自然分娩子宫疤痕的厚度

子宫上的疤痕通常是由于手术干预而出现的，手术干预可以出于医疗原因进行。

很多子宫有疤痕的育龄女性都对以下几个问题感兴趣：

1. 这种情况如何影响怀孕过程？
2. 如果子宫有疤痕，是否可以自然分娩，或者剖腹产是不可避免的？
3. 子宫疤痕分娩会有什么后果？

我们将尝试谈论有这种缺陷的女性分娩时的所有特征。

疤痕对怀孕过程和即将分娩的影响

疤痕愈合的程度非常重要，根据这种情况，可以做出一些预测：

1. 健康（或完整）的疤痕 - 这是手术后肌纤维完全恢复的一种情况。这样的疤痕是有弹性的，能够随着妊娠期的延长和子宫的增大而伸展，并且能够在宫缩时收缩。
2. 无能（或有缺陷）的疤痕 - 这是一种以结缔组织为主的组织，它无法像肌肉组织那样伸展和收缩。

子宫上有疤痕是什么手术造成的？

应该考虑的另一个方面是手术干预的类型，手术后子宫上出现疤痕：

1. 剖腹产后的疤痕有两种类型：

1. 按照足月妊娠期间的计划，在子宫下段进行横向手术，由于肌纤维横向放置，因此能够承受怀孕和分娩，因此术后融合和愈合更好；
2. 纵向 - 在紧急手术、出血、胎儿缺氧（缺氧）期间或怀孕 28 周期间进行。

2. 如果疤痕是由于保守性子宫肌瘤切除术而出现的 （切除良性肿瘤的淋巴结 - 保留子宫的肌瘤），那么其恢复程度取决于切除的淋巴结位置的性质、手术干预的途径（疤痕大小）以及打开子宫。

大多数情况下，小肌瘤位于生殖器官的外侧，无需打开子宫即可切除，因此这种手术后的疤痕比打开器官腔时的疤痕更持久，因为肌间结节位于子宫肌层纤维之间或肌间被去除。

3.人工流产后子宫穿孔留下的疤痕 还要考虑手术是否仅限于缝合穿孔（穿刺），或者是否还切除子宫。

术后的过程和可能发生的并发症

手术后子宫组织的恢复过程将受到术后过程和可能出现的术后并发症的影响。

例如，剖腹产后可能会发生以下情况：

1. 子宫价值过低 - 分娩后器官收缩不足;
2. 部分胎盘滞留在子宫腔内，需要进行刮宫术；
3. 产后子宫内膜炎 - 子宫内膜的炎症。

保守性子宫肌瘤切除术后的并发症可能包括：

1. 流血的;
2. 血肿形成（血液采集）；
3. 子宫内膜炎。

手术后进行的流产和宫腔刮宫术会损伤子宫腔，并且不会导致正常疤痕的形成。此外，它们还会增加形成缺陷疤痕的风险。

所有这些并发症都会使疤痕愈合过程复杂化。

手术后的怀孕期

任何组织，包括子宫壁，手术后都需要时间恢复。疤痕愈合的程度取决于此。子宫要恢复肌肉层的全部功能，需要1-2年的时间，所以手术后怀孕的最佳时间不早于1.5年，但不晚于4年。这是因为分娩间隔时间越长，疤痕区域的结缔组织生长得越多，从而降低了其弹性。

这就是为什么建议接受子宫手术（无论是子宫肌瘤切除术还是剖腹产术）的女性在 1-2 年内避免怀孕。即使在计划受孕之前，也有必要检查疤痕的一致性：根据结果，就可以预测怀孕过程和分娩本身。

检查子宫疤痕

可以使用以下方法检查手术后子宫上的疤痕：

1. 超声波检查。 如果怀孕，这是唯一可能的研究类型。疤痕劣质的标志是疤痕不均匀、外部轮廓不连续、疤痕厚度小于3-3.5毫米。
2. 子宫输卵管造影 - 将造影剂注入子宫腔后对子宫和输卵管进行 X 光检查。在此过程中，将一种特殊物质注入子宫腔，然后拍摄一系列 X 光来判断术后疤痕内表面的状况、位置、子宫体的形状及其偏差（到侧面）从中线。使用这种方法，可以检测疤痕的劣势，表现为子宫的急剧移位、变形、固定于前壁以及疤痕的不均匀轮廓和壁龛。然而，这项研究没有提供足够的信息，因此目前很少使用，而更常被用作额外检查的方法。
3. 宫腔镜检查 - 使用超薄光学装置宫腔镜进行，该装置通过阴道插入子宫腔（该手术在局部麻醉下在门诊进行）。这是研究子宫疤痕状况的信息最丰富的方法，在手术后 8-12 个月、月经周期的第 4-5 天进行。疤痕的饱满度由其粉红色表示，代表肌肉组织。疤痕区域的变形和白色内含物表明其劣质。

