Hypoparatyreóza (tetanie)

Onemocnění charakterizované sníženou funkcí příštítných tělísek, zvýšenou nervosvalovou dráždivostí a konvulzivním syndromem.

Etiologie. Roli hraje vrozené nevyvinutí nebo absence příštítných tělísek, jejich odstranění nebo poškození při operaci, jejich poškození infekcemi, intoxikacemi, autoimunitními poruchami, snížená citlivost tkání na působení parathormonu.

Patogeneze. Nedostatečné uvolňování parathormonu vedoucí k poruchám homeostázy vápníku a fosforu (hypokalcémie a hyperfosfatémie). Zvyšuje se nervosvalová dráždivost a objevuje se tendence k rozvoji konvulzivního syndromu.

Příznaky, průběh. Záchvatu křečí obvykle předchází pocit necitlivosti, plazení v oblasti horního rtu, prstů na rukou a nohou, chlad v končetinách a pocit ztuhlosti. Poté vznikají bolestivé tonické a klonické křeče jednotlivých svalových skupin: končetin, obličeje, trupu. Křeče jsou pozorovány hlavně ve svalech flexorů, takže ruka zaujímá charakteristickou polohu „ruky porodníka“.

Při tetanii flexorových svalů dolních končetin se chodidlo ohýbá dovnitř, prsty se stáčejí směrem k chodidlu („cauda equina“). Křeče obličejových svalů jsou doprovázeny trismem, tvorbou „rybí tlamy“. Rozšíření křečí do šíjových svalů může způsobit laryngospasmus doprovázený dušností, cyanózou a někdy i asfyxií.

Může se vyvinout pylorospasmus se zvracením, nevolností a acidózou; křeče svalů střev a močového měchýře. Záchvaty tetanie jsou provokovány různými podněty: bolestivými, mechanickými, tepelnými, hyperventilaci. Poklepáním na kmen lícního nervu v blízkosti zevního zvukovodu dochází ke kontrakci svalů čela, horního víčka, úst (Chvostkův příznak), poklepání podél horní větve lícního nervu na zevním okraji očnice vede ke kontrakci orbicularis svalu očního víčka (Weissův symptom); tahání ramene turniketem - do charakteristické polohy ruky - "porodnická ruka" (Trousseauův příznak).

Při dlouhém průběhu onemocnění v interiktálním období mají pacienti obavy z pocení, rozmazaného vidění v důsledku zhoršené akomodace, zvonění v uších a sníženého sluchu. Vzniká hypokalcemický šedý zákal, lámavé nehty, lámavost a zubní kaz. Pozorují se psychické změny: snížená inteligence, zhoršení paměti, neurózy.

Sníží se obsah vápníku v krvi, zejména jeho ionizovaná frakce; Byl stanoven vztah mezi závažností tetanie a stupněm poklesu hladiny vápníku v krvi. Obsah fosforu v krvi je vyšší než normálně, je sníženo vylučování vápníku a fosforu močí. Hladina parathormonu v krevním séru je snížena.

Léčba. Pro zmírnění záchvatu tetanie se intravenózně podává 20-50 ml 10% roztoku chloridu vápenatého nebo glukonátu vápenatého. K prevenci záchvatů se perorálně předepisují přípravky s vápníkem (glukonát, laktát, glycerofosfát, kombinované přípravky solí vápníku - např. vápník forte 1-2 g denně), doporučuje se strava bohatá na vápník (mléko, sýr, zelí, hlávkový salát , ředkvičky, meruňky, jahody, citrony), používejte přípravky s vitaminem D (alfakalcidol, kalcitriol aj.).