A rosacea okai és kezelése

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakorvosi konzultáció szükséges!

A rosacea előfordulása

A rosacea kialakulásának okai

Ennek a betegségnek az okai nem teljesen tisztázottak, de számos elmélet létezik, amelyek szerint a gyomor és az endokrin rendszer betegségei, az immunrendszer rendellenességei, az örökletes tényezők stb. bizonyos szerepet játszanak a rosacea előfordulásában.

I. Külső tényezők a rosacea kialakulásában. Feltételezik, hogy a fűszerek, valamint a kávé és az alkoholos italok fogyasztása a gyomornyálkahártyára gyakorolt ​​hatást fejti ki, ami reflexként az arcon lévő erek tágulását okozza.
Az a feltételezés, hogy a rosacea a túlzott húsfogyasztás miatt alakul ki, tévesnek bizonyult, mert... A betegség vegetáriánusok körében is előfordul.
Számos tudós terjesztett elő elméleteket a rosacea előfordulásáról kávé és koffeintartalmú italok (Coca-Cola) fogyasztásakor, de a kísérletek bebizonyították, hogy az arc kipirosodása nem annyira ezen italok fogyasztása miatt jelentkezik, hanem forró folyadék kerül a gyomorba (60°C felett). Ennek ellenére a rosaceás betegeknek ajánlatos kizárni étrendjükből a fűszeres ételeket, a kávét, az alkoholos italokat és a citrusféléket.

II. Fertőző elmélet. Mivel rosacea esetén pustulák jelennek meg az arcon, feltételezhető, hogy egy fertőző tényező – a baktériumok – bizonyos szerepet játszik a betegség kialakulásában. Ezt az elméletet alátámasztja az a tény, hogy az antibiotikumok felírásakor a rosacea megnyilvánulásai jelentősen csökkennek. De a pustulák tartalmában soha nem lehetett kimutatni olyan vírust vagy baktériumot, amely ennek a betegségnek az oka lehet.

III. Az atkák szerepe. A rosacea megjelenése a Demodex atkáknak való kitettséggel jár. Ezt az elméletet támasztja alá az atkák kimutatása a bőr egyes területeiről vett anyag felvételekor, valamint a részleges hatás az atkák elpusztítására irányuló kezelés felírásakor. De mivel az atka lárvái nem minden betegben találhatók, ez az elmélet nem kapott végleges megerősítést. Amikor atkákat találnak a rosaceában, diagnózist készítenek rosacea-szerű demodikózis .

IV. Örökletes tényező. A rosacea kialakulására való genetikai hajlamot a legtöbb tudós tagadja. Az Egyesült Államokban végzett vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a rosaceás betegek 40%-ánál ez a betegség közeli rokonoknál is előfordul. A betegség családi eseteit is ismerteti a szakirodalom.

V. Az emésztőrendszeri betegségek szerepe. Ennek az elméletnek az ellenzői tagadják a gyomor- és bélbetegségek lehetséges összefüggését a rosacea kialakulásával. A vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a rosaceás betegek 50-90%-ánál gyomorhurut jelei vannak, 35%-ánál pedig vékonybélbetegségek tünetei.

VI. A mentális zavarok elmélete. Hosszú ideig a mentális zavarokat tartották a rosacea egyik fő okának, de számos tanulmány nem erősítette meg ezt a tényt. A mentális betegség és a rosacea között az a kapcsolat, hogy a rosacea súlyos formáiban a betegeknél pszichés állapotok alakulhatnak ki depresszió, depressziós hangulat és érzelmi instabilitás formájában.

A betegség klinikai képe

1. A rosacea kezdeti stádiuma (más néven rosacea diathesis vagy epizodikus erythema). Ezt az időszakot az arcokon, az orrban és a homlok középső részén megjelenő bőrpír időszakos megjelenése jellemzi. Az arcon kívül a mellkason (dekoltázsban) is megjelenhet rosacea.
A következő tényezők válthatják ki a bőrpír első rohamát:

1. forró italok (tea, kávé);
2. forró fűszeres ételek;
3. erős szélnek való kitettség;
4. a test túlmelegedése vagy hipotermiája;
5. alkohol fogyasztás;
6. stresszes helyzet;
7. gyógyszerek szedése;
8. kozmetikumok az arcra;
9. a menopauza kezdete;
10. fizikai stressz.

A rosacea erythemás formájában szenvedő betegek szerény, ideges és félénk emberek benyomását keltik. Fokozatosan gyakrabban jelentkeznek az arcpír rohamai, majd a homlokon, az arcokon és az orron tartósan élénkvörös foltok jelennek meg, amelyek idővel kékesek. Ennek oka a felületes vénák károsodása, amelyek a bőrön keresztül pókvénák formájában kezdenek megjelenni. A felsorolt ​​tünetek mellett arcduzzanat, égő érzés és a bőr hámlása is megjelenik.

2. Papulopustularis megnyilvánulások stádiuma. A rosacea papulopustuláris formájával pattanások és pustulák kezdenek megjelenni az arc vörössége hátterében. A rosacea pattanások több hétig tartanak, és csoportokban fordulnak elő. Miután eltűnnek, a hegek általában nem maradnak meg, vagy alig észrevehetők. Az arcbőr duzzanata elsősorban a homlokon és a szemöldökök közötti területen található. Ebben a szakaszban megnő a bőr napfényérzékenysége. Hosszan tartó napozás után dudorok jelennek meg a bőrön (szoláris komedonok). A bőr égő és bizsergő érzése ebben a szakaszban alábbhagy. A pustuláris kiütések fokozatosan az arc teljes bőrét, a fejbőrt, a mellkast és ritka esetekben a hátat is érintik. A fej kiütését súlyos viszketés kíséri.

3. Phymatoid stádium. A betegség előrehaladtával ebben a stádiumban egyes betegek bőre megvastagodni kezd, amitől a bőr narancsbőrre emlékeztet. Az arc bizonyos részeinek megvastagodása gyakran előfordul - a fül, az orr, a homlok. A leggyakoribb szövődmény, amely főleg férfiaknál fordul elő, az orr megvastagodása. Ezt a megvastagodást görögül hívják рhyma , ami dudort jelent - ennek megfelelően az orrot toboznak nevezik. A tobozmirigy orr (vagy rhinophyma) megnagyobbodott, kékes színű, sok errel. Fokozatosan mély barázdák jelennek meg, amelyek az orrot külön gumós lebenyekre osztják. Ritkábban a bőr más területein is jelentkeznek hasonló elváltozások: a szemhéj megvastagodása, az áll bőre, a homlok bőrének párnaszerű megvastagodása, a fülcimpa karfiolszerű növekedése. A rosacea ezen tünetei gyakorlatilag nem fordulnak elő nőknél, ami a női nemi hormonok lehetséges hatásának köszönhető.

