Espessura da cicatriz uterina para parto natural

Uma cicatriz no útero geralmente aparece como resultado de uma intervenção cirúrgica, que pode ser realizada por motivos médicos.

Muitas mulheres em idade fértil que apresentam cicatriz no útero estão interessadas em várias questões:

1. Como essa circunstância pode afetar o curso da gravidez?
2. O parto natural é possível se houver cicatriz no útero ou a cesariana é inevitável?
3. Qual é o resultado do parto com cicatriz uterina?

Tentaremos falar sobre todas as características do parto para mulheres que apresentam esse defeito.

A influência da cicatriz no curso da gravidez e no próximo parto

O grau de cicatrização da cicatriz é de grande importância e, dependendo desta circunstância, algumas previsões podem ser feitas:

1. Uma cicatriz saudável (ou completa) - é aquele em que ocorreu a restauração completa das fibras musculares após a cirurgia. Essa cicatriz é elástica, capaz de se esticar à medida que o período de gestação aumenta e o útero cresce, e é capaz de contrações durante as contrações.
2. Cicatriz incompetente (ou defeituosa) - é aquele em que predomina o tecido conjuntivo e é incapaz de se esticar e contrair como o tecido muscular.

Que operação causou a cicatriz no útero?

Outro aspecto que deve ser levado em consideração é o tipo de intervenção cirúrgica, em decorrência da qual surgiu a cicatriz no útero:

1. A cicatriz após uma cesariana pode ser de 2 tipos:

1. a transversal é feita no segmento uterino inferior, conforme planejado durante a gravidez a termo, e é capaz de resistir tanto à gravidez quanto ao parto, pois as fibras musculares estão localizadas transversalmente e, portanto, se fundem e cicatrizam melhor após a cirurgia;
2. longitudinal - realizado durante cirurgia de emergência, sangramento, hipóxia (falta de oxigênio) do feto ou até 28 semanas de gestação.

2. Se a cicatriz aparecer como resultado de miomectomia conservadora (remoção de nódulos de tumor benigno - miomas com preservação do útero), então o grau de sua restauração depende da natureza da localização dos nódulos removidos, do acesso da intervenção cirúrgica (tamanho da cicatriz) e do próprio fato de abrindo o útero.

Na maioria das vezes, pequenos miomas estão localizados na parte externa do órgão reprodutor e são removidos sem abrir o útero, de modo que a cicatriz após tal operação será mais durável do que ao abrir a cavidade do órgão, quando nódulos intermusculares localizados entre as fibras miometriais ou intermuscularmente são removidos.

3. Cicatriz resultante de perfuração uterina após aborto induzido também é considerado levando-se em consideração se a operação se limitou apenas à sutura do orifício de perfuração (punção), ou se houve também dissecção do útero.

O curso do pós-operatório e a ocorrência de possíveis complicações

O processo de restauração do tecido uterino após a cirurgia será influenciado pelo curso do pós-operatório e pela presença de possíveis complicações pós-operatórias.

Por exemplo, após uma cesariana pode ocorrer o seguinte:

1. subinvalorização do útero - contração insuficiente do órgão após o parto;
2. retenção de partes da placenta na cavidade uterina, o que exigirá curetagem;
3. endometrite pós-parto - inflamação do revestimento interno do útero.

As complicações após a miomectomia conservadora podem incluir:

1. sangramento;
2. formação de hematoma (coleta de sangue);
3. endometrite.

Abortos e curetagens da cavidade uterina realizados após a cirurgia traumatizam a cavidade uterina e não contribuem para a formação normal de cicatrizes. Além disso, aumentam o risco de desenvolver uma cicatriz defeituosa.

Todas essas complicações complicarão o processo de cicatrização.

