Retrogrades Aneurysma

Der Artikel befasst sich mit dem retrograden Aneurysma.

Ein Aneurysma ist eine Dissektion der Gefäßwand mit einem Vorsprung der inneren Membran, der sich löst und in das Lumen des Gefäßes hineinreicht. Aneurysma geht häufig mit Arteriosklerose und Bluthochdruck einher. Tritt in 5–10 % aller Gefäße auf, die von Plaque oder Bildung betroffen sind, oder bei Vorliegen anderer Faktoren, die eine Gefäßerweiterung begünstigen (Vaskulitis, systemische Bindegewebserkrankungen, Trauma, infektiöse Endokarditis).

Typischerweise wird eine aneurysmatische Erweiterung der intrakraniellen Arterie mit klinischen Anzeichen von arterieller Hypertonie, zerebraler Atherosklerose, Zerebrovaskulitis und seltener aufgrund einer Schädigung der Arterien beobachtet, was zu einer Kommunikation zwischen den Kanälen führt. Die Lage von Aneurysmen hängt von ihrer Größe ab. So befinden sich große Exemplare (> 5 cm Durchmesser) hauptsächlich entlang des Halsschlagadersystems. Klein (2–3 cm) – hauptsächlich im vertebrobasilären Bereich und normalerweise mit Liquor cerebrospinalis gefüllt; seltener können sie in den Wurzeln der Hirnnerven beobachtet werden. Die häufige Lokalisierung von Aneurysmen in der Basilararterie erklärt sich durch deren Hyperplastizität ohne Kompression durch die Tortuosität der umgebenden Gefäßmembran. Bei einer hohen Dichte an Cholesterin-Plaques kommt es zu multiplen Durchblutungsstörungen unterschiedlicher Schwere, deren Häufigkeit mit zunehmender Anzahl und Volumen dieser Hirndurchblutungsstörungen zunimmt.

**Das klinische Bild** hängt von der Lage, der Größe des Aneurysmas und der Richtung seiner Ausdehnung im Verhältnis zum Blutfluss ab. Am häufigsten kommt es zu einer akuten Entwicklung von Anzeichen eines ischämischen Schlaganfalls, abhängig vom Grad der Schädigung und der Art der Ausbreitung des Aneurysmas: Die Hemisektion des Gehirns leidet meist ohne Funktionsverlust, motorische Funktionen und Verhalten sind überwiegend beeinträchtigt. Die akuteste Entwicklung eines Schlaganfalls ist mit einer Blutung in das Aneurysma verbunden. Charakteristisch ist die Jacquot-Trias: akute Anfälle („Ohnmachtsanfälle“) beim Vorwärts- und Seitwärtsbewegen des Kopfes.

Bei der allgemeinen diagnostischen Suche nach Aneurysmen und kleinen Gefäßen kommt CT oder MRT zum Einsatz, ergänzt durch direkte Methoden mit retrograden Kontrastverfahren: Angiographie, Transkr