Rosacea okozta szemkárosodás

A rosacea speciális formái

1. Conglobate rosacea. Ezt a formát hatalmas gömb alakú növedékek megjelenése jellemzi a kipirosodott bőrön - konglobál . Ez a helyzet gyakran előfordul jódot vagy brómot tartalmazó gyógyszerek szedésekor.
2. Szteroid rosacea. Olyan embereknél alakul ki, akik hosszú ideig használnak helyi hormonális kenőcsöket (főleg fluoriddal) egy adott bőrbetegségre. A rosacea szteroid formáját nagyon nehéz kezelni.
3. Villámforma. Főleg fiatal nőknél alakul ki. A rosacea ezen formáját előidéző ​​tényezők közé tartoznak a neuropszichiátriai rendellenességek, a terhesség és a menopauza során bekövetkező hormonális változások. A fulmináns forma a kongloba rosacea legösszetettebb változata. A betegség hirtelen alakul ki, és gyorsan fejlődik, ami az arc eltorzulásához vezet. Az ilyen megjelenés hátterében a fiatal nők gyakran depressziós állapotokat és neurózisokat alakítanak ki. A rosacea kezelése az arcon ebben a formában nagyon alacsony hatású.
4. Rosacea-lymphoedema (ödémás forma). A rosacea bőrbetegség meglehetősen ritka változata, amely az arc erős duzzanatában nyilvánul meg, amely az arcokon, az állon, a homlokon, az orron és a szemeken található. A duzzanat lilás színű, megnyomva nem marad rajta lyuk, mert az arc nem a folyadék, hanem a bőr alatti réteg burjánzása miatt duzzad. Ennek a formának az általános állapota alig szenved, de az arc torzulása súlyos.

A rosacea diagnózisa

Az emésztőrendszer egyidejű betegségei és a Demodex atkák kimutatása is a betegség mellett szól majd.

Rosacea kezelés

Mivel számos tényező provokálja és súlyosbítja a rosacea lefolyását, a kezelési módszerek is változatosak. Egyes gyógyszerek alkalmazása inkább az arc rosacea csökkentését célozza, míg más gyógyszereket és módszereket az idegrendszer és az emésztőszervek egyidejű betegségeinek kezelésére alkalmazzák.
1. Antibiotikumok alkalmazása. A rosacea kezelésében a leghatékonyabbak a tetraciklin csoportba tartozó antibiotikumok (oxitetraciklin, tetraciklin-hidroklorid, doxiciklin, minociklin). Ezenkívül a rosacea egyik leghatékonyabb gyógymódja régóta olyan gyógyszer, mint a metronidazol (vagy trichopolum). Nincs egyetértés a hatásmechanizmussal kapcsolatban. Megbízhatóan bebizonyosodott, hogy a rosacea kezelésére szolgáló metronidazol ödémaellenes hatással rendelkezik, és fokozza a bél- és gyomornyálkahártya helyreállító képességét. A metronidazol számos baktérium és Demodex atka ellen is hatékony.

2. Helyi kezelés. Krémeket, géleket és kenőcsöket használnak, amelyeket kész formában árulnak, valamint komplex cefrét, amelyet a gyógyszertárakban orvosi rendelvény szerint készítenek.




A rosaceát a következő helyi gyógymódokkal kezelik:

1. A Quasix csoportba tartozó krémek és gélek kvázi kivonattal. A rosacea kezelése során ez a gyógyszercsoport enyhíti a gyulladást, viszketést, enyhíti a betegség lefolyását, és rendszeres használatával a betegséget a hosszú távú remisszió stádiumába viszi át.
2. A Skinoren gél a rosacea egyik leghatékonyabb kezelése. A gél fő összetevője az azelainsav, amely gyulladáscsökkentő, dekongesztáns és szárító hatást biztosít. Vigye fel a Skinoren gélt vékony rétegben az arcbőr első lemosása és szárítása után. Mivel a gyógyszer gyógyászati ​​és nem kozmetikai termék, használatának hatása csak rendszeres használat mellett észrevehető. A Skinoren rosacea kezelésére bármilyen nemű és korú személy használhatja, terhesség és szoptatás alatt sem ellenjavallt.
3. Metronidazolt tartalmazó krémek és gélek (Rosex, Rozamet, Metrogyl). Rosacea esetén az ilyen gélek enyhítik a gyulladást, csökkentik a pustuláris kiütések számát és részben kiegyenlítik a bőr felszínét.
4. Hormonális kenőcsök és krémek rosacea ellen. A közelmúltban nem javasolt a hormonokat tartalmazó kenőcsök használata. Az ilyen termékek gyors hatást adnak, ami különösen észrevehető, ha a kezelés előtt és után fényképez. Ezért a legtöbb esetben a hormonális krém használata jó eredményhez vezet. De ezeknek a gyógyszereknek a abbahagyása a tünetek gyors visszatéréséhez, sőt a rosacea súlyos szteroid formájának kialakulásához vezet. A fluort, brómot vagy jódot tartalmazó krémek szintén nem ajánlottak.
5. Ovante krém (mikrokapszulázott kristályos ként és nagyszámú növényi összetevőt tartalmaz). Jó kozmetikai hatást ad, biztonságos és hosszú ideig használható.

3. Ha nagyszámú pókvéna van, akkor előírják vitaminkészítmény ascorutin, erősíti az erek falát.

4. Antiallergén gyógyszerek súlyos gyulladás és viszketés esetén (suprastin, fenkarol, tavegil).

5. Nyugtató szerek az idegrendszerre (valerián, anyafű, zsálya).

6. A kezelés fizioterápiás módszerei. Rosacea esetén a fényterápia segít megbirkózni a kis pókvénákkal, a lézer használata pedig segíthet megszabadulni a nagyobb érképződményektől. A rosacea lézeres kezelése segít eltávolítani a látható ereket és simítja a bőrfelületet. Szárazjéggel vagy folyékony nitrogénnel végzett kezelések is hatásosak.