请问各位宝妈，子宫疤痕厚度多厚可以做CS后入急诊室？今天我第三次检查，直到我请诊断医生看伤疤，没有人记得这件事（医生说现在伤疤的厚度是3.2毫米，32周了这是正常的） .但是在未来，它当然可以变得更薄。总的来说，还没有重复CS的迹象，但时不时地缝线开始困扰我：它疼痛，刺痛......有些可怕对我来说。（（（讲讲你的经历，一个半月（直到怀孕结束）疤痕能变薄多少。）

接缝必须至少为 3 毫米。但在这方面，超声波似乎可能是错误的，就像胎儿的体重一样。出生前三天，接缝是2.5-3毫米，手术后外科医生说接缝是1毫米。出于某种原因，我没有问他，三天内接缝可能会变得这么薄。

第一个警察，第二个警察，但我无法决定警察！

当然，如果疤痕很丰富，从2毫米起他们就可以平静地允许它。不应该有任何利基。我也见过她们生下1.5毫米的案例。

我在分娩前 10 天的体重为 3.8 毫米，分娩前 3 周的体重为 4.8 毫米。

你自己生的吗？ CS之后的EP感觉如何？

是的。地球和天空很简单。当然，这两种情况都不容易，也很痛苦，但是手术就是手术，可能出现的并发症比较多，恢复的时间也比较长，心理上比较困难。尽管我必须经历 28 小时的宫缩，但 EP 对我来说要容易得多。此外，CS 后的临产妇女在出生后立即进行子宫手动检查，并且这是在全身麻醉下进行的，这也会产生后果。但我听说你可以通过超声波检查。尽管如此，对我来说，这种方式比切开腹腔要好……我不想再接受 CS 了:)

明白了，谢谢解答。附：顺便说一句，他们没有对我这样做——手动检查，只是超声波检查。

嗯......我可能写得难以理解:)我说的是那些在CS后有ER的人，他们接受这样的检查，他们检查子宫壁的完整性。

啊，现在清楚了

我也仍然落后于呃......现在我坐在这里阅读所有内容......可怕......为最好的自己做好准备）））

相反，我更倾向于CS。

不，但是第一次进行CS的医生问我是否想自己生孩子，我说我想生孩子，现在我们就到此为止......但是什么以及如何生孩子可能会在更接近关键点时决定。我长了很多，宝宝可能又会变大了……所以EP并不是事实。

顺便说一下，这次怀孕我也收获了很多！我以为宝宝很大了，我走路像个皮球，从一边滚到另一边。医生说不要吃喝（会肿胀！）。我正在尝试在这里坚持节食......今天我来做超声波检查，他们告诉我孩子体重稍轻，一切都很好，但我需要多吃点！我感到震惊

你知道，在我25周的最后一次超声波检查中，某处有800克，她说这是正常的，似乎并不大，但记得上次怀孕时婴儿是750克......但我不记得了日期一模一样，但看起来是一样的，他们立即说它很大，在 38 周时生下了 4100 只。所以我认为一切都还在前方。我就是无法让自己节食

如果宝宝很大，有疤痕，他们很可能会提供 CS

好吧，就好像我的医生做了剖腹产手术，知道我做了我的第一个重大手术......只有时间才能把一切放回原位））））

据认为是3毫米。只是你的可能不是3.2厘米，而是3.2毫米。子宫壁的厚度不可能是3厘米！

是的，当然，我弄错了 - 3.2 毫米（我现在编辑它）

我还进行了第一次剖腹产（紧急）。我什至没有想到第二张EP。得了吧，这些都是风险。担心缝合（因为如果上帝禁止，将会出现严重的内出血，并且实际上需要几分钟才能挽救母亲和孩子的生命），宫缩的整个过程都在超声波控制下（如果这是正确的）。最有可能的是，这种“快乐”在我们国家要付出很大的代价，因为临产的妇女需要持续的监督。上帝禁止，发生一些事情 - 然后你会责备自己一辈子，因为你的骄傲（“我没有生孩子，我不是母亲”和我脑子里的其他蟑螂）我失去了...... Netushka 。最好冷静地计划。但这是我个人的看法。

