Хипопаратироидизъм (тетания)

Заболяване, характеризиращо се с намалена функция на паращитовидните жлези, повишена нервно-мускулна възбудимост и конвулсивен синдром.

Етиология. Роля играят вроденото недоразвитие или отсъствие на паращитовидните жлези, тяхното отстраняване или увреждане по време на операция, увреждането им поради инфекции, интоксикации, автоимунни заболявания и намалена чувствителност на тъканите към действието на паратироидния хормон.

Патогенеза. Недостатъчно освобождаване на паратиреоиден хормон, което води до нарушения в калциево-фосфорната хомеостаза (хипокалцемия и хиперфосфатемия). Повишава се нервно-мускулната възбудимост и се появява тенденция към развитие на конвулсивен синдром.

Симптоми, курс. Пристъпът на конвулсии обикновено се предшества от чувство на изтръпване, пълзене в областта на горната устна, пръстите на ръцете и краката, студени крайници и чувство на скованост. След това се развиват болезнени тонични и клонични спазми на отделни мускулни групи: крайници, лице, торс. Крампите се наблюдават главно във флексорните мускули, така че ръката заема характерната позиция на „ръката на акушер“.

При тетания на флексорните мускули на долните крайници стъпалото се огъва навътре, пръстите се извиват към подметката („cauda equina“). Спазмите на мускулите на лицето са придружени от тризъм, образуването на "рибешка уста". Разпространението на крампи към мускулите на врата може да причини ларингоспазъм, придружен от задух, цианоза и понякога асфиксия.

Може да се развие пилороспазъм с повръщане, гадене и ацидоза; спазми на мускулите на червата и пикочния мехур. Атаките на тетания се провокират от различни стимули: болезнени, механични, термични, хипервентилация. Почукването върху ствола на лицевия нерв в близост до външния слухов канал предизвиква свиване на мускулите на челото, горния клепач, устата (симптом на Chvostek), потупването по горния клон на лицевия нерв във външния ръб на орбитата води до свиване на орбикуларния мускул на клепача (симптом на Weiss); издърпване на рамото с турникет - до характерното положение на ръката - „ръка на акушер“ (симптом на Trousseau).

При дълъг ход на заболяването в междупристъпния период пациентите са загрижени за изпотяване, замъглено зрение поради нарушено настаняване, звънене в ушите и намален слух. Развива се хипокалцемична катаракта, чупливост на ноктите, чупливост и зъбен кариес. Наблюдават се психични промени: намалена интелигентност, нарушение на паметта, неврози.

Съдържанието на калций в кръвта е намалено, особено неговата йонизирана фракция; Установена е връзка между тежестта на тетанията и степента на намаляване на нивата на калций в кръвта. Съдържанието на фосфор в кръвта е по-високо от нормалното, отделянето на калций и фосфор с урината е намалено. Нивото на паратироидния хормон в кръвния серум е намалено.

Лечение. За облекчаване на пристъп на тетания се прилагат интравенозно 20-50 ml 10% разтвор на калциев хлорид или калциев глюконат. За предотвратяване на атаки се предписват калциеви препарати перорално (глюконат, лактат, глицерофосфат, комбинирани препарати от калциеви соли - например калций форте 1-2 g на ден), препоръчва се диета, богата на калций (мляко, сирене, зеле, маруля , репички, кайсии, ягоди, лимони), използвайте препарати с витамин D (алфакалцидол, калцитриол и др.).