Πάχος της ουλής της μήτρας για φυσικό τοκετό

Μια ουλή στη μήτρα εμφανίζεται συνήθως ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί για ιατρικούς λόγους.

Πολλές γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία που έχουν μια ουλή στη μήτρα ενδιαφέρονται για πολλές ερωτήσεις:

1. Πώς μπορεί αυτή η περίσταση να επηρεάσει την πορεία της εγκυμοσύνης;
2. Είναι εφικτός ο φυσικός τοκετός εάν υπάρχει ουλή στη μήτρα ή η καισαρική τομή είναι αναπόφευκτη;
3. Ποια είναι η έκβαση του τοκετού με ουλή μήτρας;

Θα προσπαθήσουμε να μιλήσουμε για όλα τα χαρακτηριστικά του τοκετού για γυναίκες που έχουν ένα τέτοιο ελάττωμα.

Η επίδραση της ουλής στην πορεία της εγκυμοσύνης και στον επερχόμενο τοκετό

Ο βαθμός επούλωσης των ουλών έχει μεγάλη σημασία και ανάλογα με αυτή την περίσταση, μπορούν να γίνουν ορισμένες προβλέψεις:

1. Μια υγιής (ή πλήρης) ουλή - αυτή είναι η πλήρης αποκατάσταση των μυϊκών ινών μετά την επέμβαση. Μια τέτοια ουλή είναι ελαστική, ικανή να τεντώνεται καθώς αυξάνεται η περίοδος κύησης και μεγαλώνει η μήτρα και είναι ικανή να συσπάται κατά τη διάρκεια των συσπάσεων.
2. Ανίκανη (ή ελαττωματική) ουλή - αυτό είναι ένα στο οποίο κυριαρχεί ο συνδετικός ιστός και δεν μπορεί να τεντωθεί και να συστέλλεται όπως ο μυϊκός ιστός.

Ποια επέμβαση προκάλεσε την ουλή στη μήτρα;

Μια άλλη πτυχή που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι το είδος της χειρουργικής επέμβασης, ως αποτέλεσμα της επέμβασης που εμφανίστηκε η ουλή στη μήτρα:

1. Μια ουλή μετά από καισαρική τομή μπορεί να είναι 2 τύπων:

1. μια εγκάρσια γίνεται στο κατώτερο τμήμα της μήτρας, όπως έχει προγραμματιστεί κατά τη διάρκεια μιας πλήρους εγκυμοσύνης, και είναι σε θέση να αντέξει τόσο την εγκυμοσύνη όσο και τον τοκετό, καθώς οι μυϊκές ίνες βρίσκονται εγκάρσια και επομένως συγχωνεύονται και επουλώνονται καλύτερα μετά την επέμβαση.
2. διαμήκης - εκτελείται κατά τη διάρκεια επείγουσας χειρουργικής επέμβασης, αιμορραγίας, υποξίας (έλλειψης οξυγόνου) του εμβρύου ή έως και 28 εβδομάδων εγκυμοσύνης.

2. Εάν η ουλή εμφανιστεί ως αποτέλεσμα συντηρητικής μυομεκτομής (αφαίρεση κόμβων καλοήθους όγκου - ινομυώματα με διατήρηση της μήτρας), τότε ο βαθμός αποκατάστασής του εξαρτάται από τη φύση της θέσης των αφαιρεμένων κόμβων, την πρόσβαση της χειρουργικής επέμβασης (μέγεθος ουλής) και το ίδιο το γεγονός της άνοιγμα της μήτρας.

Τις περισσότερες φορές, τα μικρά ινομυώματα βρίσκονται στην εξωτερική πλευρά του αναπαραγωγικού οργάνου και αφαιρούνται χωρίς να ανοίξει η μήτρα, επομένως η ουλή μετά από μια τέτοια επέμβαση θα είναι πιο ανθεκτική από ό,τι όταν ανοίγει η κοιλότητα του οργάνου, όταν οι ενδομυϊκοί κόμβοι βρίσκονται μεταξύ των μυομετρικών ινών ή αφαιρούνται ενδομυϊκά.

3. Ουλή ως αποτέλεσμα διάτρησης της μήτρας μετά από προκαλούμενη άμβλωση εξετάζεται επίσης λαμβάνοντας υπόψη εάν η επέμβαση περιορίστηκε μόνο στη συρραφή της οπής διάτρησης (παρακέντηση), ή αν υπήρξε και ανατομή της μήτρας.

Η πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου και η εμφάνιση πιθανών επιπλοκών

Η διαδικασία αποκατάστασης του ιστού της μήτρας μετά την επέμβαση θα επηρεαστεί από την πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου και την παρουσία πιθανών μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Για παράδειγμα, μετά από καισαρική τομή μπορεί να συμβούν τα ακόλουθα:

1. υποεκτίμηση της μήτρας - ανεπαρκής συστολή του οργάνου μετά τον τοκετό.
2. κατακράτηση τμημάτων του πλακούντα στην κοιλότητα της μήτρας, η οποία θα απαιτήσει απόξεση.
3. ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό - φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της μήτρας.

Οι επιπλοκές μετά από συντηρητική μυομεκτομή μπορεί να περιλαμβάνουν:

1. Αιμορραγία;
2. σχηματισμός αιματώματος (συλλογή αίματος).
3. ενδομητρίτιδα.