剖腹产后子宫上有疤痕。子宫疤痕是否可以再次怀孕并自然分娩？

目前，子宫疤痕越来越成为怀孕的伴随。这种情况如何影响怀孕过程和分娩结果？子宫有疤痕的女性可以自然分娩还是剖腹产？

子宫上的疤痕可能是由于以下原因造成的：

1. 先前剖腹产；
2. 保守性子宫肌瘤切除术。子宫肌瘤是子宫肌层的良性肿瘤，在保留器官的情况下将其切除；这种手术称为“保守性子宫肌瘤切除术”。这种手术通常可以恢复患者的怀孕能力，但手术后子宫上总会留下疤痕；
3. 在人工流产期间用器械去除受精卵或子宫粘膜时造成子宫穿孔（刺穿壁）；
4. 在输卵管妊娠期间移除输卵管，特别是如果输卵管连同其起源的子宫的一小部分（子宫角）一起被移除。

子宫疤痕的一致性

对于妊娠过程和即将分娩的子宫疤痕的预后来说，疤痕愈合的性质很重要。根据愈合的程度，疤痕可以被认为是完全的，或富有的，以及劣质的，或破产的。

手术后肌纤维完全恢复的疤痕被认为是健康的。这种疤痕会随着胎龄的增加和子宫的生长而伸展；它是有弹性的，并且能够在宫缩时收缩。如果疤痕中的结缔组织占主导地位，那么这种疤痕将被认为是劣质疤痕，因为结缔组织不能像肌肉组织那样伸展和收缩。

所以，子宫疤痕的修复程度受以下因素影响：

1. 形成疤痕的手术干预类型。如果疤痕是在剖腹产后形成的，那么孕妇需要知道是用哪个切口进行手术的。通常，对于足月和计划的手术，切口是在子宫下段横向切开的。在这种情况下，形成能够“承受妊娠和分娩”的成熟疤痕的条件比纵向解剖子宫更有利。这是因为切口部位的肌纤维是横向放置的，在解剖后它们会生长在一起，并且比不沿肌肉层切开切口时愈合得更好。子宫纵向切口主要用于紧急分娩时（出血、胎儿急性缺氧（缺氧 - 缺氧））以及长达 28 周的剖腹产手术。
   子宫上的疤痕不仅可能由剖腹产引起，还可能由保守性子宫肌瘤切除术、缝合子宫穿孔和切除输卵管引起。
   如果一名女性在怀孕前患有子宫肌瘤，并且接受了保守性子宫肌瘤切除术（切除良性肿瘤的淋巴结 - 肌瘤，同时保留子宫），那么所切除的淋巴结位置的性质、手术入路以及打开子宫肌瘤的事实子宫腔很重要。通常，位于子宫外侧的小肌瘤在不打开子宫腔的情况下被切除。与打开子宫腔以去除位于肌间或子宫肌层纤维之间的肌间肌瘤结节相比，此类手术后的疤痕将更加一致。如果子宫上的疤痕是由于人工流产后子宫穿孔而形成的，那么如果手术仅限于缝合穿孔而不另外解剖子宫壁，产科预后会更好。
2. 手术后怀孕的持续时间。子宫疤痕的愈合程度还取决于手术后经过的时间。毕竟，任何组织都需要时间来恢复。子宫壁也是如此。已经确定手术后肌肉层的功能可在术后 1-2 年内恢复。因此，最好的怀孕时间是手术后1-2年，但不晚于4年，因为生育间隔过长会导致疤痕区域结缔组织的增加，这会降低其弹性。因此，对于接受过子宫手术的女性，无论是剖腹产还是保守性子宫肌瘤切除术，妇产科医生都建议在未来1-2年内采取避孕措施。
3. 术后期间的过程和可能的并发症。术后子宫组织的恢复过程还取决于术后时期的特点和可能​​出现的并发症。因此，剖宫产的并发症可能包括产后子宫内膜炎 - 子宫内膜炎症、子宫复旧不全（分娩后子宫收缩不足）、部分胎盘滞留在子宫腔内以及随后的刮宫术使子宫复旧复杂化。形成完整的疤痕。