Mivel egyes fizioterápiás módszerek (különösen a rosacea lézeres kezelése) meglehetősen drágák, sok olyan beteg, aki a „hogyan lehet gyógyítani a rosaceát”, a hagyományos orvosláshoz és a homeopátiához folyamodik.

Rosacea kezelése népi gyógymódokkal

A rosacea kezelésének hagyományos módszerei nagyon gyakran jó kozmetikai hatást adnak. A rosacea kezelését és bőrápolását jobb krémekkel kezdeni. Ehhez főzetek, gyümölcslevek és növényi kivonatok használhatók. A hatékony kezelés egyik legfontosabb feltétele, hogy minden oldatot le kell hűteni!

A rosacea kezelésére a következő gyógynövényeket és növényeket használják:

1. Kéri körömvirág. Használhatja a gyógyszertárban vásárolt kész körömvirág tinktúrát. 50 ml tinktúrát egy pohár hideg vízben hígítunk. A kapott oldattal áztassa be a több rétegben összehajtott törülközőt vagy gézt. Kis összenyomás után a gézet 3 órán át az arcra kell felhordani. Az eljárást naponta egyszer hajtják végre.
2. Kamilla. Rosacea rosea esetén használjon viráginfúziót (1:15 arányban elkészítve). Az oldat elkészítése után ugyanazt az eljárást hajtjuk végre, mint a körömvirág esetében.
3. Sorozat. Az infúzió elkészítéséhez használjon 1 rész gyógynövényt 30 rész vízhez. Az oldattal megnedvesített szalvétát 30 percig felvisszük az arcra.
4. Áfonya. Otthon kezelheti a rosaceát áfonyalével. A nedves-száraz kötszerek a leghatékonyabbak. Ehhez a 10 rétegben hajtogatott gézt áfonyalével áztatjuk, majd az arcra kenjük, a tetejére egy réteg vattát borítunk. Rögzítse ezt a kötést kötéssel, és hagyja rajta 30-60 percig. Ha először használ áfonyát, a levet vízzel 1:3 arányban kell hígítani. Ha a bőr jól reagál, fokozatosan növelheti a koncentrációt, és válthat át hígítatlan áfonyalére.

Rosacea és rosacea (pókvénák) esetén a zabpehely és a kefir maszkok jó hatással vannak.

Zabpehely maszk. Két evőkanál zabpelyhet porrá morzsolunk, felöntjük 100 ml forró vízzel, és hagyjuk felfőni. Miután a pelyheket szobahőmérsékletre hűtötte, vigye fel vékony rétegben a pasztát az arcára 40 percig. Vigyen magával nedves törlőkendőt. A maszk szárított területeit nedvesíteni kell.

Kefir maszk. Miután átázott egy gézszalvétát friss kefirrel, vigye fel az arcára 10 percig. Az eljárást naponta ajánlott elvégezni.

Diéta rosacea ellen

A rosaceás betegek számára rendkívül fontos az egészséges táplálkozás fenntartása. Érdemes apránként és rendszeresen enni. A lehető legnagyobb mértékben korlátozni kell a konzervek, só, kolbász, ecet, bors és egyéb fűszerek, sült ételek, állati zsírok, édességek fogyasztását. Nem ajánlott olyan gyümölcsöket fogyasztani, mint a narancs, a szőlő, a mandarin és a körte. El kell felejtenie az alkoholos italokat, az erős forró kávét és a teát.

Mi lehetséges? Az étrendnek tartalmaznia kell sovány húsokat - főtt, párolt vagy párolt. Ehet halat, főtt tojást, vajat és növényi olajat, burgonyát. Káposzta, sárgarépa, cékla és friss uborka, bogyók, alma és szilva, kapor és petrezselyem, rebarbara, bab, bármilyen erjesztett tejtermék, gabonafélék (hajdina, rizs, zabpehely) és kovásztalan kenyér is megengedett.

A betegség súlyos formáiban az orvos terápiás böjtöt írhat elő 5 napig:
1. nap: reggel a beteg 30 percig 10%-os magnézium-szulfát oldatot iszik, majd napközben csak ásványvizet (Borjomi, Narzan stb.) 1000-1500 ml össztérfogattal.
2. nap: igyon legfeljebb 2 liter ásványvizet.
3. nap: kefir, fermentált sült tej, növényi olaj, 200 g főtt burgonya, 20-25 g vaj, állott fehér kenyér vagy keksz (200 g), cukrozatlan tea, túró, zöldségleves, alma, friss uborka fogyasztható.
4. nap: az előző napi termékeken kívül halat vagy főtt húst (100 g), valamint gabonaféléket is fogyaszthat.
5. nap: Bármilyen rosacea esetén engedélyezett zöldséget és bogyót beilleszthet étrendjébe.

Kozmetikumok használata rosacea ellen

A rosacea kezeléséről már szó esett. De nem kevésbé fontos a megfelelő higiénia és kozmetikai gondozás. Télen és ősszel óvnod kell arcbőrödet az erős széltől, hidegtől, hótól és esőtől. Nyáron és tavasszal ajánlott védeni a bőrt a közvetlen napfénytől: viseljen széles karimájú sapkát, sötét szemüveget, vagy használjon napernyőt. Az is szükséges, hogy az arcát SPF 15-ös vagy magasabb fényvédő krémmel vigye fel, mielőtt kimenne a szabadba. Szauna és szolárium látogatása tilos.

A rosacea betegség csak enyhe kozmetikumok használatát igényli. Jó, ha grapefruit-, áfonya-, kamilla- és uborkakivonatot tartalmaznak. A rosacea elleni kozmetikumok (vizek, tonikok, krémek) nem tartalmazhatnak alkoholt, és jobb, ha a „hipoallergén” vagy „anti-rosacea” jelzésű termékek közül válasszunk. Annak érdekében, hogy a kozmetikumok gyógyító tulajdonságokkal rendelkezzenek, és ne csak elfedjék a betegség megnyilvánulásait, hozzáadhat dimexid oldatot.

A dekorkozmetikumok alá mindig védőkrémet kell felvinni.

Férfiak rosacea esetén elektromos borotva használata javasolt. A pengék csak akkor használhatók, ha nagyon élesek.

A kozmetikumok felvitelének és eltávolításának rendkívül kíméletesnek kell lennie: mosás után ne dörzsölje túl erősen a krémeket, és ne dörzsölje át az arcát törölközővel.

