Hypoparatyreos (tetany)

En sjukdom som kännetecknas av nedsatt funktion hos bisköldkörtlarna, ökad neuromuskulär excitabilitet och konvulsivt syndrom.

Etiologi. Medfödd underutveckling eller frånvaro av bisköldkörtlarna, deras avlägsnande eller skador under operation, deras skador på grund av infektioner, förgiftningar, autoimmuna störningar och minskad vävnadskänslighet för verkan av bisköldkörtelhormon spelar en roll.

Patogenes. Otillräcklig frisättning av bisköldkörtelhormon, vilket leder till störningar i kalcium-fosfor homeostas (hypokalcemi och hyperfosfatemi). Neuromuskulär excitabilitet ökar, och en tendens att utveckla konvulsivt syndrom uppträder.

Symtom, naturligtvis. En attack av kramper föregås vanligtvis av en känsla av domningar, krypning i området av överläppen, fingrar och tår, kyla i extremiteterna och en känsla av stelhet. Sedan utvecklas smärtsamma toniska och kloniska spasmer av individuella muskelgrupper: lemmar, ansikte, bål. Kramper observeras främst i flexormusklerna, så handen tar den karakteristiska positionen som "förlossningsläkarens hand".

Med tetany av böjmusklerna i de nedre extremiteterna böjs foten inåt, tårna kröker sig mot sulan ("cauda equina"). Ansiktsmuskelspasmer åtföljs av trismus, bildandet av en "fiskmun". Spridningen av kramper till nackmusklerna kan orsaka laryngospasm, åtföljd av andnöd, cyanos och ibland asfyxi.

Pylorospasm med kräkningar, illamående och acidos kan utvecklas; spasmer i musklerna i tarmarna och urinblåsan. Attacker av tetany provoceras av olika stimuli: smärtsamma, mekaniska, termiska, hyperventilering. Att knacka på bålen på ansiktsnerven nära den yttre hörselgången orsakar sammandragning av musklerna i pannan, övre ögonlocket, munnen (Chvosteks symptom), knackning längs den övre grenen av ansiktsnerven i den yttre kanten av omloppsbanan leder till sammandragning av ögonlockets orbicularismuskel (Weiss symptom); dra i axeln med en tourniquet - till handens karakteristiska position - "förlossningsläkarens hand" (Trousseaus symptom).

Med ett långt sjukdomsförlopp i interiktalperioden är patienterna bekymrade över svettning, dimsyn på grund av nedsatt boende, ringningar i öronen och nedsatt hörsel. Hypokalcemisk grå starr, sköra naglar, skörhet och tandkaries utvecklas. Mentala förändringar observeras: minskad intelligens, minnesstörning, neuroser.

Kalciumhalten i blodet minskar, särskilt dess joniserade fraktion; Ett samband har fastställts mellan svårighetsgraden av tetany och graden av minskning av kalciumnivåerna i blodet. Fosforhalten i blodet är högre än normalt, utsöndringen av kalcium och fosfor i urinen minskar. Nivån av bisköldkörtelhormon i blodserumet minskar.

Behandling. För att lindra en attack av tetany administreras 20-50 ml av en 10% lösning av kalciumklorid eller kalciumglukonat intravenöst. För att förhindra attacker ordineras kalciumpreparat oralt (glukonat, laktat, glycerofosfat, kombinerade preparat av kalciumsalter - till exempel kalciumforte 1-2 g per dag), en kost rik på kalcium rekommenderas (mjölk, ost, kål, sallad , rädisor, aprikoser, jordgubbar, citroner), använd vitamin D-preparat (alfacalcidol, kalcitriol, etc.).