Szok nefrogenny

**Wstrząs nefrogenny** to ostry stan w końcowej fazie ostrej dysfunkcji nerek, charakteryzujący się cytolizą komórek kory mózgowej i zahamowaniem hematopoezy szpiku kostnego. Odnosi się do wstrząsów wtórnych i rozwija się w wyniku upośledzenia czynności nerek (zatrucie, utrata krwi, ostra niewydolność nerek różnego pochodzenia) lub wtórnego uszkodzenia samych struktur hormonalnych. Przejawia się depresją ośrodkowego układu nerwowego, upośledzeniem dopływu krwi obwodowej, rozwojem septycznego wstrząsu zakaźno-toksycznego i niedokrwistością. Do rzadkich postaci zalicza się także wstrząs neurotoksyczny (odruch), wywołany przedawkowaniem leku defibrylującego podczas elektrycznego masażu serca i defibrylacji elektrycznej oraz zatrucie, które rozwija się przy długotrwałym stosowaniu antybiotyków z grupy cyklosporyny.

Powód rozwoju Sh. n. są zarówno bezpośrednie zaburzenia czynności nerek (cewkowe, przedkłębuszkowe zapalenie nerek, ostra kolka nerkowa itp.), jak i naruszenie współczulnej, a później przywspółczulnej regulacji nerek pochodzenia neuroendokrynnego, co wymaga stosowania odpowiednich inhibitorów. Mechanizm rozwoju charakteryzuje się ostrym nadciśnieniem nerkowym i mikroangiopatiami ze skurczem i hiporesorpcją naczyń ściany kłębuszków, powikłanymi rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym. Morfologicznie ujawniają się zmiany dystroficzne w śródbłonku tętniczek, zwłaszcza w mikronaczyniach rdzenia nerkowego i naczyniach włosowatych nadnercza. Badania histochemiczne ujawniają uszkodzenie autoimmunologiczne lub neuroprzekaźników w tkance nerek. Patologiczne zmiany hemodynamiczne charakteryzują się zmniejszeniem pojemności minutowej serca, wzrostem ciśnienia onkotycznego i jego niewystarczającym wzrostem na skutek aktywacji przepływu krwi i wzrostem azotemii, co powoduje pogorszenie resorpcji wody i soli przez nerki . *Objawy:** Choroba charakteryzuje się powstawaniem tzw. „zespołu paniki”: stanowi temu towarzyszy strach, pobudzenie psychoruchowe, ślinienie i pocenie się, strach przed śmiercią, nasilona tachykardia i niedociśnienie, nasilenie już istniejących objawów szoku (bladość, osłabienie, nudności i wymioty). Należy pamiętać, że choroby towarzyszące nadciśnieniu nerkowemu często przebiegają niezauważone i przez długi czas ukryte. Pacjenci mogą nie zwracać uwagi na zmiany w samopoczuciu, ich obraz kliniczny może obejmować niewielki tępy ból w okolicy lędźwiowej, zmęczenie, suchość w ustach i inne objawy; Pacjenci ci podlegają aktywnej identyfikacji. Czasami nadciśnienie nerkopochodne rozwija się w sposób utajony, wraz ze stopniowym rozwojem ciężkich objawów niewydolności serca i dekompensacji serca.

*Diagnostyka: *Rozpoznanie opiera się na instrumentalnych badaniach funkcji i budowy nerek. Rozwój reakcji autonomicznych i obraz kliniczny typowy dla ostrej PN uzupełniają zmiany w badaniach laboratoryjnych. Wśród laboratoryjnych objawów ostrej PN wiodącymi są hiperproteinemia, obrzęk hipoproteinemiczny, leukocytoza i dysproteinemia. W moczu - krwiomocz, cylindruria, umiarkowane zwiększenie OB.*

Wstrząs nefrogenny jest stanem nagłym, który może wystąpić u pacjenta z kolką nerkową. Kolka nerkowa to ostry napad bólu w okolicy lędźwiowej, związany z zaburzeniami odpływu moczu z nerek. W przypadku kolki nerkowej dopływ krwi do nerek zostaje zakłócony, co może prowadzić do rozwoju wstrząsu.