Período de gravidez após a cirurgia

Qualquer tecido, incluindo a parede do útero, precisa de tempo para se recuperar após a cirurgia. O grau de cicatrização da cicatriz depende disso. Para que o útero restaure o pleno funcionamento da camada muscular, leva de 1 a 2 anos, portanto, o momento ideal para a gravidez após a cirurgia não é antes de 1,5 anos, mas não depois de 4 anos. Isso se deve ao fato de que quanto mais tempo passa entre os nascimentos, mais tecido conjuntivo cresce na área da cicatriz, o que reduz sua elasticidade.

É por isso que se recomenda que as mulheres que foram submetidas a cirurgia no útero (seja miomectomia ou cesariana) sejam protegidas da gravidez durante 1-2 anos. E antes mesmo da concepção planejada, é preciso fazer um exame da consistência da cicatriz: com base nos resultados já será possível prever o curso da gravidez e do próprio parto.

Exame da cicatriz uterina

É possível examinar a cicatriz no útero após as operações usando:

1. Exames de ultrassom. Se ocorrer gravidez, este é o único tipo de pesquisa possível. Os sinais que indicam a inferioridade da cicatriz são irregularidades, descontinuidade do contorno externo, espessura da cicatriz inferior a 3-3,5 mm.
2. Histerossalpingografia - Exame radiográfico do útero e das trompas de falópio após injeção de um agente de contraste na cavidade uterina. Para este procedimento, uma substância especial é injetada na cavidade uterina e, em seguida, uma série de radiografias são feitas para avaliar o estado da superfície interna da cicatriz pós-operatória, sua posição, o formato do corpo uterino e seu desvio ( para o lado) da linha média. Com esse método, é possível detectar a inferioridade da cicatriz, que se manifesta no deslocamento acentuado do útero, sua deformação, fixação na parede anterior, além de contornos e nichos irregulares da cicatriz. No entanto, este estudo não fornece informações suficientes e, portanto, raramente é usado atualmente e é mais frequentemente usado como método de exame adicional.
3. Histeroscopia - realizado por meio de um aparelho óptico ultrafino, um histeroscópio, que é inserido na cavidade uterina através da vagina (o procedimento é realizado em regime ambulatorial sob anestesia local). Este é o método mais informativo de estudo do estado da cicatriz uterina, que é realizado 8 a 12 meses após a cirurgia, no 4º ao 5º dia do ciclo menstrual. A plenitude da cicatriz é indicada pela sua cor rosa, indicando tecido muscular. Deformações e inclusões esbranquiçadas na área da cicatriz indicam sua inferioridade.

Meninas, com que espessura da cicatriz uterina elas podem ser internadas no pronto-socorro após uma cesariana? Hoje eu estava na terceira triagem, até que pedi ao diagnosticador para olhar a cicatriz, e ninguém lembrava (O médico disse que a espessura da cicatriz no momento é de 3,2 mm, para 32 semanas essa é a norma . Mas no futuro, é claro, pode ficar mais fino. Em geral, ainda não há indicações para repetir o CS, mas de vez em quando a pontada começa a me incomodar: dói, formiga... Algo está assustador para mim. (((Conte-me sobre sua experiência, quanto uma cicatriz pode ficar mais fina em um mês e meio (até o final da gravidez).

A costura deve ter pelo menos 3 mm. Mas aqui parece que o ultrassom pode estar errado, como acontece com o peso do feto. Três dias antes do nascimento a costura era de 2,5-3 mm, e após a operação o cirurgião disse que a costura era de 1 mm. Por alguma razão, não perguntei a ele, a costura poderia ter ficado tão fina em três dias.

Os primeiros policiais, os segundos também, mas não consigo decidir quem é o policial!

A partir de 2 mm eles podem permitir com segurança, se a cicatriz for rica, claro. Não deveria haver nichos. E já vi casos em que deram à luz com 1,5 mm.

Eu tinha 3,8 mm 10 dias antes do parto e 4,8 mm 3 semanas antes.

Você deu à luz sozinha? Como você se sente em relação ao EP depois do CS?