Οι εκτρώσεις και η απόξεση της κοιλότητας της μήτρας που πραγματοποιούνται μετά από χειρουργική επέμβαση τραυματίζουν την κοιλότητα της μήτρας και δεν συμβάλλουν στον φυσιολογικό σχηματισμό ουλής. Επιπλέον, αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ελαττωματικής ουλής.

Όλες αυτές οι επιπλοκές θα περιπλέξουν τη διαδικασία επούλωσης των ουλών.

Περίοδος εγκυμοσύνης μετά την επέμβαση

Οποιοσδήποτε ιστός, συμπεριλαμβανομένου του τοιχώματος της μήτρας, χρειάζεται χρόνο για να ανακάμψει μετά την επέμβαση. Ο βαθμός επούλωσης της ουλής εξαρτάται από αυτό. Για να αποκαταστήσει η μήτρα την πλήρη λειτουργία του μυϊκού στρώματος, χρειάζονται 1-2 χρόνια, επομένως ο βέλτιστος χρόνος για εγκυμοσύνη μετά την επέμβαση δεν είναι νωρίτερα από 1,5 έτος, αλλά όχι αργότερα από 4 χρόνια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όσο περισσότερος χρόνος περνάει μεταξύ των γεννήσεων, τόσο περισσότερος συνδετικός ιστός αναπτύσσεται στην περιοχή της ουλής και αυτό μειώνει την ελαστικότητά της.

Γι' αυτό οι γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στη μήτρα (είτε μυομεκτομή είτε καισαρική τομή) συνιστάται να προστατεύονται από την εγκυμοσύνη για 1-2 χρόνια. Και ακόμη και πριν από την προγραμματισμένη σύλληψη, είναι απαραίτητο να εξεταστεί για τη συνοχή της ουλής: με βάση τα αποτελέσματα, θα είναι ήδη δυνατό να προβλεφθεί η πορεία της εγκυμοσύνης και η ίδια η γέννηση.

Εξέταση της ουλής της μήτρας

Είναι δυνατό να εξεταστεί η ουλή στη μήτρα μετά από επεμβάσεις χρησιμοποιώντας:

1. Υπερηχογραφικές εξετάσεις. Εάν συμβεί εγκυμοσύνη, αυτός είναι ο μόνος δυνατός τύπος έρευνας. Σημάδια που υποδεικνύουν την κατωτερότητα της ουλής είναι η ανομοιομορφία της, η ασυνέχεια του εξωτερικού περιγράμματος, το πάχος της ουλής μικρότερο από 3-3,5 mm.
2. Υστεροσαλπιγγογραφία - Ακτινογραφία της μήτρας και των σαλπίγγων μετά από ένεση σκιαγραφικού στην κοιλότητα της μήτρας. Για αυτή τη διαδικασία, μια ειδική ουσία εγχέεται στην κοιλότητα της μήτρας και στη συνέχεια λαμβάνεται μια σειρά ακτινογραφιών για να κριθεί η κατάσταση της εσωτερικής επιφάνειας της μετεγχειρητικής ουλής, η θέση της, το σχήμα του σώματος της μήτρας και η απόκλιση της ( στο πλάι) από τη μέση γραμμή. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η κατωτερότητα της ουλής, που εκδηλώνεται με μια απότομη μετατόπιση της μήτρας, την παραμόρφωσή της, τη στερέωση στο πρόσθιο τοίχωμα, καθώς και τα ανομοιόμορφα περιγράμματα και τις κόγχες της ουλής. Ωστόσο, αυτή η μελέτη δεν παρέχει αρκετές πληροφορίες, και ως εκ τούτου χρησιμοποιείται σπάνια αυτές τις μέρες και χρησιμοποιείται συχνότερα ως μέθοδος πρόσθετης εξέτασης.
3. Υστεροσκόπηση - πραγματοποιείται με τη χρήση μιας εξαιρετικά λεπτής οπτικής συσκευής, ενός υστεροσκοπίου, το οποίο εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας μέσω του κόλπου (η διαδικασία πραγματοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία με τοπική αναισθησία). Αυτή είναι η πιο κατατοπιστική μέθοδος μελέτης της κατάστασης της ουλής της μήτρας, η οποία πραγματοποιείται 8-12 μήνες μετά την επέμβαση, την 4-5η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η πληρότητα της ουλής υποδεικνύεται από το ροζ χρώμα της, που δείχνει μυϊκό ιστό. Παραμορφώσεις και υπόλευκα εγκλείσματα στην περιοχή της ουλής υποδηλώνουν την κατωτερότητά της.

Κορίτσια, με τι πάχος ουλής μήτρας μπορούν να εισαχθούν στο ER μετά από CS; Σήμερα ήμουν στην τρίτη μου εξέταση, μέχρι που ζήτησα από τον διαγνωστικό να κοιτάξει την ουλή και κανείς δεν θα το θυμόταν (Ο γιατρός είπε ότι το πάχος της ουλής αυτή τη στιγμή είναι 3,2 mm, για 32 εβδομάδες αυτός είναι ο κανόνας Αλλά στο μέλλον, μπορεί, φυσικά, να γίνει πιο λεπτό. Γενικά, δεν υπάρχουν ακόμη ενδείξεις για επαναλαμβανόμενο CS, αλλά από καιρό σε καιρό η βελονιά άρχισε να με ενοχλεί: πονάει, μυρμηγκιάζει... Κάτι είναι τρομακτικό για μένα.(((Πες μου για την εμπειρία σου, πόσο μπορεί να γίνει πιο λεπτή μια ουλή σε ενάμιση μήνα (μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης).

