Tętniak wsteczny

W artykule omówiony zostanie tętniak wsteczny.

Tętniak to rozwarstwienie ściany naczynia z występem błony wewnętrznej, która ulega rozwarstwieniu i sięga do światła naczynia. Tętniak często wiąże się z miażdżycą i nadciśnieniem. Występuje w 5–10% przypadków wszystkich naczyń objętych blaszką lub tworzeniem się płytki nazębnej lub w obecności innych czynników predysponujących do rozszerzenia naczyń (zapalenie naczyń, układowe choroby tkanki łącznej, uraz, infekcyjne zapalenie wsierdzia).

Zazwyczaj tętniakowe poszerzenie tętnicy wewnątrzczaszkowej obserwuje się z klinicznymi objawami nadciśnienia tętniczego, miażdżycy mózgu, zapalenia naczyń mózgowych, rzadziej z powodu uszkodzenia tętnic, prowadzącego do komunikacji między kanałami. Lokalizacja tętniaków zależy od ich wielkości. Zatem duże (> 5 cm średnicy) zlokalizowane są głównie wzdłuż układu szyjnego. Małe (2–3 cm) – występują głównie w okolicy kręgowo-podstawnej i są zwykle wypełnione płynem mózgowo-rdzeniowym, rzadziej można je zaobserwować w korzeniach nerwów czaszkowych. Częstą lokalizację tętniaków w tętnicy podstawnej tłumaczy się jej hiperplastycznością przy braku ucisku przez krętość otaczającej błony naczyniowej. Przy dużej gęstości płytek cholesterolowych dochodzi do licznych zaburzeń krążenia o różnym nasileniu, a ich częstotliwość wzrasta wraz ze wzrostem liczby i objętości tych zaburzeń krążenia mózgowego.

**Obraz kliniczny** zależy od lokalizacji, wielkości tętniaka i kierunku jego ekspansji w zależności od przepływu krwi. Najczęściej występuje ostry rozwój objawów udaru niedokrwiennego, w zależności od stopnia uszkodzenia i charakteru rozprzestrzeniania się tętniaka: hemisekcja mózgu najczęściej cierpi bez utraty funkcji, funkcje motoryczne i zachowanie są przeważnie upośledzone. Najbardziej ostry rozwój udaru wiąże się z krwotokiem do tętniaka. Charakterystyczna jest triada Jacquota: ostre napady („omdlenia”) podczas przesuwania głowy do przodu i na boki.

W ogólnej diagnostyce tętniaków i małych naczyń wykorzystuje się tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny, uzupełnioną metodami bezpośrednimi wykorzystującymi metody kontrastu wstecznego: angiografię, transcr