Sim. A Terra e o céu são simples. Claro que em ambos os casos não é fácil e doloroso, mas uma operação é uma operação, e há mais complicações possíveis, e a recuperação é mais demorada e é psicologicamente difícil. E o EP foi muito mais fácil para mim, mesmo tendo que passar por 28 horas de contrações. Além disso, as mulheres em trabalho de parto após uma cesariana são submetidas a um exame manual do útero imediatamente após o nascimento, sob anestesia geral, o que também pode ter consequências. Mas ouvi dizer que você pode sobreviver com um ultrassom. Mesmo assim, para mim é melhor assim do que com um corte na cavidade abdominal... Não quero mais CS :)

Entendi, obrigado pela resposta. P.S. A propósito, eles não fizeram isso comigo - um exame manual, apenas um ultrassom.

Hum... provavelmente escrevi de forma incompreensível :) Estou falando de quem tem pronto-socorro depois de uma cesariana, faz esse exame, verifica a integridade das paredes do útero.

Ah, agora está claro

Eu também ainda estou atrás do Er... agora estou sentado aqui lendo tudo... assustador... me preparando para o melhor)))

Pelo contrário, estou mais inclinado para CS.

Não, mas o médico que fez a cesárea pela primeira vez me perguntou se eu mesma queria dar à luz, eu disse que queria e por enquanto paramos por aí... mas o que e como provavelmente será decidido mais perto da questão. Estou ganhando muito e provavelmente o bebê vai ficar grande de novo... então não é fato que vai ter EP.

Aliás, também ganhei muito nessa gravidez! Achei o bebê grande, andava feito uma bola, rolando de um lado para o outro. O médico diz para não comer nem beber (vai ter inchaço!). Estou tentando fazer dieta aqui... E hoje vim fazer ultrassom e me falaram que a criança estava um pouco abaixo do peso, está tudo bem, mas preciso comer mais! Estou chocado

sabe, na minha última ultrassonografia com 25 semanas estava com 800 gramas em algum lugar, ela disse que era normal e não parecia grande, mas lembrando da última gravidez o bebê estava com 750 gramas... mas não me lembro exatamente a data, mas parecia igual e imediatamente disseram que era grande e deu à luz 4.100 com 38 semanas. então acho que tudo ainda está pela frente. Eu simplesmente não consigo entrar em uma dieta

Se o bebê for grande, então com uma cicatriz eles provavelmente oferecerão um CS

bom, como se meu médico fizesse uma cesárea, sabendo que fiz minha primeira grande... só o tempo colocará tudo no seu devido lugar))))

Acredita-se que 3 mm. Só que o seu provavelmente não tem 3,2 cm, mas 3,2 mm. A espessura da parede uterina não pode ser de 3 cm!

Sim, claro, entendi errado - 3,2 mm (vou editar agora)

Também fiz minha primeira cesárea (emergência). Eu nem penso no segundo EP. Vamos lá, isso são riscos. Medo do ponto (porque se Deus me livre, haverá forte hemorragia interna e literalmente alguns minutos para salvar a vida da mãe e do filho), todo o processo de contrações está sob controle ultrassonográfico (se estiver correto). E muito provavelmente tal “prazer” custa muito em nosso país, porque uma mulher em trabalho de parto precisa de supervisão constante. E Deus me livre, algo acontece - então você vai se censurar por toda a vida que por causa do seu orgulho (“Eu não dei à luz, não sou mãe” e outras baratas na minha cabeça) eu perdi... Netushka . É melhor planejar com calma. Mas esta é minha opinião pessoal.

Cicatriz no útero após cesariana. É possível engravidar novamente e ter parto natural com cicatriz uterina?

Atualmente, uma cicatriz no útero está cada vez mais acompanhando a gravidez. Como esta circunstância pode afetar o curso da gravidez e o resultado do parto? É possível que uma mulher com cicatriz uterina dê à luz naturalmente ou a cesariana é inevitável?

