Fistuly v řiti

Tyto píštěle se někdy tvoří v důsledku ran a perforace řitního otvoru a někdy vznikají v důsledku eroze ledvinových kuželů. Fistuly v řiti nejsou průchozí, v tomto případě jsou bezpečnější, ale také průchozí, zhoubnější. Fistuly umístěné v blízkosti recesu a vstupu do střeva jsou bezpečnější, protože při perforaci se poškození netýká celého svalu, ale pouze jeho části, zatímco zbytek svalu vykonává svůj uzamykací efekt. Pokud jde o píštěle vzdálené od řitního otvoru, při jejich řezu, a to je způsob léčby, dochází k přeříznutí celého obturátorového svalu nebo jeho větší části a schopnost uzamčení je zcela ztracena, což vede k nedobrovolnému vylučování stolice. Někdy se píštěle dostanou do kontaktu s cévami a nervy, což je velmi nebezpečné.

Průchozí a neprůchozí píštěle se rozlišují zavedením sondy do píštěle a prstu do řitního otvoru. Prstem nahmatají místo, kam sonda dosáhla, a zjistí, zda je píštěl průchozí nebo ne; Průchozí píštěl je někdy také indikována výstupem stolice přes ni. Zda perforace zasáhla celý sval nebo jeho část, se zjišťuje způsobem, o kterém hovořil jeden z prvních starověkých lékařů, ale přivlastnil si ji jeden z následujících. Totiž: prst se zasune do řitního otvoru, do švihu se zavede sonda, pacientovi se řekne, aby zmáčkl střevo a vytáhl ho nahoru a pohmatem určil, která část svalu je stlačena a která vyčnívá, jaká je šířka poškozené části svalu probíhající podél těla, jaká je vzdálenost na délku těla od konce sondy k hornímu okraji - zda je malý nebo velký.

Průchozí píštěl se vyskytuje s jedním otvorem a někdy s mnoha otvory. Léčba. Pokud jde o neprůchozí píštěle, pokud nezpůsobují utrpení kvůli silnému krvácení a nadměrnému zápachu, mohou být bez obav ponechány tak, jak jsou; když způsobují utrpení, snaží se je léčit svíčkami s vrbovým olejem a podobnými léky na píštěle; pokud je vyléčí nebo sníží jejich poškození, dobře, ale pokud ne, pak by se měl použít ostrý lék, aby se zničil vnější povrch píštěle, to jest mrtvé maso, a odkrylo se zdravé místo. Bolest se zmírňuje aplikací ghí na píštěl a také růžového oleje. Rána se pak hojí hojivými náplastmi, zejména „poslíčkovou náplastí“. Tato náplast hojí i ty píštěle, které ještě nebyly ničím řezným nebo propíchnutým, a navíc se hojí po troškách a dlouhodobě. „Černá náplast“ také hojí píštěle. Prostřednictvím píštěle jsou léčeny excizí; při excizi je třeba mít na paměti, co jsme řekli výše. Fistuly se dobře vyřezávají pomocí zkroucených vlasů, které by měly být tenké, nebo zkroucené hedvábné nitě, kterou se píštěl pevně stáhne a ponechá napnutá. Pokud to způsobuje silnou bolest a existuje obava, že se objeví křeče nebo jiné špatné jevy, pak se nit odstraní a použijí se prostředky tišící bolest a poté se píštěl znovu utáhne.