Ipoparatiroidismo (tetania)

Una malattia caratterizzata da ridotta funzionalità delle ghiandole paratiroidi, aumento dell'eccitabilità neuromuscolare e sindrome convulsiva.

Eziologia. Giocano un ruolo il sottosviluppo congenito o l'assenza delle ghiandole paratiroidi, la loro rimozione o danneggiamento durante l'intervento chirurgico, il loro danno dovuto a infezioni, intossicazioni, malattie autoimmuni e una ridotta sensibilità dei tessuti all'azione dell'ormone paratiroideo.

Patogenesi. Rilascio insufficiente dell'ormone paratiroideo, che porta a disturbi dell'omeostasi del calcio-fosforo (ipocalcemia e iperfosfatemia). Aumenta l'eccitabilità neuromuscolare e appare una tendenza a sviluppare la sindrome convulsiva.

Sintomi, ovviamente. Un attacco di convulsioni è solitamente preceduto da una sensazione di intorpidimento, strisciamento nella zona del labbro superiore, delle dita delle mani e dei piedi, freddezza delle estremità e una sensazione di rigidità. Quindi si sviluppano dolorosi spasmi tonici e clonici dei singoli gruppi muscolari: arti, viso, busto. I crampi si osservano principalmente nei muscoli flessori, quindi la mano assume la posizione caratteristica della "mano dell'ostetrico".

Con la tetania dei muscoli flessori degli arti inferiori, il piede si piega verso l'interno, le dita si arricciano verso la pianta (“cauda equina”). Gli spasmi dei muscoli facciali sono accompagnati dal trisma, la formazione di una "bocca di pesce". La diffusione dei crampi ai muscoli del collo può causare laringospasmo, accompagnato da mancanza di respiro, cianosi e talvolta asfissia.

Si può sviluppare pilorospasmo con vomito, nausea e acidosi; spasmi dei muscoli dell'intestino e della vescica. Gli attacchi di tetania sono provocati da vari stimoli: doloroso, meccanico, termico, iperventilazione. Toccando il tronco del nervo facciale vicino al canale uditivo esterno provoca la contrazione dei muscoli della fronte, della palpebra superiore, della bocca (sintomo di Chvostek), picchiettando lungo il ramo superiore del nervo facciale sul bordo esterno dell'orbita porta alla contrazione del muscolo orbicolare della palpebra (sintomo di Weiss); tirando la spalla con un laccio emostatico - nella posizione caratteristica della mano - "mano dell'ostetrico" (sintomo di Trousseau).

Con un lungo decorso della malattia nel periodo interictale, i pazienti sono preoccupati per la sudorazione, la visione offuscata a causa della compromissione dell'accomodazione, il ronzio nelle orecchie e la diminuzione dell'udito. Si sviluppano cataratta ipocalcemica, unghie fragili, fragilità e carie dentale. Si osservano cambiamenti mentali: diminuzione dell'intelligenza, disturbi della memoria, nevrosi.

Il contenuto di calcio nel sangue è ridotto, soprattutto la sua frazione ionizzata; È stata stabilita una relazione tra la gravità della tetania e il grado di diminuzione dei livelli di calcio nel sangue. Il contenuto di fosforo nel sangue è superiore al normale, l'escrezione di calcio e fosforo nelle urine è ridotta. Il livello dell'ormone paratiroideo nel siero del sangue è ridotto.

Trattamento. Per alleviare un attacco di tetania, vengono somministrati per via endovenosa 20-50 ml di una soluzione al 10% di cloruro di calcio o gluconato di calcio. Per prevenire gli attacchi, vengono prescritti preparati di calcio per via orale (gluconato, lattato, glicerofosfato, preparati combinati di sali di calcio - ad esempio calcio forte 1-2 g al giorno), si consiglia una dieta ricca di calcio (latte, formaggio, cavoli, lattuga , ravanelli, albicocche, fragole, limoni), utilizzare preparati di vitamina D (alfacalcidolo, calcitriolo, ecc.).