Sutura vascolare Briand-Jaboulet

Briana Jaboulet è diventata la fondatrice della tecnica di sutura vascolare. Briana ricevette il primo Premio Nobel per la Medicina e la Fisiologia nel 1928. Ha studiato la natura delle membrane cellulari. Studiando la struttura dei microbi, ha scoperto che molti di loro hanno la capacità di distruggere le cellule del corpo umano, causando varie malattie. Briana non era soddisfatta della tecnica primitiva di chiusura dei vasi sanguigni durante un intervento al cuore. Per migliorarlo, è stato inventato un innesto di bypass aortico-residente, che chiude un lungo segmento danneggiato dell'aorta. Per questo motivo, nel sito dell'aortite non si verifica il blocco dell'aorta.

L'essenza della sutura vascolare: per il normale sviluppo cellulare sono necessarie le sostanze nutritive presenti nel sangue. Se un vaso di grandi dimensioni viene danneggiato, l’emorragia si interrompe. Ma allo stesso tempo si verifica l'ipossia (basso contenuto di ossigeno nel sangue), che provoca la morte cellulare. Nel vaso danneggiato si forma fibrina, che funge da isolante: tra il coagulo di fibrina e il vaso si forma una cavità isolata che permette di mantenere al suo interno una normale circolazione sanguigna e la sua presenza facilita il lavoro del cuore. Questa tecnica di ostruzione vascolare è diventata la base della moderna angiologia chirurgica.

Briand-Joubert, l'anastomosi vascolare di Jaboulaye (anastomosi vasculaire de Jaboulaye, anastomosis peronicei anteriores) è una sutura chirurgica per i vasi, formata dalla legatura laterale e dalla cucitura delle due estremità del vaso, comprendente a. et v. profunda cruris (rami comunicativi di aoa) (Fig. LXXXI, aa, bb). Questa è una delle varianti della biocolla chirurgica proposta da Oudard (1898). La parete del vaso viene mobilizzata longitudinalmente e trasversalmente e due lembi lunghi 0,5-0,75 cm vengono ritagliati e suturati insieme con una sutura arcuata o, meno spesso, circolare. I vasi vengono opportunamente uniti e lungo la loro superficie laterale vengono applicate diverse suture intrecciate.

I vasi vengono applicati con il paziente in posizione supina, il paziente viene posizionato sotto le spalle con un cuscino, che facilita il ripiegamento dei vasi nel solco. L'arto è piegato alle articolazioni del ginocchio e dell'anca in modo che la piega sottoglutea sia in posizione orizzontale. L'arteria e la vena vengono divise e la ferita chirurgica viene praticata sopra la biforcazione delle arterie profonde. I monconi delle arterie vengono fissati con le dita della mano sinistra dell'assistente e posizionati sotto l'arteria con una pinzetta. Le vene oltre i monconi vengono liberate dai tessuti circostanti e afferrate alla radice e alla base con una pinzetta, e retratte verso destra in modo che l'estremità della vena si trovi sotto l'arteria, arretrando di 4-6 cm dal bordo della ferita per proteggere dalla formazione di edemi. La linea trasversale di apertura della nave viene tracciata lungo il fondo dell'incisione nell'area di restringimento tra i rami dell'arteria e della vena. Se necessario, i bordi dell'incisione vengono leggermente allargati con un morsetto. Tra le estremità strappate dell'arteria e i suoi rami, così come tra l'estremità della vena e il bordo libero del vaso, viene inserito nella ferita un dito ricurvo della mano destra del medico, che li solleva verso l'alto. In questo caso, il bordo libero dell'arteria legata si sposta lateralmente verso il ramo laterale della vena, e l'estremità dell'arteria scivola lungo la parete posteriore della vena, ricoprendola. L'endotomia viene eseguita con l'estremità smussata del bordo dell'unghia del bisturi parallela alla parete della vena, rigorosamente lungo la linea prevista. Quando si attraversa un vaso bisogna agire lentamente, altrimenti può succedere che raddrizzando le dita il lume della vena si chiuda, il sanguinamento aumenta e