A rosacea megelőzése

Szerző: Pashkov M.K. Tartalomprojekt koordinátora.

A rosacea egy krónikus és kevéssé ismert bőrgyógyászati ​​állapot, amely jellemzően sápadt bőrű, kék szemű embereket érint, és jellemzően középkorban kezdődik. A sötétebb bőrtónusú emberek is szenvedhetnek rosaceában, de a betegség jelei nem lesznek annyira észrevehetőek. A rendellenességet mindig bőrpír kíséri, gyakran apró papulákkal (vagy dudorokkal), amelyek pattanásossá válhatnak. Gyakran összekeverik az aknéval.

Az aknénak azonban semmi köze ehhez a betegséghez, bár bizonyos esetekben hasonló tünetek jelentkezhetnek bőrpír és bőrkárosodás formájában. A bőr rosacea fő megkülönböztető jellemzője a mitesszerek vagy fehér foltok hiánya. A betegek kényelmetlenséget éreznek a betegség vizuális megnyilvánulásai miatt. Általában az arc központi területe érintett. Annak ellenére, hogy a betegség krónikus, néha előfordulhatnak a tünetek átmeneti enyhülésének időszakai, míg más esetekben az állapot súlyosbodását.

Ami?

A rosacea egy krónikus, nem fertőző természetű bőrpatológia, amely elsősorban az érett betegeket érinti. A gyulladásos folyamat a tünetek fokozatos fokozódásával, gyakori bőrpírral, telangiectasia (a kis erek tartós kitágulása), tartós bőrpír, papulák, pustulák és ritka esetekben csomópontok kialakulásával jelentkezik.

Okoz

A rosacea kialakulásának okait ma még nem vizsgálták teljes körűen, azonban számos elmélet létezik, amelyek szerint a betegség kialakulásában fontos szerepet játszanak az örökletes tényezők, az immunvédelem megfelelő működésének megzavarása, az endokrin és a gyomor-bélrendszeri betegségek.

1. A betegség kialakulásának mentális elmélete. Hosszú ideig úgy tartották, hogy az arc rosacea kialakulásának egyik alapvető oka a különböző mentális zavarok, de ezt a tényt nem erősítette meg kellő számú tanulmány. A rosacea és a mentális betegségek között az egyetlen kapcsolat a súlyos mentális állapotok kialakulása a rosacea súlyos formáinak hátterében. Ez általában érzelmi instabilitásként, depressziós hangulatban és depresszióban nyilvánul meg.
2. Örökletes fejlődéselmélet. A legtöbb tudós kategorikusan tagadja a rosacea kialakulásában szerepet játszó genetikai tényezőt. Ennek ellenére az Egyesült Államokban végzett releváns tanulmányok kimutatták, hogy a rosaceás betegek több mint 40% -ánál ezt a betegséget legközelebbi rokonaikban figyelték meg. Ráadásul a megfelelő mézben. A szakirodalomban többször leírták ennek a betegségnek a családi eseteit.
3. Elmélet a kullancsok szerepéről a betegségek kialakulásában. Egyes tudósok a rosacea megjelenését a Demodex atkák expozíciójával társítják. Ezt az elméletet megerősíti az atkák kimutatása a vizsgált anyagokban, amelyeket a bőr problémás területeiről vettek. Tekintettel azonban arra, hogy nem minden betegben vannak ezen atkák lárvái, ez az elmélet még nem kapott végleges megerősítést. Ha atkákat találnak rosaceával, akkor a rosacea-szerű demodikózis diagnózisa történik.
4. Az emésztőrendszeri betegségek szerepe. Ennek is, az öröklődéselmélethez hasonlóan, sok ellenzője is akad, de számos vizsgálatnak és megfigyelésnek köszönhetően a rosaceás betegek 35%-ánál találtak vékonybél-betegségekre utaló tüneteket, a betegek közel 90%-ánál pedig gyomorhurut jeleit.
5. A külső tényezők hatásának elmélete. Az elmúlt években kitartóan vitatják azt az elméletet, hogy az alkoholos italok, kávé és fűszerek fogyasztása a gyomornyálkahártyára gyakorolt ​​negatív hatás miatt az arcon lévő erek reflexes tágulásához vezet. A vizsgálatok azonban bebizonyították, hogy az arc ereinek tágulása nem a fenti termékek elfogyasztása után, hanem a 60°C feletti hőmérsékletre felmelegített folyadék szervezetbe, pontosabban gyomorba kerülése miatt alakul ki. Ennek ellenére a rosaceás betegeknek azt tanácsolják, hogy kizárják étrendjükből a citrusféléket, a fűszeres ételeket, az alkoholos italokat és a kávét.
6. Fertőzés elmélet. Tekintettel arra, hogy rosacea esetén pustuláris kiütés jelenik meg az arc bőrén, ennek a betegségnek a kialakulásában bizonyos szerepet tulajdonítanak egy fertőző tényezőnek, pontosabban a baktériumoknak. A fertőzéselméletet az is megerősíti, hogy az antibiotikumok felírásakor jelentősen csökken a rosacea megnyilvánulása. Ennek ellenére a gennyes kiütés tartalmában nem lehetett felismerni olyan baktériumokat vagy vírusokat, amelyek ennek a betegségnek a kialakulását okozhatták.

Jellemzően ezt a betegséget nőknél figyelik meg, míg a férfiaknál gyorsabban fejlődik, és súlyos szövődmények dominálnak. A rózsaszín pattanások általában 39 és 55 év közötti, világos bőrű embereknél fordulnak elő (a rosacea ritkán érinti az idősebbeket és a gyermekeket).

Tünetek

A rosacea tünetei (lásd fotó) meglehetősen jellemzőek, szinte lehetetlen összetéveszteni más betegségek jeleivel.

