Nakłucie, perforacja, usunięcie wbitych cierni

Nakłucie i perforacja znajdują się blisko siebie, gdyż przy każdym z nich dochodzi do wniknięcia ostrego, twardego przedmiotu w głąb ciała. Różnią się one jedynie objętością penetrowanego przedmiotu i wydaje się, że w przypadku przekłuwania mamy na myśli coś cienkiego i małego, natomiast w przypadku perforacji mamy na myśli przedmiot o większych rozmiarach i objętości. Wydaje się również, że przy przekłuwaniu wraz z niewielką ilością penetrującego przedmiotu wymagane jest, aby otwór był płytki i aby przedmiot nie wnikał głębiej niż w skórę. Nakłucie powoduje jedynie niewielkie uszkodzenia, a jeśli się go nie zaopiekuje i nie pozostawi, samo zniknie, nawet jeśli nakłucie dotyczy złego mięsa, chyba że mięso jest oczywiście zbyt złe. W takim przypadku uszkodzony obszar czasami puchnie i następuje w nim gnicie, szczególnie gdy wstrzyknięcie i nakłucie powodują silny ból, który staje się kłujący i dociera do mięsa. Jedyne, co można w tym przypadku zrobić, to złagodzić ból i obrzęk, bez konieczności opatrywania rany.

Jeśli chodzi o perforację, oprócz stosowania w leczeniu bólu i obrzęku, wymagane jest również leczenie ran. Dość już powiedziano na temat pielęgnacji rany i wykorzystania guza, a tutaj, w odniesieniu do nakłucia i perforacji, należy wspomnieć jedynie o środkach służących do usuwania przedmiotów, które utknęły w ciele i powodują perforację lub nakłucie, należy to cierń, grot strzały lub coś w tym rodzaju.

Ekstrakcję przeprowadza się albo za pomocą narzędzi chwytających i wyciągających przedmiot, albo poprzez ściskanie i podobne techniki, a czasem wykorzystuje się do tego specjalne właściwości leków ciągnących, które usuwają przedmioty, wobec których obcęgi i inne narzędzia są bezsilne. Jeśli zaś chodzi o zasadę wyciągania za pomocą narzędzi chwytających, czyli np. wyciągania końcówek strzał szczypcami z pilnikowymi końcami tak, aby mocniej chwyciły, to należy przestrzegać tej zasady, aby przedmiot uchwycony przez szczypce nie nie pękać, a droga przejścia szczypiec do usuwanego przedmiotu musi być na tyle szeroka, aby nie utrudniać silnego chwytu. Aby go usunąć, należy wybrać najprostszą ścieżkę, a jeśli obiekt wystaje z obu stron, to rozwinąć w miarę potrzeby tę stronę, z której można go najszybciej wyciągnąć. Jeśli chodzi o trik, aby przedmiot nie pękł, to w tym celu nie należy go ciągnąć mocno i od razu, ale lepiej go chwycić i machać, aby sprawdzić, czy wniknął głęboko i utknął, czy też odwrotnie. chwieje się, a następnie jest ciągnięty do przodu. Często trzeba pozostawić przedmiot w ranie na kilka dni, aby sam się rozluźnił, a następnie został wyciągnięty.

Jeden z uczonych w tej sztuce wypowiedział słowa, które zacytujemy tak, jak są. Przy wyciąganiu strzał trzeba najpierw rozpoznać, jaki to rodzaj strzały, bo niektóre strzały są zrobione z drewna, inne z trzciny, a ich końcówki to żelazo, miedź, cyna, róg, kość, kamień, trzcina lub drewno. Niektóre końcówki są okrągłe, inne trójkątne lub czworościenne, niektóre są wyposażone w dwa lub trzy języki. Strzałki są dostarczane z końcówkami, ale są też bez końcówek. Jeśli strzała ma grot, czasami grot jest odchylony do tyłu, tak że gdy strzała zostanie wyciągnięta na zewnątrz, wbija się w korpus, a niektóre strzały mają groty pochylone do przodu, więc wbijają się głębiej w korpus. Niektóre strzały mają groty, które opierają się na czymś w rodzaju sprężyny, a gdy strzała zostanie wyciągnięta, sprężyna rozciąga się i zapobiega jej wysunięciu. Czasami kawałki żelaza na strzałce są bardzo duże, z końcem wielkości trzech palców, a niektóre mają koniec wielkości jednego palca i takie końcówki nazywane są ogonowymi. Niektóre końcówki są gładkie, inne mają przyczepione cienkie gruczoły, a po usunięciu strzałki gruczoły te pozostają głęboko w ciele. Czasami grot jest wbijany w strzałę, a czasami ma rurkę, w którą wkładana jest strzała. Czasem grot jest mocno przymocowany do strzały, a czasem nie tak mocno, że po wyciągnięciu strzały grot oddziela się od strzały i pozostaje w korpusie. Są końcówki zatrute i są też niezatrute.

Strzałkę usuwa się na dwa sposoby, można ją wyciągnąć lub wypchnąć. Jeżeli strzała wbiła się w zewnętrzną powierzchnię korpusu, usuwa się ją poprzez pociągnięcie.Wyciąganie stosuje się również w przypadku, gdy strzała jest głęboko wbita w korpus, ale obawiamy się, że podczas wyjmowania strzały mogą zostać uszkodzone narządy znajdujące się naprzeciwko niej a to spowoduje katastrofalne krwawienie i ciężkie cierpienie.