Η ραφή πρέπει να είναι τουλάχιστον 3 mm. Εδώ όμως φαίνεται ότι ο υπέρηχος μπορεί να είναι λάθος, όπως και με το βάρος του εμβρύου. Τρεις μέρες πριν τον τοκετό, η ραφή ήταν 2,5-3 mm και μετά την επέμβαση ο χειρουργός είπε ότι η ραφή ήταν 1 mm. Για κάποιο λόγο δεν τον ρώτησα, η ραφή θα μπορούσε να είχε γίνει τόσο λεπτή σε τρεις μέρες.

Οι πρώτοι μπάτσοι, οι δεύτεροι επίσης, αλλά δεν μπορώ να αποφασίσω για τον μπάτσο!

Από 2 χιλιοστά μπορούν να το επιτρέψουν ήρεμα, αν η ουλή είναι πλούσια, φυσικά. Δεν πρέπει να υπάρχουν κόγχες. Και έχω δει περιπτώσεις που γέννησαν με 1,5 χλστ.

Είχα 3,8 mm 10 μέρες πριν γεννήσω και 4,8 mm 3 εβδομάδες πριν.

Γέννησες μόνη σου; Πώς αισθάνεστε για το EP μετά το CS;

Ναί. Γη και ουρανός είναι απλά. Φυσικά και στις δύο περιπτώσεις δεν είναι εύκολο και επώδυνο, αλλά η επέμβαση είναι επέμβαση, και υπάρχουν περισσότερες πιθανές επιπλοκές, και η ανάρρωση διαρκεί περισσότερο και είναι ψυχολογικά δύσκολη. Και το EP ήταν πολύ πιο εύκολο για μένα, παρόλο που έπρεπε να περάσω 28 ώρες συσπάσεων. Επίσης, οι γυναίκες που τοκετεύουν μετά από CS υποβάλλονται σε χειροκίνητη εξέταση της μήτρας αμέσως μετά τη γέννηση, και αυτή είναι υπό γενική αναισθησία, η οποία μπορεί επίσης να έχει συνέπειες. Αλλά άκουσα ότι μπορείς να τα βγάλεις πέρα ​​με υπέρηχο. Παρόλα αυτά, για μένα είναι καλύτερα έτσι παρά με κομμένη κοιλιακή κοιλότητα... Δεν θα ήθελα άλλο CS :)

Κατάλαβα, ευχαριστώ για την απάντηση. ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ. Παρεμπιπτόντως, δεν μου το έκαναν αυτό - χειροκίνητη εξέταση, μόνο υπερηχογράφημα.

Χμ... μάλλον ακατανόητα το έγραψα :) Μιλάω για αυτούς που έχουν ER μετά από CS, υποβάλλονται σε τέτοια εξέταση, ελέγχουν την ακεραιότητα των τοιχωμάτων της μήτρας.

Α, τώρα είναι ξεκάθαρο

Είμαι ακόμα πίσω από τον Ερ... τώρα κάθομαι εδώ και διαβάζω τα πάντα... τρομακτικό... προετοιμάζομαι για το καλύτερο)))

Αντιθέτως, τείνω περισσότερο στο CS.

Όχι, αλλά ο γιατρός που έκανε το CS για πρώτη φορά με ρώτησε αν θέλω να γεννήσω μόνη μου, είπα ότι θέλω και προς το παρόν σταματήσαμε εκεί... αλλά το τι και το πώς μάλλον θα κριθεί πιο κοντά στο θέμα. Κερδίζω πολλά και το μωρό μάλλον θα είναι πάλι μεγάλο... οπότε δεν είναι γεγονός ότι θα γίνει EP.

Παρεμπιπτόντως, κέρδισα πολλά σε αυτή την εγκυμοσύνη! Νόμιζα ότι το μωρό ήταν μεγάλο, περπατούσα σαν μπάλα, κυλώντας από άκρη σε άκρη. Ο γιατρός λέει να μην τρώτε ή να πιείτε (θα υπάρξει πρήξιμο!). Προσπαθώ να τηρήσω μια δίαιτα εδώ... Και σήμερα ήρθα για υπέρηχο και μου είπαν ότι το παιδί ήταν ελαφρώς λιποβαρές, όλα είναι καλά, αλλά πρέπει να φάω περισσότερο! είμαι σοκαρισμένος

ξέρετε, στον τελευταίο μου υπέρηχο στις 25 εβδομάδες ήταν 800 γραμμάρια κάπου, είπε ότι ήταν φυσιολογικό και δεν φαινόταν να είναι μεγάλο, αλλά θυμάμαι την τελευταία εγκυμοσύνη το μωρό ήταν 750 γραμμάρια... αλλά δεν θυμάμαι ακριβως η ημερομηνια, αλλα φαινεται το ιδιο και αμεσως ειπαν οτι ειναι μεγαλο και γεννησε 4.100 στις 38 εβδομαδες. οπότε νομίζω ότι όλα είναι ακόμα μπροστά. Απλώς δεν μπορώ να μπω σε δίαιτα

Εάν το μωρό είναι μεγάλο, τότε με μια ουλή πιθανότατα θα προσφέρουν CS

καλά, λες και ο γιατρός μου έκανε καισαρική, ξέροντας ότι έκανα την πρώτη μου μείζονα... μόνο ο χρόνος θα τα βάλει όλα στη θέση τους))))

Πιστεύεται ότι 3 χλστ. Μόνο που το δικό σου μάλλον δεν είναι 3,2 cm, αλλά 3,2 mm. Το πάχος του τοιχώματος της μήτρας δεν μπορεί να είναι 3 εκατοστά!