Tehát a rosacea fő tünetei az arcon a következők:

1. Rózsaszín kiütés, amely a bőrpír hátterében jelenik meg. Először is, ezek papulák (rózsaszín dudorok), amelyek aztán gennyes tartalmú pattanásokká alakulnak (pustulák, mitesszerek). Ezt a szakaszt papulopustulárisnak nevezik.
2. Tartós bőrpír az arc közepén (a T-zónában). Vagyis a bőrpír az orrot, az arcokat, az állat és az orrot érinti. Néha a bőrpír kiterjedtebb is lehet, érintve a beteg mellkasát és hátát. Ezek a tünetek az erythemás szakaszra jellemzőek.
3. A betegség erythemás-papularis stádiumában jellemző a vörös érfal megjelenése az arcbőrön (telangiectasia) az egész érintett területen, vörös és kékes csomók megjelenése.
4. Vörös, vizes vagy kiszáradt szemek. A páciens fájdalmat is érezhet a szemében, mintha idegen test került volna belé. A rosacea tüneteinek tanulmányozása után ennek a betegségnek a kutatói több különböző, meglehetősen összetett stádium- és formaosztályozást hoztak létre. A fent leírt szakaszok a betegség egyik leggyakoribb osztályozásába tartoznak.
5. Vastag, kérges arcbőr a kipirosodott területeken. Vörös és vastag bőr az orron. A faggyúmirigyek és a kötőszövet hipertrófiája miatt az orr jelentősen megnövekedhet, és göröngyös csomók jelennek meg rajta, barázdákkal elválasztva. Ez a rosacea legsúlyosabb, csomós stádiuma, amelyet rhinoformnak is neveznek. Leggyakrabban 50-60 éves férfiaknál diagnosztizálják.

Klinikailag a rosaceának több formája van:

1. Erythemás-telangiectatikus. Az erythema tartós (több napig tart). Az orcák bőrén többszörös telangiectasia jelenik meg.
2. Phymatous (vagy papuláris-noduláris). Ezt a formát csomópontok és plakkok megjelenése jellemzi. A kiütések mérete növekszik, azok későbbi összeolvadásával. A faggyúmirigyek fibrózisa és hiperplázia a bőrterületek megnagyobbodásához („fima”) vezet.
3. Papulopustuláris. A kialakuló bőrpír hátterében kis papulák csoportjai vékony pikkelyekkel jelennek meg a felületen. Először az orr és a nasolabialis ráncok bőrén helyezkednek el, majd a homlok és az áll bőrére terjednek. Egyes papulák idővel steril tartalommal teli pustulává alakulnak. Gyakran kialakul a bőr beszivárgása és duzzanata.
4. Szem. Ide tartozik a blepharitis, a kötőhártya-fertőzések, a kötőhártya-gyulladás, a keratitis, az iritis, a chalazion stb. A betegeket zavarhatja a fényfóbia, homályos látás, viszketés, könnyezés, szemszárazság, idegentest-érzés stb. A szemtünetek a betegek 50%-ánál észlelhetők a rosacea bőr formái. A szemtünetek részletes tisztázása és a rosacea e formájával kapcsolatos páciens tudatosság segít abban, hogy azonnal forduljon szemészhez.

A rosacea leggyakrabban 30 év feletti nőknél fordul elő, kivéve a phymatous formát, amely gyakoribb a férfiak körében. A világos bőrű kaukázusiak gyakrabban érintettek. Sötétebb bőrszínű embereknél nehezebb lehet felismerni a rosaceát.

Hogyan néz ki a rosacea: fotó

Az alábbi képen látható, hogyan nyilvánul meg a betegség felnőtteknél.

Diagnosztika

Ezt a bőrbetegséget a páciens bőrének vizsgálatával diagnosztizálják. Az érintett területek részletes vizsgálatára videodermatoszkóppal lehet.

Ha szubkután demodex atka fertőzés gyanúja merül fel, bőrkaparás elemzést végeznek. Gennyes kiütések esetén az orvos előírja az akne tartalmának bakteriális kultúráját. Javasolható továbbá vizelet- és vérvizsgálat, valamint a belső szervek ultrahangos vizsgálata.

Komplikációk

A rosacea lehetséges szövődményei:

1. tályog kialakulása;
2. másodlagos fertőzés kialakulása;
3. tobozmirigy orr (rhinophyma) vagy a bőr megvastagodása az arc más területein;
4. a szem szaruhártya károsodása és gyulladása, csökkent látásélesség;
5. pszichológiai problémák, idegrendszeri rendellenességek (depresszió, álmatlanság, ingerlékenység, fáradtság).

Hogyan kezeljük a rosaceát?

Mindenekelőtt az orvosok erőfeszítéseinek a betegség tüneteinek enyhítésére kell irányulniuk. Fejlődésének megelőzése érdekében patogenetikai terápiát írnak elő, a visszaesések megelőzésére pedig etiotróp kezelést írnak elő.

Meg kell érteni, hogy a rosacea meglehetősen súlyos betegség, és nem egyszerű bőrgyulladás vagy kozmetikai hiba, ezért nem szabad reménykedni a teljes gyógyulásban.

A kezelés felírásakor figyelembe veszik a betegség okait. Ezt komplexben végzik, és a gyógyszerek kombinációját a betegség stádiumától és formájától függően választják ki, figyelembe véve a páciens testének egyéni jellemzőit.

Helyi kezelés és antibiotikumok

Ez a kezelés antibakteriális komponenst (Metrogil, Rozamet, Rozeks), ichtiolt és naftalán olajat tartalmazó kenőcsök és krémek alkalmazásából áll. A kezdeti szakaszban jól segítenek a bórsavoldattal és cefrével készült testápolók, amelyeket a gyógyszertárakban orvosi rendelvény szerint készítenek.

A legnépszerűbb helyi gyógyszerek a következők:

1. Krém rosacea az arcon Ovante. Növényi kivonatokat és mikrokapszulázott kristályos ként tartalmazó természetes készítmény. A gyógyszer teljesen biztonságos, kifejezett kozmetikai hatást biztosít, és hosszú ideig használható az egészség károsodása nélkül.
2. A Skinoren egy gél. Azelainsavat tartalmaz, amely kifejezett gyulladáscsökkentő és ödémacsökkentő hatással rendelkezik, valamint szárító hatással van a kiütésekre. A gyógyszernek gyakorlatilag nincs ellenjavallata, terhesség és szoptatás alatt is alkalmazható. A gélt naponta 2-3 alkalommal kell felvinni a tiszta arcbőrre, tartós pozitív eredmény csak a gyógyszer rendszeres használatával érhető el.
3. Hormonális készítmények külső használatra. Ezek a gyógymódok gyors pozitív hatást fejtenek ki, de rövid tanfolyamokon kell őket alkalmazni. Ezeket orvosnak kell felírnia, és a kezelést az ő felügyelete mellett végzik. Sok szakértő kétségbe vonja a hormonális kenőcsök használatának célszerűségét, mivel használatuk pozitív eredményei rövid távúak, és az elvonás után a tünetek gyorsan visszatérnek, súlyosabb formában. Ezenkívül fennáll annak a veszélye, hogy a rosacea szteroid formává alakul, ami nehezen kezelhető.

