Hypoparathyroidisme (tetany)

En sygdom karakteriseret ved nedsat funktion af biskjoldbruskkirtlerne, øget neuromuskulær excitabilitet og konvulsivt syndrom.

Ætiologi. Medfødt underudvikling eller fravær af biskjoldbruskkirtlerne, deres fjernelse eller beskadigelse under operationen, deres skader på grund af infektioner, forgiftninger, autoimmune lidelser og nedsat vævsfølsomhed over for virkningen af ​​parathyreoideahormon spiller en rolle.

Patogenese. Utilstrækkelig frigivelse af parathyreoideahormon, hvilket fører til forstyrrelser i calcium-fosfor-homeostase (hypokalcæmi og hyperfosfatæmi). Neuromuskulær excitabilitet øges, og der opstår en tendens til at udvikle konvulsivt syndrom.

Symptomer, selvfølgelig. Et anfald af kramper indledes sædvanligvis af følelsesløshed, kravlen i området af overlæben, fingre og tæer, kulde i ekstremiteterne og en følelse af stivhed. Derefter udvikler smertefulde toniske og kloniske spasmer af individuelle muskelgrupper: lemmer, ansigt, torso. Kramper observeres hovedsageligt i bøjemusklerne, så hånden indtager den karakteristiske position som "fødselslægens hånd".

Med tetany af bøjemusklerne i underekstremiteterne bøjer foden indad, tæerne krøller mod sålen ("cauda equina"). Ansigtsmuskelspasmer er ledsaget af trismus, dannelsen af ​​en "fiskemund". Spredning af kramper til nakkemusklerne kan forårsage laryngospasme, ledsaget af åndenød, cyanose og nogle gange asfyksi.

Pylorospasme med opkastning, kvalme og acidose kan udvikle sig; spasmer i musklerne i tarmene og blæren. Angreb af tetany fremkaldes af forskellige stimuli: smertefulde, mekaniske, termiske, hyperventilation. At banke på stammen af ​​ansigtsnerven nær den ydre auditive kanal forårsager sammentrækning af musklerne i panden, øvre øjenlåg, mund (Chvostek's symptom), bankning langs den øvre gren af ​​ansigtsnerven i den ydre kant af kredsløbet fører til sammentrækning af øjenlågets orbicularis-muskel (Weiss' symptom); trække i skulderen med en tourniquet - til den karakteristiske position af hånden - "fødselslæges hånd" (Trousseaus symptom).

Med et langt sygdomsforløb i den interiktale periode er patienter bekymrede for svedtendens, sløret syn på grund af nedsat akkommodation, ringen for ørerne og nedsat hørelse. Hypokalkæmisk grå stær, skøre negle, skrøbelighed og tandkaries udvikles. Mentale ændringer observeres: nedsat intelligens, hukommelsessvækkelse, neuroser.

Kalciumindholdet i blodet reduceres, især dets ioniserede fraktion; Der er etableret en sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​tetany og graden af ​​fald i calciumniveauer i blodet. Fosforindholdet i blodet er højere end normalt, udskillelsen af ​​calcium og fosfor i urinen reduceres. Niveauet af parathyreoideahormon i blodserumet reduceres.

Behandling. For at lindre et angreb af tetany administreres 20-50 ml af en 10% opløsning af calciumchlorid eller calciumgluconat intravenøst. For at forhindre angreb ordineres calciumpræparater oralt (gluconat, lactat, glycerofosfat, kombinerede præparater af calciumsalte - for eksempel calcium forte 1-2 g om dagen), en diæt rig på calcium anbefales (mælk, ost, kål, salat) , radiser, abrikoser, jordbær, citroner), brug D-vitaminpræparater (alfacalcidol, calcitriol osv.).