Ναι, φυσικά, κατάλαβα λάθος - 3,2 mm (θα το επεξεργαστώ τώρα)

Έκανα και την πρώτη μου καισαρική (επείγουσα). Δεν σκέφτομαι καν το δεύτερο EP. Έλα, αυτά είναι ρίσκα. Φόβος για τη βελονιά (γιατί αν ο Θεός φυλάξει θα υπάρξει έντονη εσωτερική αιμορραγία και κυριολεκτικά λίγα λεπτά για να σωθεί η ζωή της μητέρας και του παιδιού), όλη η διαδικασία των συσπάσεων είναι υπό υπερηχογραφικό έλεγχο (αν είναι σωστό). Και πιθανότατα, μια τέτοια «ευχαρίστηση» κοστίζει πολύ στη χώρα μας, επειδή μια γυναίκα σε λοχεία χρειάζεται συνεχή επίβλεψη. Και ο Θεός φυλάξοι, κάτι συμβεί - τότε θα κατηγορείς τον εαυτό σου σε όλη σου τη ζωή ότι λόγω της περηφάνιας σου ("δεν γέννησα, δεν είμαι μάνα" και άλλες κατσαρίδες στο κεφάλι μου) έχασα... Netushka . Είναι καλύτερα να προγραμματίζετε, ήρεμα. Αλλά αυτή είναι η προσωπική μου άποψη.

Ουλή στη μήτρα μετά από καισαρική τομή. Είναι δυνατόν να μείνω ξανά έγκυος και να γεννήσω φυσιολογικό με ουλή της μήτρας;

Επί του παρόντος, μια ουλή στη μήτρα γίνεται όλο και περισσότερο σύντροφος της εγκυμοσύνης. Πώς μπορεί αυτή η περίσταση να επηρεάσει την πορεία της εγκυμοσύνης και την έκβαση του τοκετού; Είναι δυνατόν μια γυναίκα με ουλή της μήτρας να γεννήσει φυσιολογικά ή η καισαρική τομή είναι αναπόφευκτη;

Μια ουλή στη μήτρα μπορεί να είναι αποτέλεσμα:

1. προηγούμενη καισαρική τομή?
2. συντηρητική μυομεκτομή. Τα ινομυώματα της μήτρας είναι ένας καλοήθης όγκος του μυϊκού στρώματος της μήτρας, ο οποίος αφαιρείται ενώ διατηρείται το όργανο· αυτή η επέμβαση ονομάζεται «συντηρητική μυομεκτομή». Αυτή η χειρουργική επέμβαση συνήθως αποκαθιστά την ικανότητα των ασθενών να συλλάβουν, αλλά μετά την επέμβαση υπάρχει πάντα μια ουλή στη μήτρα.
3. διάτρηση της μήτρας (διάτρηση του τοιχώματος) κατά την ενόργανη αφαίρεση του γονιμοποιημένου ωαρίου ή του βλεννογόνου της μήτρας κατά την άμβλωση.
4. αφαίρεση ενός σωλήνα κατά τη διάρκεια μιας σαλπιγγικής εγκυμοσύνης, ειδικά εάν ο σωλήνας αφαιρεθεί μαζί με ένα μικρό τμήμα της μήτρας από το οποίο προέρχεται - τη γωνία της μήτρας.

Η συνοχή της ουλής της μήτρας

Για την πορεία της εγκυμοσύνης και την πρόγνωση του επερχόμενου τοκετού με ουλή της μήτρας, είναι σημαντική η φύση της επούλωσης της ουλής. Ανάλογα με τον βαθμό επούλωσης, η ουλή μπορεί να θεωρηθεί πλήρης, ή πλούσια, και κατώτερη ή αφερέγγυα.

Μια ουλή στην οποία έχει επέλθει πλήρης αποκατάσταση των μυϊκών ινών μετά την επέμβαση θεωρείται υγιής. Μια τέτοια ουλή μπορεί να τεντωθεί με την αύξηση της ηλικίας κύησης και την ανάπτυξη της μήτρας· είναι ελαστική και ικανή να συστέλλεται κατά τη διάρκεια των συσπάσεων. Εάν η ποσότητα του συνδετικού ιστού στην ουλή κυριαρχεί, τότε μια τέτοια ουλή θα θεωρείται κατώτερη, αφού ο συνδετικός ιστός δεν μπορεί να τεντωθεί και να συστέλλεται όπως μπορεί ο μυϊκός ιστός.