Ezenkívül a tetraciklin csoportba tartozó antibiotikumok (oxitetraciklin, minociklin, tetraciklin-hidroklorid) hatékonynak bizonyultak a rosacea kezelésében. A metronidazol nagy hatékonyságot mutat a rosacea elleni küzdelemben, sokféle baktériummal megbirkózik, és elpusztítja a szubkután atkákat. Ezenkívül a Metronidazol ödémaellenes hatással rendelkezik, és jótékony hatással van a gyomor- és bélnyálkahártya helyreállítására.

A súlyos viszketés és irritáció megszüntetése érdekében antihisztaminokat (Tavegil, Suprastin, Claritin) írnak fel. Amikor a pókvénák megjelennek, az ascorutin vitamin komplexet írják fel, amely erősíti az erek falát. Az idegrendszer megnyugtatására anyafű vagy valerian ajánlott, súlyos esetekben antidepresszánsokat írnak fel.

Fizioterápiás kezelés

A rosacea kezelése a következő fizioterápiás technikákkal egészíthető ki:

1. Elektrokoaguláció. Az érintett területet egy vékony elektródán keresztül elektromos áram éri. Ez a módszer eltávolítja a papulákat, a pustulákat és a telangiectasias-okat, de égési sérüléseket hagyhat az egészséges bőrön.
2. Krioterápia. A betegség bármely szakaszában alkalmazható. Az érintett területet folyékony nitrogén segítségével alacsony hőmérsékletnek teszik ki. Ez a technika csökkenti a telangiectasia megjelenését és javítja a bőr megjelenését.
3. Lézerterápia. A lézersugarat a telangiectasias területre irányítják, ami hőt okoz az erben és elpusztítja azt. Ez az eljárás lehetővé teszi a telangiectasia hosszabb ideig történő megszüntetését, és nem jár az egészséges szövetek károsodásával, mint az elektrokoagulációval.
4. Rotációs masszázs. Az érintett területeket naponta kétszer körkörös simogató mozdulatokkal masszírozzuk. Ez a módszer javítja a nyirokáramlást és csökkenti a szövetek duzzadását.

Ha a rosaceát tályogok és fisztulák bonyolítják, a betegnek sebészi kezelést lehet javasolni, amelynek célja a kóros gócok kimetszése és a vízelvezetés felszerelése a gennyes váladék jobb kiáramlása érdekében. Az ilyen beavatkozások elvégzése után a betegnek antibiotikumokkal és más gyulladáscsökkentő és fertőtlenítőszerekkel kötszereket írnak fel.

Rosacea kezelése népi gyógymódokkal

A rosacea kezelésére a következő gyógynövényeket és növényeket használják:

1. Sorozat. Az infúzió elkészítéséhez használjon 1 rész gyógynövényt 30 rész vízhez. Az oldattal megnedvesített szalvétát 30 percig felvisszük az arcra.
2. Kamilla. Rosacea rosea esetén használjon viráginfúziót (1:15 arányban elkészítve). Az oldat elkészítése után ugyanazt az eljárást hajtjuk végre, mint a körömvirág esetében.
3. Kéri körömvirág. Használhatja a gyógyszertárban vásárolt kész körömvirág tinktúrát. 50 ml tinktúrát egy pohár hideg vízben hígítunk. A kapott oldattal áztassa be a több rétegben összehajtott törülközőt vagy gézt. Kis összenyomás után a gézet 3 órán át az arcra kell felhordani. Az eljárást naponta egyszer hajtják végre.
4. Áfonya. Otthon kezelheti a rosaceát áfonyalével. A nedves-száraz kötszerek a leghatékonyabbak. Ehhez a 10 rétegben hajtogatott gézt áfonyalével áztatjuk, majd az arcra kenjük, a tetejére egy réteg vattát borítunk. Rögzítse ezt a kötést kötéssel, és hagyja rajta 30-60 percig. Ha először használ áfonyát, a levet vízzel 1:3 arányban kell hígítani. Ha a bőr jól reagál, fokozatosan növelheti a koncentrációt, és válthat át hígítatlan áfonyalére.

A rosacea kezelésének hagyományos módszerei nagyon gyakran jó kozmetikai hatást adnak. A rosacea kezelését és bőrápolását jobb krémekkel kezdeni. Ehhez főzetek, gyümölcslevek és növényi kivonatok használhatók. A hatékony kezelés egyik legfontosabb feltétele, hogy minden oldatot le kell hűteni!

Kozmetikumok

Milyen kozmetikumokat használjak? Íme az alapvető szabályok:

1. Ha a szemhéjak és a szemek érintettek, törölje le őket gyógynövények főzetével.
2. Tisztítsa meg arcát kozmetikai tejjel, amely gyengéden távolítja el a bőr szennyeződéseit.
3. A fejen lévő kiütések esetén használjon gyógysampont, és készítsen maszkokat a gyulladás csökkentésére.
4. Használjon olajokat a bőr lágyítására. Adjunk hozzá néhány csepp teafaolajat és orbáncfüvet az olívaolajhoz.
5. Vásároljon minőségi bőrápoló termékeket neves kozmetikai cégektől.
6. A kiütéseket, piros foltokat, fekélyeket, narancsbőrt tilos alapozóval maszkolni. A pórusok még jobban eltömődnek, a gyulladás fokozódik. A rosacea megnyilvánulása egy por vagy alapozóréteg alatt még visszataszítóbbnak tűnik.
7. Használjon könnyű nappali és éjszakai krémet problémás bőrre. Válasszon gyógykrémet, forduljon bőrgyógyászhoz, hogy megfelelő-e a választott termék. Vigyen fel egy vékony réteg krémet.

Diéta és táplálkozás

Az arcon lévő rosacea kezelése szükségszerűen magában foglalja a diétás táplálkozást:

1. Ki kell zárni az alkoholt, a forró erős teát és a kávét.
2. súlyos esetekben a javallatok szerint terápiás koplalás írható elő.
3. Minden provokáló tényező kizárva - fűszeres, sós, füstölt, konzerv. A kezelés során tartózkodnia kell az édességektől és néhány gyümölcstől (körte, szőlő, citrusfélék).

