruh secara menyeluruh. Di rumah sakit, riwayat obstetrik (jumlah dan hasil kehamilan) dianalisis, penyakit penyerta diidentifikasi (misalnya, dari sistem kardiovaskular, bronkopulmoner, dll.), pemeriksaan ultrasonografi dilakukan, termasuk penilaian bekas luka pasca operasi, dan kondisi janin dinilai (Doppler - studi aliran darah, kardiotokografi - studi aktivitas jantung janin).

Indikasi melahirkan secara alami dengan bekas luka di rahim

Persalinan alami dimungkinkan jika kondisi berikut terpenuhi:

1. Wanita hamil hanya memiliki satu bekas luka yang signifikan di rahimnya.
2. Operasi pertama dilakukan untuk indikasi “sementara”; ini sebutan untuk indikasi pembedahan yang pertama kali timbul pada persalinan sebelumnya dan belum tentu muncul pada persalinan berikutnya. Ini termasuk:
3. hipoksia janin intrauterin kronis adalah kurangnya pasokan oksigen ke janin selama kehamilan. Kondisi ini bisa terjadi karena berbagai sebab, namun tidak akan berulang pada kehamilan berikutnya;
4. kelemahan persalinan - kontraksi tidak cukup efektif yang tidak menyebabkan dilatasi serviks;
5. presentasi sungsang - janin diposisikan dengan ujung panggul menghadap pintu keluar rahim. Posisi janin ini sendiri bukan merupakan indikasi untuk dilakukan pembedahan, namun menjadi alasan dilakukannya operasi caesar hanya bersamaan dengan indikasi lain dan tidak serta merta terulang pada kehamilan berikutnya. Malposisi janin lainnya, seperti posisi melintang (di mana bayi tidak dapat dilahirkan secara spontan), mungkin juga tidak terulang pada kehamilan berikutnya;
6. buah besar (lebih dari 4000 g);
7. kelahiran prematur (kelahiran yang terjadi sebelum minggu ke 36-37 kehamilan dianggap prematur);
8. penyakit menular yang teridentifikasi pada kehamilan sebelumnya, khususnya eksaserbasi infeksi herpes pada alat kelamin sesaat sebelum melahirkan, yang menjadi penyebab operasi caesar, belum tentu terjadi sebelum kelahiran berikutnya.

Ketika seorang wanita nifas keluar dari rumah sakit bersalin, dokter wajib menjelaskan kepada wanita tersebut secara tepat indikasi apa yang dilakukan operasi caesar. Jika indikasi operasi caesar hanya dikaitkan dengan karakteristik kehamilan pertama (solusi atau plasenta previa, panggul sempit secara klinis, dll.), maka kehamilan kedua mungkin (dan idealnya) berakhir dengan persalinan normal.

Kelahiran spontan pada wanita hamil dengan bekas luka di rahim harus dilakukan di rumah sakit kebidanan, di mana tersedia perawatan bedah berkualifikasi tinggi sepanjang waktu, dan terdapat layanan anestesi dan neonatal. Persalinan dilakukan dengan pemantauan jantung yang konstan. Artinya, sensor khusus dihubungkan langsung ke ibu hamil saat melahirkan. Salah satunya mencatat aktivitas kontraktil rahim, kontraksi, dan yang lainnya mencatat detak jantung janin. Pemantauan tersebut memungkinkan untuk mengetahui kondisi anak saat melahirkan, serta kekuatan kontraksi. Persalinan alami pada wanita dengan bekas luka di rahim harus dilakukan dalam kondisi sedemikian rupa sehingga jika ada ancaman ruptur uteri atau jika rahim pecah di sepanjang bekas luka, bantuan bedah dapat diberikan tepat waktu, dalam jangka waktu berikutnya. beberapa menit.

Jika dicurigai adanya kekurangan bekas luka selama kehamilan, pasien harus dirawat di rumah sakit jauh sebelum kelahiran, pada usia kehamilan 34-35 minggu.