Έτσι, ο βαθμός αποκατάστασης της ουλής της μήτρας επηρεάζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

1. Το είδος της χειρουργικής επέμβασης μετά από την οποία σχηματίστηκε αυτή η ουλή. Εάν η ουλή σχηματιστεί μετά από καισαρική τομή, τότε η έγκυος πρέπει να γνωρίζει ποια τομή χρησιμοποιήθηκε για την πραγματοποίηση της επέμβασης. Συνήθως, με πλήρη και προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση, η τομή γίνεται στην εγκάρσια κατεύθυνση στο κάτω τμήμα της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, οι συνθήκες για το σχηματισμό μιας πλήρους ουλής που μπορεί να «αντέξει την εγκυμοσύνη και τον τοκετό» είναι πιο ευνοϊκές από ό,τι αν η μήτρα αποκόπηκε κατά μήκος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι μυϊκές ίνες στο σημείο της τομής βρίσκονται εγκάρσια και μετά την ανατομή αναπτύσσονται μαζί και επουλώνονται καλύτερα από ό,τι αν η τομή δεν γινόταν κατά μήκος του μυϊκού στρώματος. Η διαμήκης τομή στη μήτρα γίνεται κυρίως όταν είναι απαραίτητος ο τοκετός έκτακτης ανάγκης (σε περίπτωση αιμορραγίας, οξείας εμβρυϊκής υποξίας (υποξία - έλλειψη οξυγόνου), καθώς και για καισαρική τομή έως 28 εβδομάδων.
   Μια ουλή στη μήτρα μπορεί να προκύψει όχι μόνο από καισαρική τομή, αλλά και από συντηρητική μυομεκτομή, συρραφή διάτρησης της μήτρας και αφαίρεση της σάλπιγγας.
   Εάν μια γυναίκα είχε ινομυώματα της μήτρας πριν από την εγκυμοσύνη και υποβλήθηκε σε συντηρητική μυομεκτομή (αφαίρεση κόμβων καλοήθους όγκου - ινομυώματα διατηρώντας τη μήτρα), τότε η φύση της θέσης των αφαιρεθέντων κόμβων, η χειρουργική πρόσβαση και το γεγονός του ανοίγματος η κοιλότητα της μήτρας είναι σημαντική. Τυπικά, μικρά ινομυώματα που βρίσκονται στο εξωτερικό της μήτρας αφαιρούνται χωρίς να ανοίξει η κοιλότητα της τελευταίας. Η ουλή μετά από μια τέτοια επέμβαση θα είναι πιο συνεπής από ό,τι κατά το άνοιγμα της κοιλότητας της μήτρας για την αφαίρεση των ενδομυϊκών μυοματωδών κόμβων που βρίσκονται ενδομυϊκά ή μεταξύ των ινών του μυομητρίου. Εάν η ουλή στη μήτρα σχηματιστεί λόγω διάτρησης της μήτρας μετά από τεχνητή αποβολή, τότε η μαιευτική πρόγνωση είναι ευνοϊκότερη εάν η επέμβαση περιοριζόταν μόνο στη συρραφή της διάτρησης χωρίς πρόσθετη ανατομή του τοιχώματος της μήτρας.
2. Διάρκεια εγκυμοσύνης μετά την επέμβαση. Ο βαθμός επούλωσης της ουλής της μήτρας εξαρτάται επίσης από το χρονικό διάστημα που έχει περάσει από την επέμβαση. Εξάλλου, κάθε ιστός χρειάζεται χρόνο για να ανακάμψει. Το ίδιο ισχύει και για το τοίχωμα της μήτρας. Έχει διαπιστωθεί ότι η αποκατάσταση της λειτουργικής χρησιμότητας της μυϊκής στιβάδας μετά την επέμβαση γίνεται εντός 1-2 ετών μετά την επέμβαση. Ως εκ τούτου, η βέλτιστη είναι η έναρξη της εγκυμοσύνης στο διάστημα από 1-2 χρόνια μετά την επέμβαση, αλλά όχι αργότερα από 4 χρόνια, καθώς ένα μεγάλο διάστημα μεταξύ των γεννήσεων οδηγεί σε αύξηση του συνδετικού ιστού στην περιοχή της ουλής, γεγονός που μειώνει την ελαστικότητά του. . Επομένως, για τις γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στη μήτρα, είτε πρόκειται για καισαρική είτε για συντηρητική μυομεκτομή, οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι συστήνουν αντισύλληψη τα επόμενα 1-2 χρόνια.
3. Η πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου και πιθανές επιπλοκές. Η διαδικασία αποκατάστασης του ιστού της μήτρας μετά την επέμβαση εξαρτάται επίσης από τα χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής περιόδου και τις πιθανές επιπλοκές. Έτσι, οι επιπλοκές της καισαρικής τομής μπορεί να περιλαμβάνουν ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό - φλεγμονή του εσωτερικού βλεννογόνου της μήτρας, υποελίνωση της μήτρας (ανεπαρκής συστολή της μήτρας μετά τον τοκετό), κατακράτηση τμημάτων του πλακούντα στην κοιλότητα της μήτρας με επακόλουθη απόξεση που περιπλέκει την σχηματισμός μιας πλήρους ουλής.

Διάγνωση της κατάστασης της ουλής της μήτρας

Μια γυναίκα με ουλή της μήτρας χρειάζεται να εξεταστεί για τη συνοχή της ουλής ακόμη και πριν την εγκυμοσύνη για να έχει πλήρη ενημέρωση για την πρόγνωση της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Εκτός εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η συνέπεια της ουλής της μήτρας σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε επεμβάσεις που σχετίζονται με τον κίνδυνο εμφάνισης ελαττωματικής ουλής. Τέτοιες επεμβάσεις περιλαμβάνουν συντηρητική μυομεκτομή με διάνοιξη της κοιλότητας της μήτρας, καισαρική τομή με διαμήκη τομή στη μήτρα, χειρουργική επέμβαση για ραφή διάτρησης στη μήτρα μετά από αποβολή με άνοιγμα της κοιλότητας της μήτρας. Η εξέταση της ουλής της μήτρας είναι δυνατή με τη χρήση υστεροσαλπιγγογραφίας, υστερογραφίας και υπερήχων. Εάν έχει ήδη συμβεί εγκυμοσύνη, τότε η διάγνωση της κατάστασης της ουλής είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια δυναμικής υπερηχογραφικής εξέτασης.