Uma cicatriz no útero pode ser o resultado de:

1. cesárea anterior;
2. miomectomia conservadora. Os miomas uterinos são um tumor benigno da camada muscular do útero, que é removido preservando o órgão; esta operação é chamada de “miomectomia conservadora”. Essa intervenção cirúrgica geralmente restaura a capacidade de concepção das pacientes, mas após a operação sempre fica uma cicatriz no útero;
3. perfuração do útero (perfuração da parede) durante a remoção instrumental do óvulo fertilizado ou da mucosa uterina durante o aborto;
4. remoção de uma trompa durante uma gravidez tubária, especialmente se a trompa for removida junto com uma pequena porção do útero de onde se origina - o ângulo uterino.

A consistência da cicatriz uterina

Para o curso da gravidez e o prognóstico do próximo nascimento com cicatriz uterina, a natureza da cicatrização da cicatriz é importante. Dependendo do grau de cicatrização, a cicatriz pode ser considerada completa, ou rica, e inferior, ou insolvente.

Uma cicatriz na qual ocorreu restauração completa das fibras musculares após a cirurgia é considerada saudável. Essa cicatriz pode esticar com o aumento da idade gestacional e o crescimento do útero, é elástica e capaz de se contrair durante as contrações. Se predominar a quantidade de tecido conjuntivo na cicatriz, então tal cicatriz será considerada inferior, uma vez que o tecido conjuntivo não é capaz de se esticar e contrair da mesma forma que o tecido muscular.

Assim, o grau de restauração da cicatriz uterina é influenciado pelos seguintes fatores:

1. O tipo de intervenção cirúrgica após a qual esta cicatriz se formou. Se a cicatriz se formar após uma cesárea, a gestante precisa saber qual incisão foi utilizada para realizar a operação. Geralmente, na cirurgia a termo e planejada, a incisão é feita no sentido transversal no segmento uterino inferior. Nesse caso, as condições para a formação de uma cicatriz completa que possa “resistir à gravidez e ao parto” são mais favoráveis ​​​​do que se o útero fosse dissecado longitudinalmente. Isso se deve ao fato de que as fibras musculares no local da incisão estão localizadas transversalmente e após a dissecção crescem juntas e cicatrizam melhor do que se a incisão não fosse feita ao longo da camada muscular. A incisão longitudinal no útero é realizada principalmente quando há necessidade de parto de emergência (em caso de sangramento, hipóxia fetal aguda (hipóxia - falta de oxigênio), bem como para cesariana realizada até 28 semanas.
   Uma cicatriz no útero pode resultar não apenas de uma cesariana, mas também de miomectomia conservadora, sutura de perfuração uterina e remoção da trompa de Falópio.
   Se uma mulher tinha miomas uterinos antes da gravidez e foi submetida a uma miomectomia conservadora (remoção de nódulos de um tumor benigno - miomas preservando o útero), então a natureza da localização dos nódulos removidos, o acesso cirúrgico e o fato de abrir o cavidade uterina são importantes. Normalmente, pequenos miomas localizados na parte externa do útero são removidos sem abrir a cavidade deste. A cicatriz após tal operação será mais consistente do que ao abrir a cavidade uterina para remover nódulos miomatosos intermusculares localizados intermuscularmente ou entre as fibras do miométrio. Se a cicatriz no útero for formada devido à perfuração do útero após um aborto artificial, o prognóstico obstétrico é mais favorável se a operação for limitada apenas à sutura da perfuração sem dissecção adicional da parede uterina.
2. Duração da gravidez após a cirurgia. O grau de cicatrização da cicatriz uterina também depende do tempo decorrido desde a operação. Afinal, qualquer tecido precisa de tempo para se recuperar. O mesmo vale para a parede do útero. Foi estabelecido que a restauração da utilidade funcional da camada muscular após a cirurgia ocorre dentro de 1-2 anos após a cirurgia. Portanto, o mais ideal é o início da gravidez no intervalo de 1 a 2 anos após a cirurgia, mas não depois de 4 anos, uma vez que um longo intervalo entre os nascimentos leva a um aumento do tecido conjuntivo na área da cicatriz, o que reduz sua elasticidade. Portanto, para mulheres que foram submetidas a cirurgia no útero, seja cesárea ou miomectomia conservadora, os obstetras-ginecologistas recomendam contracepção nos próximos 1-2 anos.
3. O curso do pós-operatório e possíveis complicações. O processo de restauração do tecido uterino após a cirurgia também depende das características do pós-operatório e de possíveis complicações. Assim, as complicações de uma cesariana podem incluir endometrite pós-parto - inflamação do revestimento interno do útero, subinvolução do útero (contração insuficiente do útero após o parto), retenção de partes da placenta na cavidade uterina com posterior curetagem complicando o formação de uma cicatriz completa.