子宫疤痕状况的诊断

有子宫疤痕的女性甚至在怀孕前就需要检查疤痕的一致性，以便获得有关怀孕和分娩预后的完整信息。在怀孕之外，有必要评估接受过与形成缺陷性疤痕风险相关的手术的患者的子宫疤痕的一致性。此类手术包括打开子宫腔的保守性子宫肌瘤切除术、在子宫上进行纵向切口的剖腹产术、在流产后打开子宫腔的缝合子宫穿孔的手术。可以使用子宫输卵管造影、子宫造影和超声检查子宫疤痕。如果已经怀孕，则只能借助动态超声检查来诊断疤痕的状况。

子宫输卵管造影是在子宫腔内注射造影剂后对子宫和输卵管进行的 X 射线检查。在这种情况下，将造影剂（X 射线可见）注入子宫腔，然后拍摄一系列 X 射线。根据他们的结果，可以判断术后疤痕内表面的状况，确定子宫腔的位置、形状及其偏离中线的程度。通过这种方法，子宫的明显移位、子宫前壁的固定、疤痕的变形、壁龛和不均匀的轮廓将表明疤痕的劣势。由于信息内容不足，这项研究目前很少使用或作为额外的研究方法。

研究子宫疤痕状况最有用的仪器方法是宫腔镜检查 - 使用超薄光学装置宫腔镜检查子宫腔，该装置通过阴道插入子宫腔。

手术后，在 8-12 个月后以及月经周期的第 4-5 天进行宫腔镜检查。目前，有小直径宫腔镜允许在门诊和局部麻醉下进行该手术。宫腔镜检查期间疤痕的粉红色表明其有用性和一致性，它表明肌肉组织，疤痕区域的白色内含物和变形表明其劣质。

保守性子宫肌瘤切除术后的并发症可能包括出血、血肿形成（血液收集）和子宫内膜炎。

另外，术后疤痕形成的不利因素包括在先前手术后进行的流产和宫腔刮宫术，这些都会损伤子宫腔。它们会显着恶化即将出生的预后，并增加形成有缺陷疤痕的风险。

子宫疤痕的状况通常在怀孕期间使用超声波进行评估。

表明疤痕劣质的迹象例如是其不均匀、外部轮廓不连续、疤痕变薄至小于3-3.5毫米。

子宫疤痕分娩的特点

就在几年前，很多妇产科医生在确定分娩策略时，都以“一次剖腹产，永远剖腹产”的口号为指导。

但目前，专家的看法发生了变化。毕竟，剖腹产过去是、现在仍然是一项严重的外科手术，术后可能会出现严重的并发症。尽管手术分娩的方法已被证实，但应该认识到，与通过阴道分娩的患者相比，术后并发症的风险明显更高。而且阴道分娩后身体的恢复过程要快得多。

手术后的并发症可能与手术本身和麻醉方法有关。最高的风险是血栓栓塞并发症（任何手术过程中都存在血栓形成血管阻塞的风险）、严重出血、邻近器官损伤和感染性并发症。

考虑到这一点，过去10年来，医生一直在尝试通过自然产道分娩有子宫疤痕的女性。

为了解决分娩方式的问题，建议所有有子宫疤痕的孕妇在怀孕37-38周时按计划进行产前住院，进行全面的全面检查。在医院，分析产科病史（怀孕次数和结果），识别伴随疾病（例如，心血管、支气管肺系统等），进行超声检查，包括评估术后疤痕，并评估胎儿的状况（多普勒 - 血流研究，心宫监护 - 胎儿心脏活动研究）。

子宫疤痕自然分娩的适应症

如果满足以下条件，则可以自然分娩：

1. 这名孕妇的子宫上只有一处明显的疤痕。
2. 第一次手术是针对“暂时”的迹象进行的；这是在上一次出生时首次出现的手术适应症的名称，不一定会出现在随后的出生中。这些包括：
3. 慢性胎儿宫内缺氧是指妊娠期间胎儿氧气供应不足。这种情况可能因多种原因而发生，但下次怀孕时不会再出现；
4. 临产无力 - 收缩效果不足，不会导致子宫颈扩张；
5. 臀位 - 胎儿的骨盆端朝向子宫出口。胎儿的这种位置本身并不是手术的指征，而是仅与其他指征一起作为剖腹产的原因，并且在下次怀孕期间不一定会重复。其他胎位不正的情况，例如横位（婴儿无法自然出生），也可能在下次怀孕时不会再出现；
6. 大水果（超过4000克）；
7. 早产（怀孕第 36 至 37 周之前发生的分娩被视为早产）；
8. 上一次怀孕时发现的传染病，特别是分娩前不久生殖器疱疹感染恶化（这是剖腹产的原因）不一定会在下一次分娩之前发生。

