Anévrisme rétrograde

L'article discutera de l'anévrisme rétrograde.

Un anévrisme est une dissection de la paroi vasculaire avec une saillie de la membrane interne, qui se délamine et s'étend dans la lumière du vaisseau. L'anévrisme est souvent associé à l'athérosclérose et à l'hypertension. Survient dans 5 à 10 % des cas pour tous les vaisseaux touchés par la plaque ou la formation, ou en présence d'autres facteurs prédisposant à la dilatation des vaisseaux (vascularite, maladies systémiques du tissu conjonctif, traumatisme, endocardite infectieuse).

Habituellement, une dilatation anévrismale de l'artère intracrânienne est observée avec des signes cliniques d'hypertension artérielle, d'athérosclérose cérébrale, de vascularite cérébrale et, moins souvent, en raison de lésions des artères conduisant à une communication entre les canaux. La localisation des anévrismes dépend de leur taille. Ainsi, les plus grosses (> 5 cm de diamètre) se situent principalement le long du système carotidien. Petits (2 à 3 cm) - principalement dans la région vertébrobasilaire et sont généralement remplis de liquide céphalo-rachidien ; moins souvent, ils peuvent être observés dans les racines des nerfs crâniens. La localisation fréquente des anévrismes au niveau de l'artère basilaire s'explique par son hyperplasticité en l'absence de sa compression par la tortuosité de la membrane vasculaire environnante. Avec une densité élevée de plaques de cholestérol, de multiples troubles circulatoires de gravité variable surviennent, et leur fréquence augmente à mesure que le nombre et le volume de ces troubles circulatoires cérébraux augmentent.

**Le tableau clinique** dépend de la localisation, de la taille de l'anévrisme et de la direction de son expansion par rapport au flux sanguin. Le plus souvent, on observe un développement aigu de signes d'accident vasculaire cérébral ischémique, en fonction du niveau de lésion et de la nature de la propagation de l'anévrisme : l'hémisection cérébrale souffre le plus souvent sans perte de fonctions, les fonctions motrices et le comportement sont majoritairement altérés. Le développement le plus aigu de l'accident vasculaire cérébral est associé à une hémorragie dans l'anévrisme. La triade de Jacquot est caractéristique : convulsions aiguës (« évanouissement ») lors du déplacement de la tête vers l'avant et sur les côtés.

Dans la recherche diagnostique générale des anévrismes et des petits vaisseaux, on utilise la tomodensitométrie ou l'IRM, complétées par des méthodes directes utilisant des méthodes de contraste rétrograde : angiographie, transcr