Strzałę usuwa się poprzez wypchnięcie, jeśli jest wbita w mięso, a narządy znajdujące się naprzeciwko niej są małe i nic nie stoi na przeszkodzie przecięciu - ani nerw, ani kość, ani nic innego do nich podobnego. Jeśli kość jest zraniona, to stosujemy rozciąganie, jeśli strzałka jest widoczna, to ją wyciągamy, a jeśli nie jest widoczna, to ranny, jak mówi Hipokrates, powinien w miarę możliwości przyjąć tę samą pozycję, w której był, gdy został ranny, a to pozwoli ci wykryć strzałę. Jeżeli nie jest to możliwe, należy ułożyć rannego w możliwej dla niego pozycji i rozpocząć poszukiwania oraz omacywanie. Jeśli strzała, zwłaszcza ta, która nie jest z trzciny, wbiła się w mięso, należy ją wyciągnąć ręcznie za trzonek, jeśli nie odpadła, a jeśli drzewko odpadło, to kawałek żelaza jest usuwane za pomocą szczypiec, pęsety lub specjalnego narzędzia do usuwania strzał. W niektórych przypadkach, jeśli kawałka żelaza nie da się wyciągnąć przez pierwotny otwór, mięso należy pokroić nieco bardziej. Jeżeli strzała leży w poprzek zranionego narządu i nie można jej usunąć od strony, od której weszła, należy wykonać nacięcie w przeciwnych miejscach i albo usunąć strzałę, ciągnąc ją, albo wypchnąć. Jeśli trzonek jest zachowany, to końcówkę wypycha się wraz z trzonkiem, a jeśli trzonek odpada, to wypycha się go czymś innym i wyjmuje.Trzeba wypchnąć trzonek, aby nie uszkodzić nerwu lub tętnica z nim. Jeżeli grot posiada ogonek, to rozpoznajemy to po wyczuciu go i ogonek należy włożyć do tubusu instrumentu, którym wciskamy strzałkę, i wypchnąć go z tubusu. Jeśli zdejmiemy końcówkę i zobaczymy na niej wydrążone wgłębienia, to możliwe, że znajdowały się tam jakieś inne cienkie gruczoły. Następnie szukamy ponownie i jeśli znajdziemy takie gruczoły, pobieramy je tymi samymi metodami. Jeśli na końcu są różne gałęzie i nie chcą wyjść, to musimy poszerzyć nacięcie, jeśli w pobliżu tego miejsca nie ma organu, którego się obawiamy, a gdy czubek jest odsłonięty, ostrożnie go usuwamy; ludzie zamykają takie gałęzie w rurze, aby nie uszkodzić mięsa.

Jeśli rana jest spokojna i nie ma na niej gorącego obrzęku, to najpierw ją zszywamy, a następnie stosujemy preparat odbudowujący mięso, a jeśli z rany utworzył się już gorący guz, to należy to leczyć podlewaniem i opatrunki lecznicze.

Jeśli chodzi o zatrute strzały, to jeśli to możliwe, powinniśmy wyciąć okrąg wokół mięsa, w które trafiła strzała; mięso to różni się od mięsa zdrowego; zatrute mięso ma ciemny, nieprzyjemny kolor i wygląda jak martwe mięso. Jeżeli strzała jest głęboko osadzona w kości, to usuwamy ją ww. narzędziem, natomiast jeśli są tkanki, które to uniemożliwiają, to należy je wyciąć po okręgu lub przeciąć wzdłuż. Jeśli strzała jest głęboko osadzona w kości, rozpoznajemy to po stabilności strzały, która nie porusza się dobrze, jeśli zostanie poruszona. W takim przypadku należy najpierw przeciąć dłutem kość nad strzałką, lub jeśli kość jest gęsta, przebić ją dłutem i w ten sposób uwolnić strzałę.

Jeżeli strzała wniknęła głęboko w którykolwiek z głównych narządów, na przykład mózg, serce, płuca, żołądek, jelita, wątrobę lub pęcherz moczowy i istnieją oznaki rychłej śmierci, wówczas nie należy usuwać strzałka - spowoduje to wielki niepokój i da wszelkiego rodzaju ignorantom możliwość plotkowania o nas, a my niewiele pomożemy pacjentowi. Jeśli nie ma żadnych złych objawów, informujemy pacjenta, jakich zjawisk się boimy, i najpierw ostrzegamy, że często z tego powodu dochodzi do śmierci, a następnie rozpoczynamy leczenie, ponieważ wiele ofiar takich ran zostało cudownie uratowanych przy całkowitym braku mieć nadzieję. W takim przypadku często wychodzi kawałek wątroby lub część błony znajdującej się na brzuchu, cała sieć lub macica i nie następuje z tego powodu śmierć. Jeśli jednak pozostawimy strzałę w tych dominujących narządach, to i tak nastąpi śmierć i zostanie nam przypisany brak miłosierdzia; jeśli usuniemy strzałę, to czasami, w niektórych przypadkach, pacjent zostaje uratowany.