Diagnóstico da condição da cicatriz uterina

Uma mulher com cicatriz uterina precisa ser examinada quanto à consistência da cicatriz antes mesmo da gravidez para ter informações completas sobre o prognóstico da gravidez e do parto. Fora da gravidez, é necessário avaliar a consistência da cicatriz uterina em pacientes submetidas a operações associadas ao risco de desenvolvimento de cicatriz defeituosa. Tais operações incluem miomectomia conservadora com abertura da cavidade uterina, cesariana realizada com incisão longitudinal no útero, cirurgia para sutura de perfuração no útero após aborto com abertura da cavidade uterina. O exame da cicatriz uterina é possível por meio de histerossalpingografia, histerografia e ultrassonografia. Se a gravidez já ocorreu, o diagnóstico do estado da cicatriz só é possível com o auxílio do exame ultrassonográfico dinâmico.

A histerossalpingografia é um exame de raios X do útero e das trompas de falópio após a injeção de um agente de contraste na cavidade uterina. Nesse caso, um agente de contraste (visível em uma radiografia) é injetado na cavidade uterina e, em seguida, uma série de radiografias é feita. Com base nos resultados, é possível avaliar o estado da superfície interna da cicatriz pós-operatória, determinar a posição, formato da cavidade uterina e seu desvio da linha média. Com esse método, a inferioridade da cicatriz será indicada por deslocamento pronunciado do útero, sua fixação na parede anterior, deformações, nichos e contornos irregulares da cicatriz. Devido ao conteúdo informativo insuficiente, este estudo é atualmente utilizado muito raramente ou como um método adicional de pesquisa.

O método instrumental mais informativo para estudar a condição de uma cicatriz uterina é a histeroscopia - exame da cavidade uterina usando um dispositivo óptico ultrafino, um histeroscópio, que é inserido na cavidade uterina através da vagina.

Após a cirurgia, a histeroscopia é realizada após 8 a 12 meses e no 4º ao 5º dia do ciclo menstrual. Atualmente, existem histeroscópios de pequeno diâmetro que permitem a realização desse procedimento em regime ambulatorial e sob anestesia local. A cor rosada da cicatriz durante a histeroscopia indica sua utilidade e consistência, indica tecido muscular, e inclusões e deformações esbranquiçadas na área da cicatriz indicam sua inferioridade.

As complicações após a miomectomia conservadora podem incluir sangramento, formação de hematoma (coleta de sangue) e endometrite.

Além disso, os fatores desfavoráveis ​​​​para a formação de cicatriz pós-operatória incluem abortos e curetagens da cavidade uterina, realizados após operação anterior, que lesionam a cavidade uterina. Eles pioram significativamente o prognóstico do próximo nascimento e aumentam o risco de desenvolver uma cicatriz defeituosa.

A condição da cicatriz uterina geralmente é avaliada durante a gravidez por meio de ultrassom.

Os sinais que indicam a inferioridade da cicatriz são, por exemplo, seu desnível, descontinuidade do contorno externo, adelgaçamento da cicatriz para menos de 3-3,5 mm.

Características do parto com cicatriz uterina

Há poucos anos, muitos ginecologistas-obstetras se guiavam pelo slogan: “Uma vez cesárea, sempre cesárea” na determinação das táticas de parto.