1. zöldek és zöldségek;
2. gabonafélék és tejsavtermékek;
3. sovány hús és hal, lehetőleg párolt;
4. főtt burgonya és tojás;
5. keksz vagy állott kenyér.

Megelőzés

A betegség visszaesésének megelőzése érdekében a betegnek be kell tartania a következő szabályokat:

1. kerülje a túlzott érzelmi és fizikai stresszt;
2. kerülje a szoláriumok, a napfénytől védett strandok és a szaunák látogatását;
3. kerülje a túl meleg vagy hideg ételek fogyasztását;
4. kövesse az étrendet, amely kizárja a fűszeres, sós, fűszeres ételek fogyasztását;
5. hagyja abba az alkoholfogyasztást;
6. használjon fényvédőt;
7. rendszeresen látogasson el kozmetikushoz és bőrgyógyászhoz;
8. csak kiváló minőségű kozmetikumokat használjon;
9. folyamatosan tisztítsa meg a bőrt az orvos által javasolt termékekkel;
10. azonnal kezelje a belső szervek betegségeit;
11. hormonális gyógyszereket csak orvos ajánlása alapján vegyen be;
12. ne öngyógyuljon.

A rosacea mellett van egy másik bőrpatológia is, amelynek hasonló tünetei és okai vannak. Rosaceáról beszélünk - az arcbőr ereinek károsodásáról. A múltban a rosacea nem számított súlyos állapotnak. Ezt a betegséget "fájdalmas pírnak" nevezték, és úgy vélték, hogy a túlzott alkoholfogyasztásból eredő esztétikai hiba. De még ma sem teljesen világos a betegség előfordulásának és kialakulásának mechanizmusa.

A rosacea okai és mechanizmusai

A rosacea egy krónikus bőrbetegség, amely az arc, az orr, a homlok bőrének tartós kivörösödésében nyilvánul meg, amely élénk rózsaszín kiütések, pókvénák, pustulák és bőrsorvadás formájában nyilvánul meg.

Sajnos még ma sem lehet teljes magabiztossággal megmondani a rosacea okait és mechanizmusait. Két feltételezés létezik: egyrészt úgy vélik, hogy a betegség alapja az erek nagy érzékenysége a környezet különféle fizikai hatásaira (hideg, meleg, száraz levegő, vagy hirtelen hőmérséklet-változások), illetve másrészt úgy gondolják, hogy a betegség örökletes jellegű. Vagyis az erek törékenysége és törékenysége genetikai hajlam, mivel az emberek többsége nem reagál az ilyen irritáló anyagokra.

Volt egy olyan feltételezés, hogy a betegséget a demodex (Demodex folliculorum) nevű atka okozza, amely az arc bőrén és a szőrtüszők faggyúmirigyeiben élősködik. Azt is hitték, hogy ez az atka a demodikózis betegséget okozza, amely hozzájárul a rosacea előfordulásához. A modern kutatások azonban megállapították, hogy a demodex teljesen egészséges emberek bőrén található, és nem kell kezelni.

Van egy olyan feltételezés is, hogy a rosacea előfordulása szorosan összefügg a gyomor-bél traktus betegségeivel. A rosacea megjelenését a Helicobacter pylori baktérium okozza, amely a gyomorhurut és a gyomorfekély kialakulásáért felelős. Így a gyomorhurutban és peptikus fekélyben szenvedők hajlamosabbak a rosaceára, mint azok, akiknél ezt a baktériumot nem mutatják ki.

Van egy vélemény, hogy a gyógyszerek is okozhatnak rosaceát. És ez részben igaz. Így az arcon nem használható kortikoszteroid kenőcsök „szteroid rosaceát” okozhatnak.

Így a rosacea nagyobb valószínűséggel alakul ki a következő esetekben:

1. nőknél menopauza, pubertás vagy terhesség alatt, mivel ebben az időszakban a hormonszint megváltozik, ami befolyásolja az erek állapotát;
2. nagyon világos bőrű embereknél a „kelta” fenotípus. Nem hiába nevezték a britek a rosaceát „a kelták átkának”;
3. érzékeny bőrű és törékeny erekkel rendelkező embereknél;
4. allergiás és kontakt dermatitisz krónikus formáiban szenvedőknél;
5. az endokrin rendszer működésében fellépő zavarok esetén;
6. vegetatív-érrendszeri dystóniában szenvedőknél, az arc érhálózatának károsodásával;
7. gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedőknél;
8. alkohol, forró vagy fűszeres ételek fogyasztása esetén;
9. éles hőmérsékletváltozással kint, bent, szaunában és fürdőben.

A rosacea mindkét nemnél előfordul, de a nők nagyobb valószínűséggel szenvednek ettől az állapottól. Genetikai szempontból az élesen kontinentális éghajlaton élő északi népek hajlamosabbak a rosacea megjelenésére, mint a meleg országokban élők.

A rosacea tünetei

A rosacea tünetei több szakaszra oszthatók:

1. Korai fázis.
2. A betegség kialakulása.
3. Krónikus stádium.

A rosacea tünetei korai stádiumban feltehetően hideg vagy forró vízzel való érintkezés után jelentkeznek, nagyon forró italok és alkohol fogyasztása után, éles hőmérsékletváltozással az arcot azonnal vörös foltok borítják, amelyek néhányan nem tűnnek el. idő. De meg kell jegyezni, hogy még mindig eltűnnek. Ezért ez a tény nem mindig okoz szorongást a betegekben, mivel nem jár kellemetlen érzésekkel, és átmeneti jelenségként helyezkedik el.

Ebben a szakaszban a bőrpír lokalizálódik a homlokon, az orron, az arcokon és az állon, ami teljes mértékben érinti a T-zónát. Leggyakrabban a betegek nem mennek orvoshoz, és minden tevékenységük a hiba kozmetikumokkal való elfedésére irányul.

A betegség további fejlődésével a kapillárisok tartós kiterjedése jelenik meg, ami hozzájárul a helyi hőmérséklet-emelkedéshez, és lehetővé teszi a helyi mikroflóra aktív szaporodását. Ebben a szakaszban a bőrön gumók és szabálytalanságok alakulnak ki, amelyek gennyes elemekké alakulnak át. A bőr durva megjelenést kölcsönöz, sűrűvé válik, duzzanat jelenik meg rajta, és folyamatosan, provokáló tényezők nélkül értágulat (telangiectasia) figyelhető meg.