Η υστεροσαλπιγγογραφία είναι μια ακτινογραφία της μήτρας και των σαλπίγγων μετά την έγχυση σκιαγραφικού στην κοιλότητα της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, ένας παράγοντας αντίθεσης (ορατός σε ακτινογραφία) εγχέεται στην κοιλότητα της μήτρας και στη συνέχεια λαμβάνεται μια σειρά ακτινογραφιών. Με βάση τα αποτελέσματά τους, είναι δυνατό να κριθεί η κατάσταση της εσωτερικής επιφάνειας της μετεγχειρητικής ουλής, να προσδιοριστεί η θέση, το σχήμα της κοιλότητας της μήτρας και η απόκλισή της μακριά από τη μέση γραμμή. Με αυτή τη μέθοδο, η κατωτερότητα της ουλής θα υποδεικνύεται από έντονη μετατόπιση της μήτρας, στερέωσή της στο πρόσθιο τοίχωμα, παραμορφώσεις, κόγχες και ανομοιόμορφα περιγράμματα της ουλής. Λόγω του ανεπαρκούς περιεχομένου πληροφοριών, αυτή η μελέτη χρησιμοποιείται επί του παρόντος αρκετά σπάνια ή ως πρόσθετη μέθοδος έρευνας.

Η πιο κατατοπιστική οργανική μέθοδος για τη μελέτη της κατάστασης μιας ουλής της μήτρας είναι η υστεροσκόπηση - εξέταση της κοιλότητας της μήτρας χρησιμοποιώντας μια εξαιρετικά λεπτή οπτική συσκευή, ένα υστεροσκόπιο, το οποίο εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας μέσω του κόλπου.

Μετά την επέμβαση, η υστεροσκόπηση γίνεται μετά από 8-12 μήνες και την 4-5η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Επί του παρόντος, υπάρχουν υστεροσκόπια μικρής διαμέτρου που επιτρέπουν τη διενέργεια αυτής της επέμβασης σε εξωτερική βάση και με τοπική αναισθησία. Το ροζ χρώμα της ουλής κατά την υστεροσκόπηση υποδηλώνει τη χρησιμότητα και τη συνοχή της, υποδηλώνει μυϊκό ιστό και υπόλευκες εγκλείσματα και παραμορφώσεις στην περιοχή της ουλής υποδηλώνουν την κατωτερότητά της.

Οι επιπλοκές μετά από συντηρητική μυομεκτομή μπορεί να περιλαμβάνουν αιμορραγία, σχηματισμό αιματώματος (συλλογή αίματος) και ενδομητρίτιδα.

Επίσης, στους δυσμενείς παράγοντες για τη δημιουργία μετεγχειρητικής ουλής περιλαμβάνονται οι αποβολές και η απόξεση της κοιλότητας της μήτρας, που γίνονται μετά από προηγούμενη επέμβαση, που τραυματίζουν την κοιλότητα της μήτρας. Επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση του επερχόμενου τοκετού και αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ελαττωματικής ουλής.

Η κατάσταση της ουλής της μήτρας συνήθως αξιολογείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με χρήση υπερήχων.

Σημάδια που δείχνουν την κατωτερότητα της ουλής είναι, για παράδειγμα, η ανομοιομορφία της, η ασυνέχεια του εξωτερικού περιγράμματος, η λέπτυνση της ουλής σε λιγότερο από 3-3,5 mm.

Χαρακτηριστικά του τοκετού με ουλή της μήτρας

Μόλις πριν από λίγα χρόνια, πολλοί μαιευτήρες-γυναικολόγοι καθοδηγούνταν από το σύνθημα: «Μια καισαρική τομή, πάντα καισαρική» κατά τον καθορισμό της τακτικής τοκετού.

Ωστόσο, προς το παρόν, η γνώμη των ειδικών έχει αλλάξει. Άλλωστε, η καισαρική τομή ήταν και παραμένει μια σοβαρή χειρουργική επέμβαση, μετά την οποία μπορεί να προκύψουν σοβαρές επιπλοκές. Παρά τις αποδεδειγμένες μεθόδους χειρουργικού τοκετού, θα πρέπει να αναγνωριστεί ότι ο κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι σημαντικά υψηλότερος σε σύγκριση με ασθενείς που γέννησαν μέσω του κόλπου. Και η διαδικασία ανάκτησης του σώματος μετά τον κολπικό τοκετό είναι πολύ πιο γρήγορη.

Οι επιπλοκές μετά το χειρουργείο μπορεί να σχετίζονται τόσο με την ίδια τη χειρουργική επέμβαση όσο και με τη μέθοδο της αναισθησίας. Ο υψηλότερος κίνδυνος είναι οι θρομβοεμβολικές επιπλοκές (κατά τη διάρκεια κάθε επέμβασης υπάρχει κίνδυνος θρόμβων αίματος που μπορεί να προκαλέσουν απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων), σοβαρή αιμορραγία, βλάβη σε γειτονικά όργανα και μολυσματικές επιπλοκές.

Λαμβάνοντας αυτό υπόψη, τα τελευταία 10 χρόνια, οι γιατροί προσπαθούν να γεννήσουν γυναίκες με ουλή της μήτρας μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης.