当产妇产后出院时，医生有义务向产妇详细解释剖腹产的适应症。如果剖腹产的指征仅与第一次妊娠的特征（早产或前置胎盘、临床骨盆狭窄等）有关，那么第二次妊娠很可能（并且理想情况下应该）以自然分娩结束。

有子宫疤痕的孕妇的自然分娩应在产科医院进行，那里提供全天候的高素质外科护理，并提供麻醉和新生儿服务。分娩是在持续的心脏监测下进行的。这意味着特殊的传感器在孕妇分娩时直接连接到孕妇。其中一个记录子宫的收缩活动、宫缩，另一个记录胎心率。这种监测可以确定孩子在分娩过程中的状况以及宫缩的强度。有子宫疤痕的妇女自然分娩应在以下条件下进行：一旦出现子宫破裂的威胁或子宫沿疤痕破裂，可以在接下来的时间内及时提供手术帮助。一会儿。

如果在怀孕期间怀疑疤痕缺陷，患者应在出生前很久（即怀孕 34-35 周）住院。

手术指征

如果有任何迹象表明子宫有下疤痕，则应进行手术分娩 - 只需根据胎儿和母亲的状况确定分娩时间即可。

再次剖腹产的适应症是：

1. 剖宫产手术或子宫纵向切口手术后子宫上的疤痕（在这种情况下，失败的风险非常高）。
2. 两次或多次手术后留下疤痕。
3. 疤痕失败，由症状和超声数据确定。
4. 胎盘在子宫疤痕区域的位置。如果胎盘位于术后疤痕区域，那么其成分就会深深嵌入子宫肌层，在收缩和伸展时会增加子宫破裂的风险。

如果有子宫疤痕的女性通过阴道产道分娩，则强制性的产后活动是对产后子宫壁进行手动检查，以排除沿疤痕的不完全子宫破裂。该手术在静脉麻醉下进行。在这种情况下，医生将戴着无菌手套的手插入子宫腔，仔细触摸子宫壁，当然还有子宫上术后疤痕的区域。如果在疤痕区域发现缺损，如果已经部分或完全破裂，为避免腹内出血，需要紧急手术缝合破裂区域，从而威胁生命。母亲。

可能的并发症

子宫上的疤痕可能会在怀孕期间引起一些并发症。最常见的是，在不同时间存在终止妊娠的威胁（子宫上有疤痕的孕妇中就有三分之一存在这种情况）和胎盘功能不全（即通过胎盘供应的氧气和营养不足）。当胎盘附着在术后疤痕区域时，通常会发生这种病理，并且由于胎盘不是附着在完整的肌肉组织区域，而是附着在改变的疤痕组织区域而出现。

然而，女性在分娩过程中面临的主要危险是子宫沿疤痕破裂。问题是，有疤痕的子宫破裂常常没有明显的症状。

因此，在分娩过程中，要不断监测疤痕的状况。专家通过前腹壁触诊，即通过触诊疤痕区域来确定。尽管有宫缩，但它应该保持光滑、边界清晰并且几乎无痛。分娩时血性分泌物的性质（应该很少）和母亲对疼痛的抱怨很重要。恶心、呕吐、肚脐疼痛、宫缩减弱可能是疤痕开始破裂的迹象。为了客观评估分娩过程中疤痕的状况，需要进行超声波检查。如果出现劣势迹象，主要包括分娩无力或分娩过程中的任何其他并发症，他们就会通过剖腹产进行分娩。

因此，对于有子宫疤痕的妇女，只有在疤痕完好、母亲和胎儿状况正常的情况下才允许自然分娩；应在大型专业中心进行，在那里可以为临产妇女提供高度的护理。随时提供合格的帮助。

Victoria Khaikina，妇产科医生，莫斯科