Alergie a těhotenství

Uplynulé 20. století bylo právem nazýváno stoletím alergií. Výskyt alergických onemocnění rychle roste – od roku 1950 se každých 10 let zvyšuje o 10 % a dnes ve světě podle některých odhadů trpí různými alergickými onemocněními až polovina populace. Atopická a kontaktní alergická dermatitida, alergická rýma a sinusitida, průduškové astma, senná rýma (alergie na pyl), alergie na potraviny a léky – to vše jsou projevy alergií. Alergie trpí i těhotné ženy.

Nejčastějším orgánem postiženým alergií u těhotných žen je nos. Rýma, ucpaný nos a výtok z nosu trápí v těhotenství každou druhou ženu, obvykle ve druhém a třetím trimestru. To může způsobit úzkost a poruchy spánku. Pokud byly takové projevy zaznamenány před těhotenstvím, například během kvetení nebo při kontaktu s prachem nebo zvířecími chlupy, pak se s největší pravděpodobností jedná o alergickou rýmu. Častěji je však rýma během těhotenství spojena s hormonálními změnami, které se vyskytují v těle těhotné ženy. Říká se tomu hormonální těhotenská rýma. Zvýšení krevní koncentrace těhotenských hormonů – progesteronu a estrogenů – vede k uvolnění hladkého svalstva nosních cév a otoku nosní sliznice, což se projevuje ztíženým dýcháním nosem, kýcháním, čirým hlenovitým výtokem. Stejně jako u alergické rýmy ani u hormonální rýmy těhotných se tělesná teplota nezvyšuje. Je důležité si uvědomit možnost takové rýmy a nepřehánět to s vazokonstrikčními kapkami (naftyzin a podobně), které mohou být v těhotenství nebezpečné.

Dalším méně častým alergickým onemocněním je průduškové astma. Postihuje v průměru 2 % těhotných žen. Astma zřídka začíná poprvé v těhotenství, častěji se vyskytuje již u žen. Pozorování těhotných žen ohledně toho, jak se astma chová během těhotenství, nám umožnilo formulovat 1/3 pravidlo: přibližně u 30 % žen s astmatem dojde ke zlepšení stavu, u 30 % pacientek se stav nemění, u zbytku se zhoršuje.

Je poměrně těžké předpovědět, která žena zaznamená zhoršení astmatu během těhotenství. Zpravidla se stav pacientů s těžkým bronchiálním astmatem zhoršuje. K exacerbaci astmatu obvykle dochází mezi 24. a 36. týdnem a během posledních 4 týdnů těhotenství téměř všechny ženy s astmatem zaznamenají zlepšení.

Určité fyziologické změny probíhající v těle těhotné ženy mají v tomto období různý vliv na průběh bronchiálního astmatu. Na jedné straně zvýšení hladiny hormonů v krvi, jako je lidský choriový gonadotropin a kortizol, inhibuje působení histaminu, mediátoru alergie, a tím snižuje závažnost alergií. Na druhou stranu je třeba odlišit dýchací potíže a dušnost jako projev astmatu od dušnosti provázející těhotenství. Většina těhotných žen pociťuje dušnost, zejména na konci těhotenství – zvětšená děloha omezuje pohyb hrudníku, což se může projevit v podobě ztíženého a zvýšeného dýchání.

V současné době není bronchiální astma považováno za kontraindikaci těhotenství. Moderní medicína má široký arzenál účinných antiastmatických léků, které z velké části nejsou kontraindikovány pro těhotné ženy a umožňují jim kontrolovat onemocnění. Při interakci pacienta a alergologa a předepsání adekvátní terapie ženy úspěšně nosí a bez komplikací porodí plnohodnotné zdravé dítě. Pouze každá 10. pacientka s bronchiálním astmatem udává příznaky onemocnění během porodu. Tyto příznaky jsou obvykle mírné a snadno kontrolovatelné.

Alergické kožní onemocnění u těhotné ženy (atopická dermatitida, ekzém, neurodermatitida, kopřivka) lze snadno předpokládat, pokud takové projevy byly přítomny před těhotenstvím a zhoršily se po chybě v dietě, nikoliv