Για την επίλυση του προβλήματος της μεθόδου τοκετού, σε όλες τις έγκυες γυναίκες με ουλή της μήτρας συνιστάται να υποβληθούν σε προγραμματισμένη προγεννητική νοσηλεία στις 37-38 εβδομάδες εγκυμοσύνης για πλήρη πλήρη εξέταση. Στο νοσοκομείο, αναλύεται το μαιευτικό ιστορικό (αριθμός και αποτελέσματα κυήσεων), ταυτοποιούνται συνακόλουθες ασθένειες (για παράδειγμα, από το καρδιαγγειακό, βρογχοπνευμονικό σύστημα κ.λπ.), πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης της μετεγχειρητικής ουλής, και αξιολογείται η κατάσταση του εμβρύου (Doppler - μελέτη ροής αίματος, καρδιοτοκογραφία - μελέτη εμβρυϊκής καρδιακής δραστηριότητας).

Ενδείξεις για φυσικό τοκετό με ουλή μήτρας

Ο φυσικός τοκετός είναι δυνατός εάν πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

1. Η έγκυος έχει μόνο μία σημαντική ουλή στη μήτρα.
2. Η πρώτη επέμβαση έγινε για «παροδικές» ενδείξεις. Αυτό είναι το όνομα για τις ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση που προέκυψαν για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια προηγούμενης γέννας και μπορεί να μην εμφανιστούν απαραίτητα σε επόμενους. Αυτά περιλαμβάνουν:
3. Η χρόνια ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξία είναι η ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτή η κατάσταση μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους, αλλά δεν θα επαναληφθεί στην επόμενη εγκυμοσύνη.
4. αδυναμία του τοκετού - ανεπαρκώς αποτελεσματικές συσπάσεις που δεν οδηγούν σε διαστολή του τραχήλου της μήτρας.
5. βράκα - το έμβρυο είναι τοποθετημένο με το πυελικό άκρο του προς την έξοδο της μήτρας. Αυτή η θέση του εμβρύου από μόνη της δεν αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση, αλλά χρησιμεύει ως λόγος για καισαρική τομή μόνο σε συνδυασμό με άλλες ενδείξεις και δεν επαναλαμβάνεται απαραίτητα κατά την επόμενη εγκυμοσύνη. Άλλες κακές θέσεις του εμβρύου, όπως η εγκάρσια θέση (στην οποία το μωρό δεν μπορεί να γεννηθεί αυθόρμητα), μπορεί επίσης να μην επαναληφθούν κατά την επόμενη εγκυμοσύνη.
6. μεγάλα φρούτα (πάνω από 4000 g).
7. πρόωρος τοκετός (οι τοκετοί που συμβαίνουν πριν από την 36η-37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης θεωρούνται πρόωροι).
8. μολυσματικές ασθένειες που εντοπίστηκαν σε προηγούμενη εγκυμοσύνη, ιδιαίτερα μια έξαρση μιας ερπητικής λοίμωξης των γεννητικών οργάνων λίγο πριν τον τοκετό, η οποία ήταν η αιτία για καισαρική τομή, δεν εμφανίζονται απαραίτητα πριν από τον επόμενο τοκετό.

Όταν μια γυναίκα μετά τον τοκετό παίρνει εξιτήριο από το μαιευτήριο, ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να εξηγήσει στη γυναίκα για ποιες ακριβώς ενδείξεις έγινε η καισαρική τομή. Εάν οι ενδείξεις για καισαρική τομή σχετίζονταν μόνο με τα χαρακτηριστικά της πρώτης εγκυμοσύνης (αποκόλληση ή προδρομικός πλακούντας, κλινικά στενή λεκάνη κ.λπ.), τότε η δεύτερη εγκυμοσύνη μπορεί κάλλιστα (και ιδανικά θα έπρεπε) να τελειώσει με φυσικό τοκετό.

Οι αυθόρμητοι τοκετοί σε εγκύους με ουλή μήτρας πρέπει να γίνονται σε μαιευτικό νοσοκομείο, όπου παρέχεται 24ωρη υψηλού επιπέδου χειρουργική φροντίδα και υπάρχουν αναισθησιολογικές και νεογνικές υπηρεσίες. Ο τοκετός πραγματοποιείται με συνεχή καρδιακή παρακολούθηση. Αυτό σημαίνει ότι ειδικοί αισθητήρες συνδέονται απευθείας με την έγκυο κατά τον τοκετό. Το ένα καταγράφει τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας, τις συσπάσεις και το άλλο καταγράφει τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου. Μια τέτοια παρακολούθηση καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της κατάστασης του παιδιού κατά τη διάρκεια του τοκετού, καθώς και της ισχύος των συσπάσεων. Ο φυσικός τοκετός σε μια γυναίκα με ουλή της μήτρας θα πρέπει να πραγματοποιείται σε τέτοιες συνθήκες ώστε σε περίπτωση απειλής ρήξης της μήτρας ή εάν η μήτρα σπάσει κατά μήκος της ουλής, να είναι δυνατή η έγκαιρη παροχή χειρουργικής βοήθειας, εντός του επόμενου λίγα λεπτά.

Εάν υπάρχει υποψία ουλής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ασθενής θα πρέπει να νοσηλευτεί πολύ πριν από τη γέννηση, στις 34-35 εβδομάδες κύησης.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Εάν κάποια σημάδια υποδεικνύουν μια κατώτερη ουλή στη μήτρα, ο τοκετός θα πρέπει να είναι χειρουργικός - είναι απαραίτητο μόνο να προσδιοριστεί ο χρόνος του τοκετού ανάλογα με την κατάσταση του εμβρύου και της μητέρας.

