Hipoparatiroidismo (tetania)

Una enfermedad caracterizada por una disminución de la función de las glándulas paratiroides, un aumento de la excitabilidad neuromuscular y un síndrome convulsivo.

Etiología. Influyen el subdesarrollo congénito o la ausencia de las glándulas paratiroides, su extirpación o daño durante la cirugía, su daño debido a infecciones, intoxicaciones, trastornos autoinmunes y disminución de la sensibilidad de los tejidos a la acción de la hormona paratiroidea.

Patogénesis. Liberación insuficiente de hormona paratiroidea, lo que provoca alteraciones en la homeostasis calcio-fósforo (hipocalcemia e hiperfosfatemia). Aumenta la excitabilidad neuromuscular y aparece una tendencia a desarrollar síndrome convulsivo.

Síntomas, por supuesto. Un ataque de convulsiones suele ir precedido de una sensación de entumecimiento, hormigueo en la zona del labio superior, dedos de manos y pies, frialdad en las extremidades y sensación de rigidez. Luego se desarrollan dolorosos espasmos tónicos y clónicos de grupos de músculos individuales: extremidades, cara, torso. Los calambres se observan principalmente en los músculos flexores, por lo que la mano adopta la posición característica de la "mano de obstetra".

En la tetania de los músculos flexores de las extremidades inferiores, el pie se dobla hacia adentro y los dedos se curvan hacia la planta (“cauda equina”). Los espasmos de los músculos faciales van acompañados de trismo, la formación de una “boca de pez”. La propagación de los calambres a los músculos del cuello puede provocar laringoespasmo, acompañado de dificultad para respirar, cianosis y, en ocasiones, asfixia.

Puede aparecer piloroespasmo con vómitos, náuseas y acidosis; espasmos de los músculos de los intestinos y la vejiga. Los ataques de tetania son provocados por diversos estímulos: doloroso, mecánico, térmico, hiperventilación. Golpear el tronco del nervio facial cerca del canal auditivo externo provoca la contracción de los músculos de la frente, el párpado superior y la boca (síntoma de Chvostek), golpear la rama superior del nervio facial en el borde exterior de la órbita provoca una contracción. del músculo orbicular del párpado (síntoma de Weiss); tirando del hombro con un torniquete - a la posición característica de la mano - "mano de obstetra" (síntoma de Trousseau).

Con un curso prolongado de la enfermedad en el período interictal, a los pacientes les preocupa la sudoración, la visión borrosa debido a la alteración de la acomodación, los zumbidos en los oídos y la disminución de la audición. Se desarrollan cataratas hipocalcémicas, uñas quebradizas, fragilidad y caries dental. Se observan cambios mentales: disminución de la inteligencia, deterioro de la memoria, neurosis.

Se reduce el contenido de calcio en la sangre, especialmente su fracción ionizada; Se ha establecido una relación entre la gravedad de la tetania y el grado de disminución de los niveles de calcio en sangre. El contenido de fósforo en la sangre es mayor de lo normal y la excreción de calcio y fósforo en la orina disminuye. Se reduce el nivel de hormona paratiroidea en el suero sanguíneo.

Tratamiento. Para aliviar un ataque de tetania, se administran por vía intravenosa de 20 a 50 ml de una solución al 10% de cloruro de calcio o gluconato de calcio. Para prevenir los ataques, se prescriben preparaciones de calcio por vía oral (gluconato, lactato, glicerofosfato, preparaciones combinadas de sales de calcio, por ejemplo, calcio fuerte 1-2 g por día), se recomienda una dieta rica en calcio (leche, queso, repollo, lechuga , rábanos, albaricoques, fresas, limones), utilice preparados de vitamina D (alfacalcidol, calcitriol, etc.).