No entanto, actualmente, a opinião dos especialistas mudou. Afinal, a cesariana foi e continua sendo um procedimento cirúrgico sério, após o qual podem surgir complicações graves. Apesar dos métodos comprovados de parto cirúrgico, deve-se reconhecer que o risco de complicações pós-operatórias é significativamente maior em comparação com pacientes que deram à luz pela vagina. E o processo de recuperação do corpo após o parto vaginal é muito mais rápido.

As complicações após a cirurgia podem estar associadas tanto ao procedimento cirúrgico em si quanto ao método de anestesia. O maior risco são complicações tromboembólicas (durante qualquer operação existe o risco de coágulos sanguíneos que podem causar obstrução dos vasos sanguíneos), sangramento grave, danos a órgãos vizinhos e complicações infecciosas.

Levando isso em consideração, nos últimos 10 anos, os médicos têm tentado fazer o parto de mulheres com cicatriz uterina através do canal natural do parto.

Para resolver a questão do método de parto, todas as mulheres grávidas com cicatriz uterina são aconselhadas a passar por uma hospitalização pré-natal planejada entre 37 e 38 semanas de gravidez para um exame completo e completo. No hospital, é analisada a história obstétrica (número e resultados das gestações), são identificadas doenças concomitantes (por exemplo, do sistema cardiovascular, broncopulmonar, etc.), é realizado um exame de ultrassom, incluindo avaliação da cicatriz pós-operatória, e avalia-se o estado do feto (Doppler - estudo do fluxo sanguíneo, cardiotocografia - estudo da atividade cardíaca fetal).

Indicações para parto natural com cicatriz uterina

O parto natural é possível se as seguintes condições forem atendidas:

1. A gestante apresenta apenas uma cicatriz significativa no útero.
2. A primeira operação foi realizada por indicações “transitórias”; este é o nome das indicações de cirurgia que surgiram pela primeira vez em um parto anterior e podem não aparecer necessariamente nos subsequentes. Esses incluem:
3. a hipóxia fetal intrauterina crônica é um fornecimento insuficiente de oxigênio ao feto durante a gravidez. Essa condição pode ocorrer por vários motivos, mas não ocorrerá novamente na próxima gravidez;
4. fraqueza do trabalho de parto - contrações insuficientemente eficazes que não levam à dilatação do colo do útero;
5. apresentação pélvica - o feto é posicionado com a extremidade pélvica voltada para a saída do útero. Esta posição do feto por si só não é indicação de cirurgia, mas serve de motivo para cesariana apenas em conjunto com outras indicações e não se repete necessariamente na próxima gravidez. Outros maus posicionamentos do feto, como a posição transversal (em que o bebê não consegue nascer espontaneamente), também podem não se repetir na próxima gestação;
6. frutas grandes (mais de 4.000 g);
7. parto prematuro (nascimentos ocorridos antes da 36ª a 37ª semana de gestação são considerados prematuros);
8. as doenças infecciosas identificadas numa gravidez anterior, em particular uma exacerbação de uma infecção herpética dos órgãos genitais pouco antes do parto, que motivou uma cesariana, não ocorrem necessariamente antes do próximo parto.

Quando a puérpera recebe alta da maternidade, o médico é obrigado a explicar à puérpera exatamente para quais indicações foi realizada a cesárea. Se as indicações para cesariana estivessem relacionadas apenas às características da primeira gravidez (descolamento prematuro ou placenta prévia, pelve clinicamente estreita, etc.), então a segunda gravidez pode muito bem (e idealmente deveria) terminar em parto natural.

O parto espontâneo de gestantes com cicatriz uterina deve ocorrer em hospital obstétrico, onde haja atendimento cirúrgico altamente qualificado 24 horas por dia e haja serviços anestesiológico e neonatal. O parto é realizado com monitoramento cardíaco constante. Isso significa que sensores especiais são conectados à gestante diretamente durante o parto. Um deles registra a atividade contrátil do útero, as contrações e o outro registra a frequência cardíaca fetal. Esse monitoramento permite determinar o estado da criança durante o parto, bem como a força das contrações. O parto natural em mulher com cicatriz uterina deve ser realizado em condições que, em caso de ameaça de ruptura uterina ou de ruptura do útero ao longo da cicatriz, seja possível prestar assistência cirúrgica em tempo hábil, dentro do próximo poucos minutos.