A betegség krónikus stádiuma a periorbitális és periorális kiütések megjelenésében nyilvánul meg élénkvörös csomók és papulák formájában, amelyek hajlamosak egyesülni és kiterjedt konglomerátumokat alkotni. Az érintett területeken a bőr csomós lesz, szabálytalanságokkal és benyomódásokkal.

A betegség további progressziójával a szemhéjak és a szem körüli bőr érintettek. A pislogás folyamata bizonyos kényelmetlenséget okoz: viszketést, égést, fájdalmat és szemszárazságot, a szem körüli bőr feszülését, „libabőr” megjelenését, valamint erős könnyezést. A betegség ezen formáját okuláris rosaceának nevezik. Előfordul azonban, hogy a szemelváltozások klinikai tünetei több évvel megelőzik a bőrelváltozásokat. Néha a szem rosacea rosacea keratitis megjelenését váltja ki, ami látásvesztéshez vezet.

A rosacea a terhesség alatt gyorsan kialakulhat, de szülés után megfelelő terápia mellett nyomtalanul elmúlik. De minden következő terhességnél fennáll a betegség megismétlődésének veszélye.

Férfiaknál a rosacea főként az orron lokalizálódik, a bőr érdesedésével és megvastagodásával, és a rhinophyma (az orr bőrének betegsége, amelyet az orr megvastagodása, érdesedése és eltorzulása) bonyolít.

A rosacea diagnózisa

Egy tapasztalt szakember diagnosztizálja a betegséget a klinikai megnyilvánulások alapján. De vannak olyan bőrbetegségek, amelyek differenciáldiagnózist igényelnek. Ehhez tanulmányozzák az arcbőr mikroflóráját és az erek állapotát. Néha biokémiai vérvizsgálatra van szükség. Ha gennyes elemeket észlelünk az arcon, akkor azok tartalmát bakteriológiai tenyészet segítségével vizsgáljuk.

Rosacea kezelés

A rosacea kezelése két irányban történik:

A helyi kezelés magában foglalja a gyógyászati ​​kenőcsök és krémek használatát ichtiollal, naftalánnal vagy metronidazollal. A gyógynövényekből (cickafark, celandin, kamilla és zsálya) készült borogatások és testápolók formájában történő gyógynövényes alkalmazások gyulladáscsökkentő hatásúak és csökkentik a bőrpírt. Ez azonban nem gyógyítja meg teljesen a betegséget, inkább átmeneti. Meg kell jegyezni, hogy nincs olyan varázsszer kenőcs vagy krém formájában, amely végleg megszabadítaná a beteget ettől a betegségtől. Ezért a rosacea kezelése összetett folyamat, összetett kezelési rendekkel.

Az antibiotikumokat gyakran használják a rosacea különféle formáinak kezelésére, de nem mindig segítenek. Emiatt ne öngyógyuljon és ne írjon fel magának antibiotikumot. Ezt a döntést csak orvos hozhatja meg a klinikai kép és anamnézis alapján. Antibiotikumot általában akkor írnak fel, ha gennyes kiütések jelennek meg a bőrön, ami bakteriális invázióra utal. Ha az antibiotikumokkal végzett helyi kezelés nem vezet sikerhez, akkor orális antibiotikumokat írnak fel általános gyógyszeres kezelés formájában.

A rosaceát sokáig a betegséggel kapcsolatos régi ismeretek szerint, régi kezelési rendekkel kezelték, ami egyáltalán nem járult hozzá a beteg gyógyulásához.

A rosacea kezelése több héttől több hónapig terjedő tanfolyamokon történik. Ne felejtse el, hogy a rosacea egy krónikus betegség, amelyet nehéz kezelni, mivel a kiváltó mechanizmusokat nem határozták meg pontosan.

A rosacea kezdeti stádiuma nagyon jól kezelhető, ezért a betegség első tünetei esetén azonnal forduljon orvoshoz, ne hagyja, hogy a betegség előrehaladjon. Az összetett formák pedig, amelyeket olyan szövődmények súlyosbítanak, mint a rhinophyma és a telangiectasia, hosszú és kitartó kezelést igényelnek.

A rosacea lézeres kezelése jó terápiás hatással bír.

Előrehaladott stádiumban, önálló inkompetens kezelés mellett a rosacea konglobált formája alakul ki, amelyet tályogok és gennyes sipolyok jelenléte jellemez. Ebben az esetben sebészi kezelés javasolt a gennyes elem eltávolításával és a sipoly tartalmának elvezetésére szolgáló vízelvezető felszerelésével.

Ha a gennyes fisztulákat megszüntették, és a kezelés pozitív terápiás választ adott, akkor meg kell szüntetni a betegség közvetlen okát - a pókvénákat. Az érhálózat eltávolítására krioterápiát és fotokoagulációt alkalmaznak. Ezek az eljárások az egyetlen megbízható módszer az arc kitágult ereinek eltávolítására. A teljes gyógyulás után minden időjárási körülmények között magas védőfaktorú fényvédő krém használata szükséges.

Szintén jó hatással van a hagyományos elektrokoaguláció, amely gyenge elektromos impulzussal hat a bőrre, a kriodestrukció (a kapillárishálózat folyékony nitrogénnel történő megsemmisítése), a dermabrázió és a peeling egyes formái.

A rosacea megelőzése

A betegség megelőzése abban nyilvánul meg, hogy megvédjük a bőrt a környezet fizikai hatásaitól: ultraibolya sugárzástól, forró levegőtől, erős fagytól és széltől. Kerülni kell a forró italok, forró és fűszeres ételek és alkoholfogyasztást. Használjon speciális vadgesztenye tartalmú, érzékeny bőrű gyógy- és dekorkozmetikumokat, amelyek nemcsak nem irritálják a bőrt, hanem meg is védik a nemkívánatos tényezők hatásaitól.

Mivel a rosacea krónikus betegség, szisztematikus kozmetikus látogatásra van szükség az egyes elemek gyors eltávolításához hipertrófiás erek formájában. Ha betartja az orvos összes ajánlását, a betegség visszahúzódhat, és a kozmetikus megelőző látogatása évente 2-3 alkalommal csökkenthető.