Hypoparathyroidisme (tetany)

En sykdom karakterisert ved nedsatt funksjon av biskjoldbruskkjertlene, økt nevromuskulær eksitabilitet og konvulsivt syndrom.

Etiologi. Medfødt underutvikling eller fravær av biskjoldbruskkjertlene, deres fjerning eller skade under operasjonen, deres skade på grunn av infeksjoner, forgiftninger, autoimmune lidelser og redusert vevsfølsomhet for virkningen av biskjoldbruskkjertelhormon spiller en rolle.

Patogenese. Utilstrekkelig frigjøring av parathyroidhormon, som fører til forstyrrelser i kalsium-fosfor-homeostase (hypokalsemi og hyperfosfatemi). Nevromuskulær eksitabilitet øker, og en tendens til å utvikle konvulsivt syndrom vises.

Symptomer, selvfølgelig. Et anfall av krampetrekninger er vanligvis innledet av en følelse av nummenhet, kryping i området av overleppen, fingrene og tærne, kulde i ekstremitetene og en følelse av stivhet. Deretter utvikler smertefulle toniske og kloniske spasmer av individuelle muskelgrupper: lemmer, ansikt, overkropp. Kramper observeres hovedsakelig i bøyemusklene, så hånden tar den karakteristiske posisjonen til "fødselslegens hånd."

Med tetany av bøyemusklene i underekstremitetene, bøyer foten seg innover, tærne krøller seg mot sålen ("cauda equina"). Ansiktsmuskelspasmer er ledsaget av trismus, dannelsen av en "fiskemunn". Spredning av kramper til nakkemusklene kan forårsake laryngospasme, ledsaget av kortpustethet, cyanose og noen ganger asfyksi.

Pylorospasme med oppkast, kvalme og acidose kan utvikles; spasmer i musklene i tarmen og blæren. Angrep av tetany er provosert av ulike stimuli: smertefulle, mekaniske, termiske, hyperventilering. Å banke på stammen av ansiktsnerven nær den ytre hørselskanalen forårsaker sammentrekning av musklene i pannen, øvre øyelokk, munn (Chvosteks symptom), banking langs den øvre grenen av ansiktsnerven i ytterkanten av banen fører til sammentrekning av orbicularis-muskelen i øyelokket (Weiss 'symptom); trekke i skulderen med en tourniquet - til den karakteristiske posisjonen til hånden - "fødselslegens hånd" (Trousseaus symptom).

Ved et langt sykdomsforløp i interiktalperioden er pasientene bekymret for svette, tåkesyn på grunn av nedsatt akkommodasjon, øresus og nedsatt hørsel. Hypokalsemisk grå stær, sprø negler, skjørhet og tannkaries utvikles. Mentale endringer observeres: nedsatt intelligens, hukommelsessvikt, nevroser.

Kalsiuminnholdet i blodet reduseres, spesielt dets ioniserte fraksjon; Det er etablert en sammenheng mellom alvorlighetsgraden av tetany og graden av reduksjon i kalsiumnivået i blodet. Fosforinnholdet i blodet er høyere enn normalt, utskillelsen av kalsium og fosfor i urinen reduseres. Nivået av parathyreoideahormon i blodserumet reduseres.

Behandling. For å lindre et angrep av tetany, administreres 20-50 ml av en 10% løsning av kalsiumklorid eller kalsiumglukonat intravenøst. For å forhindre angrep foreskrives kalsiumpreparater oralt (glukonat, laktat, glycerofosfat, kombinerte preparater av kalsiumsalter - for eksempel kalsiumforte 1-2 g per dag), en diett rik på kalsium anbefales (melk, ost, kål, salat , reddiker, aprikoser, jordbær, sitroner), bruk vitamin D-preparater (alfacalcidol, kalsitriol, etc.).