Se houver suspeita de deficiência cicatricial durante a gravidez, a paciente deve ser hospitalizada muito antes do nascimento, entre 34 e 35 semanas de gestação.

Indicações para cirurgia

Se algum sinal indicar cicatriz inferior no útero, o parto deve ser operatório - bastando determinar o momento do parto dependendo da condição do feto e da mãe.

As indicações para repetição da cesariana são:

1. Uma cicatriz no útero após uma cesariana corporal ou uma operação realizada com uma incisão longitudinal no útero (neste caso tem um risco muito elevado de fracasso).
2. Cicatriz após duas ou mais operações.
3. Falha na cicatriz, determinada pelos sintomas e dados ultrassonográficos.
4. Localização da placenta na área da cicatriz uterina. Se a placenta estiver localizada na área de uma cicatriz pós-operatória, seus elementos estão profundamente incrustados na camada muscular do útero, o que aumenta o risco de ruptura uterina quando ela se contrai e se estica.

Se uma mulher com cicatriz uterina deu à luz pelo canal vaginal, um evento pós-parto obrigatório é um exame manual das paredes do útero pós-parto para excluir ruptura uterina incompleta ao longo da cicatriz. Esta operação é realizada sob anestesia intravenosa. Nesse caso, o médico insere a mão com uma luva estéril na cavidade uterina, apalpa cuidadosamente as paredes do útero e, claro, a área da cicatriz pós-operatória no útero. Se for detectado defeito na área da cicatriz, se esta estiver rompida parcial ou totalmente, para evitar sangramento intra-abdominal, é necessária uma cirurgia urgente para suturar a área da ruptura, o que ameaça a vida de a mãe.

Possíveis complicações

Uma cicatriz no útero pode causar algumas complicações durante a gravidez. Na maioria das vezes, existe a ameaça de interrupção da gravidez em momentos diferentes (encontrada em cada terceira mulher grávida com cicatriz no útero) e insuficiência placentária (ou seja, fornecimento insuficiente de oxigênio e nutrientes através da placenta). Freqüentemente, essa patologia ocorre quando a placenta está aderida à área de uma cicatriz pós-operatória e aparece devido à fixação da placenta não na área de tecido muscular completo, mas na área de tecido cicatricial alterado.

No entanto, o principal perigo que uma mulher enfrenta durante o parto é a ruptura uterina ao longo da cicatriz. O problema é que as rupturas uterinas na presença de cicatriz geralmente ocorrem sem sintomas significativos.

Portanto, durante o parto, o estado da cicatriz é monitorado constantemente. Os especialistas determinam por palpação através da parede abdominal anterior, ou seja, pela palpação da área cicatricial. Apesar das contrações, deve permanecer suave, com limites bem definidos e praticamente indolor. A natureza da secreção sanguinolenta durante o parto (deve ser pequena) e as queixas de dor da mãe são importantes. Náuseas, vômitos, dores no umbigo, enfraquecimento das contrações podem ser sinais do início de uma ruptura cicatricial. Para avaliar objetivamente a condição da cicatriz durante o parto, é utilizado um exame de ultrassom. E se surgirem sinais de sua inferioridade, que incluem principalmente fraqueza do trabalho de parto ou quaisquer outras complicações durante o parto, procedem ao parto por cesariana.

Assim, na mulher com cicatriz uterina, o parto espontâneo só é permitido se a cicatriz estiver intacta e a mãe e o feto estiverem em condições normais; devem ser realizados em grandes centros especializados, onde a parturiente possa receber cuidados de alta qualidade. assistência qualificada a qualquer momento.

Victoria Khaikina, obstetra-ginecologista, Moscou