Indikasi untuk operasi

Jika ada tanda-tanda yang menunjukkan bekas luka inferior pada rahim, persalinan harus dilakukan secara operatif - waktu persalinan hanya perlu ditentukan tergantung pada kondisi janin dan ibu.

Indikasi dilakukannya operasi caesar berulang adalah:

1. Bekas luka di rahim setelah operasi caesar badan, atau operasi yang dilakukan dengan sayatan memanjang di rahim (dalam hal ini risiko kegagalannya sangat tinggi).
2. Bekas luka setelah dua atau lebih operasi.
3. Kegagalan bekas luka, ditentukan oleh gejala dan data USG.
4. Letak plasenta pada daerah bekas luka rahim. Jika plasenta terletak di area bekas luka pasca operasi, maka unsur-unsurnya tertanam dalam di lapisan otot rahim, yang meningkatkan risiko ruptur uteri saat berkontraksi dan meregang.

Jika seorang wanita dengan bekas luka rahim melahirkan melalui jalan lahir pervaginam, tindakan pascapersalinan yang wajib dilakukan adalah pemeriksaan manual pada dinding rahim pascapersalinan untuk menyingkirkan kemungkinan ruptur uteri tidak lengkap di sepanjang bekas luka. Operasi ini dilakukan dengan anestesi intravena. Dalam hal ini, dokter memasukkan tangan yang mengenakan sarung tangan steril ke dalam rongga rahim, dengan hati-hati meraba dinding rahim dan, tentu saja, area bekas luka pasca operasi di rahim. Jika terdeteksi cacat pada area bekas luka, jika telah pecah sebagian atau seluruhnya, untuk menghindari pendarahan intra-abdomen, diperlukan pembedahan segera untuk menjahit area pecahnya, yang mengancam kehidupan. ibu.

Kemungkinan komplikasi

Bekas luka di rahim dapat menyebabkan beberapa komplikasi selama kehamilan. Paling sering, ada ancaman penghentian kehamilan pada waktu yang berbeda (ditemukan pada setiap wanita hamil ketiga dengan bekas luka di rahim) dan insufisiensi plasenta (yaitu, pasokan oksigen dan nutrisi yang tidak mencukupi melalui plasenta). Seringkali patologi ini terjadi ketika plasenta menempel pada area bekas luka pasca operasi dan muncul karena plasenta menempel bukan pada area jaringan otot penuh, melainkan pada area jaringan parut yang berubah.

Namun, bahaya utama yang dihadapi seorang wanita saat melahirkan adalah pecahnya rahim di sepanjang bekas luka. Masalahnya, ruptur uteri dengan adanya bekas luka seringkali terjadi tanpa gejala yang berarti.

Oleh karena itu, saat melahirkan, kondisi bekas luka terus dipantau. Para ahli menentukannya dengan melakukan palpasi melalui dinding perut anterior, yaitu dengan meraba daerah bekas luka. Meskipun terjadi kontraksi, kontraksi harus tetap lancar, dengan batas yang jelas dan praktis tidak menimbulkan rasa sakit. Sifat keluarnya darah saat melahirkan (seharusnya sedikit) dan keluhan nyeri ibu merupakan hal yang penting. Mual, muntah, nyeri pada pusar, kontraksi yang melemah mungkin merupakan tanda-tanda awal pecahnya bekas luka. Untuk menilai secara objektif kondisi bekas luka saat melahirkan, digunakan pemeriksaan USG. Dan jika tanda-tanda inferioritasnya muncul, yang terutama meliputi kelemahan persalinan atau komplikasi lain saat melahirkan, mereka melanjutkan persalinan melalui operasi caesar.

Jadi, pada wanita yang memiliki bekas luka di rahim, persalinan spontan hanya diperbolehkan jika bekas luka tersebut masih utuh dan ibu serta janin dalam kondisi normal; persalinan tersebut harus dilakukan di pusat-pusat khusus yang besar, di mana wanita yang bersalin dapat diberikan perawatan yang sangat memadai. bantuan yang memenuhi syarat kapan saja.

Victoria Khaikina, dokter kandungan-ginekologi, Moskow