Οι ενδείξεις για επαναλαμβανόμενη καισαρική τομή είναι:

1. Μια ουλή στη μήτρα μετά από σωματική καισαρική τομή, ή μια επέμβαση που έγινε με διαμήκη τομή στη μήτρα (στην περίπτωση αυτή έχει πολύ υψηλό κίνδυνο αποτυχίας).
2. Ουλή μετά από δύο ή περισσότερες επεμβάσεις.
3. Αποτυχία ουλής, που καθορίζεται από συμπτώματα και δεδομένα υπερήχων.
4. Εντόπιση του πλακούντα στην περιοχή της ουλής της μήτρας. Εάν ο πλακούντας βρίσκεται στην περιοχή μιας μετεγχειρητικής ουλής, τότε τα στοιχεία του είναι βαθιά ενσωματωμένα στο μυϊκό στρώμα της μήτρας, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο ρήξης της μήτρας όταν συστέλλεται και τεντώνεται.

Εάν μια γυναίκα με ουλή της μήτρας γέννησε μέσω του κολπικού καναλιού γέννησης, ένα υποχρεωτικό συμβάν μετά τον τοκετό είναι η χειροκίνητη εξέταση των τοιχωμάτων της επιλόχειας μήτρας για να αποκλειστεί η ατελής ρήξη της μήτρας κατά μήκος της ουλής. Η επέμβαση αυτή γίνεται με ενδοφλέβια αναισθησία. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός εισάγει ένα χέρι σε ένα αποστειρωμένο γάντι στην κοιλότητα της μήτρας, αισθάνεται προσεκτικά τα τοιχώματα της μήτρας και, φυσικά, την περιοχή της μετεγχειρητικής ουλής στη μήτρα. Εάν εντοπιστεί ελάττωμα στην περιοχή της ουλής, εάν έχει υποστεί μερική ή πλήρη ρήξη, προκειμένου να αποφευχθεί η ενδοκοιλιακή αιμορραγία, απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση για τη συρραφή της περιοχής της ρήξης, η οποία απειλεί τη ζωή του η μητέρα.

Πιθανές επιπλοκές

Μια ουλή στη μήτρα μπορεί να προκαλέσει κάποιες επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τις περισσότερες φορές, υπάρχει κίνδυνος διακοπής της εγκυμοσύνης σε διαφορετικές χρονικές στιγμές (βρίσκεται σε κάθε τρίτη έγκυο γυναίκα με ουλή στη μήτρα) και ανεπάρκεια πλακούντα (δηλαδή παροχή ανεπαρκούς οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών μέσω του πλακούντα). Συχνά αυτή η παθολογία εμφανίζεται όταν ο πλακούντας είναι προσκολλημένος στην περιοχή μιας μετεγχειρητικής ουλής και εμφανίζεται λόγω της προσάρτησης του πλακούντα όχι στην περιοχή του πλήρους μυϊκού ιστού, αλλά στην περιοχή του αλλοιωμένου ουλώδους ιστού.

Ωστόσο, ο κύριος κίνδυνος που αντιμετωπίζει μια γυναίκα κατά τη διάρκεια του τοκετού είναι η ρήξη της μήτρας κατά μήκος της ουλής. Το πρόβλημα είναι ότι οι ρήξεις της μήτρας παρουσία ουλής συχνά συμβαίνουν χωρίς σημαντικά συμπτώματα.

Επομένως, κατά τη διάρκεια του τοκετού, η κατάσταση της ουλής παρακολουθείται συνεχώς. Οι ειδικοί το προσδιορίζουν με ψηλάφηση μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, δηλαδή ψηλαφώντας την περιοχή της ουλής. Παρά τις συσπάσεις θα πρέπει να παραμένει λείο, με ξεκάθαρα όρια και πρακτικά ανώδυνο. Η φύση της αιματηρής έκκρισης κατά τον τοκετό (θα πρέπει να είναι ελάχιστα) και τα παράπονα της μητέρας για πόνο είναι σημαντικά. Ναυτία, έμετος, πόνος στον ομφαλό, εξασθένηση των συσπάσεων μπορεί να είναι σημάδια έναρξης ρήξης ουλής. Για να εκτιμηθεί αντικειμενικά η κατάσταση της ουλής κατά τον τοκετό, χρησιμοποιείται υπερηχογραφική εξέταση. Και αν προκύψουν σημάδια της κατωτερότητάς του, που περιλαμβάνουν κυρίως αδυναμία τοκετού ή άλλες επιπλοκές κατά τον τοκετό, προχωρούν σε τοκετό με καισαρική τομή.

Έτσι, σε μια γυναίκα με ουλή της μήτρας, ο αυθόρμητος τοκετός επιτρέπεται μόνο εάν η ουλή είναι άθικτη και η μητέρα και το έμβρυο βρίσκονται σε φυσιολογική κατάσταση· θα πρέπει να γίνονται σε μεγάλα εξειδικευμένα κέντρα, όπου η γυναίκα που γεννά μπορεί να έχει υψηλή εξειδικευμένη βοήθεια ανά πάσα στιγμή.

Victoria Khaikina, μαιευτήρας-γυναικολόγος, Μόσχα