Нефрогенен шок

**Нефрогенният шок** е остро състояние в терминалния стадий на остра бъбречна дисфункция, характеризиращо се с цитолиза на клетките на мозъчната кора и инхибиране на хематопоезата в костния мозък. Принадлежи към вторичните шокове и се развива в резултат на нарушена бъбречна функция (интоксикация, кръвозагуба, остра бъбречна недостатъчност от различен произход) или вторично увреждане на самите ендокринни структури. Проявява се като депресия на централната нервна система, нарушено периферно кръвоснабдяване, развитие на септичен инфекциозно-токсичен шок и анемия. Редките форми също включват невротоксичен шок (рефлекс), причинен от предозиране на дефибринизиращо лекарство по време на електрически сърдечен масаж и електрическа дефибрилация, и токсикоза, която се развива при продължителна употреба на антибиотици от групата на циклоспорините.

Причината за развитието на Ш. н. са както директни функционални нарушения на бъбреците (тубуларен, прегломеруларен нефрит, остра бъбречна колика и др.), така и нарушение на симпатиковата и по-късно парасимпатикова регулация на бъбреците от невроендокринен произход, което изисква използването на подходящи инхибитори. Механизмът на развитие се характеризира с остра бъбречна артериална хипертония и микроангиопатии със спазъм и хипорезорбция на съдовете на гломерулната стена, усложнени от дисеминирана вътресъдова коагулация. Морфологично се откриват дистрофични промени в ендотела на артериолите, особено в микросъдовете на медулата на бъбрека и капилярите на надбъбречната жлеза. Хистохимичните изследвания разкриват автоимунно или невротрансмитерно увреждане в бъбречната тъкан. Патологичните хемодинамични промени се характеризират с намаляване на сърдечния дебит, повишаване на онкотичното налягане и неговото неадекватно повишаване поради активиране на кръвния поток и увеличаване на азотемията, което води до влошаване на резорбцията на вода и соли от бъбреците . *Симптоми:** Заболяването се характеризира с формирането на т. нар. „панически синдром”: това състояние е придружено от страх, психомоторна възбуда, слюноотделяне и изпотяване, страх от смъртта, тежка тахикардия и хипотония, засилване на вече съществуващи симптоми. на шок (бледност, слабост, гадене и повръщане). Трябва да се помни, че заболяванията, придружени от нефрогенна хипертония, често протичат незабелязано и латентно за дълго време. Пациентите може да не обръщат внимание на промените в благосъстоянието, тяхната клинична картина може да включва лека тъпа болка в лумбалната област, умора, сухота в устата и други симптоми; Тези пациенти подлежат на активна идентификация. Понякога нефрогенната хипертония се развива латентно, с постепенно развитие на тежки прояви на сърдечна недостатъчност и сърдечна декомпенсация.

*Диагностика: *Диагностиката се основава на инструментални изследвания на функциите и структурата на бъбреците. Развитието на автономните реакции и клиничната картина, типична за острата PN, се допълват от лабораторни промени. Сред лабораторните признаци на остър PN водещи са хиперпротеинемията, хипопротеинемичният оток, левкоцитозата и диспротеинемията. В урината - хематурия, цилиндрурия, умерено повишаване на СУЕ.*

Нефрогенният шок е спешно състояние, което може да възникне при пациент с бъбречна колика. Бъбречната колика е остра атака на болка в лумбалната област, свързана с нарушено изтичане на урина от бъбреците. При бъбречна колика се нарушава кръвоснабдяването на бъбреците, което може да доведе до развитие на шок.