Hypoparathyroïdie (tétanie)

Maladie caractérisée par une diminution de la fonction des glandes parathyroïdes, une augmentation de l'excitabilité neuromusculaire et un syndrome convulsif.

Étiologie. Le sous-développement congénital ou l'absence des glandes parathyroïdes, leur ablation ou leurs dommages lors d'une intervention chirurgicale, leurs dommages dus à des infections, des intoxications, des maladies auto-immunes et une diminution de la sensibilité des tissus à l'action de l'hormone parathyroïdienne jouent un rôle.

Pathogénèse. Libération insuffisante de l'hormone parathyroïdienne, entraînant des perturbations de l'homéostasie calcium-phosphore (hypocalcémie et hyperphosphatémie). L'excitabilité neuromusculaire augmente et une tendance au développement d'un syndrome convulsif apparaît.

Symptômes, bien sûr. Une crise de convulsions est généralement précédée d'une sensation d'engourdissement, de rampements au niveau de la lèvre supérieure, des doigts et des orteils, d'un froid dans les extrémités et d'une sensation de raideur. Puis se développent des spasmes toniques et cloniques douloureux de groupes musculaires individuels : membres, visage, torse. Les crampes s’observent principalement au niveau des muscles fléchisseurs, la main prend donc la position caractéristique de la « main de l’obstétricien ».

Avec la tétanie des muscles fléchisseurs des membres inférieurs, le pied se plie vers l'intérieur, les orteils s'enroulent vers la plante (« queue de cheval »). Les spasmes des muscles du visage s'accompagnent de trismus, la formation d'une « bouche de poisson ». La propagation des crampes aux muscles du cou peut provoquer un laryngospasme, accompagné d'un essoufflement, d'une cyanose et parfois d'une asphyxie.

Un pylorospasme accompagné de vomissements, de nausées et d'acidose peut se développer ; spasmes des muscles des intestins et de la vessie. Les crises de tétanie sont provoquées par divers stimuli : douloureux, mécaniques, thermiques, hyperventilation. Tapoter sur le tronc du nerf facial près du conduit auditif externe provoque une contraction des muscles du front, de la paupière supérieure et de la bouche (symptôme de Chvostek), tapoter le long de la branche supérieure du nerf facial au bord externe de l'orbite entraîne une contraction du muscle orbiculaire de la paupière (symptôme de Weiss) ; tirer l'épaule avec un garrot - jusqu'à la position caractéristique de la main - « main d'obstétricien » (symptôme de Trousseau).

Avec une longue évolution de la maladie pendant la période intercritique, les patients s'inquiètent de la transpiration, d'une vision floue due à une altération de l'accommodation, de bourdonnements d'oreilles et d'une diminution de l'audition. Des cataractes hypocalcémiques, des ongles cassants, une fragilité et des caries dentaires se développent. Des changements mentaux sont observés : diminution de l'intelligence, troubles de la mémoire, névroses.

La teneur en calcium du sang est réduite, notamment sa fraction ionisée ; Une relation a été établie entre la gravité de la tétanie et le degré de diminution des taux de calcium dans le sang. La teneur en phosphore dans le sang est supérieure à la normale, l'excrétion de calcium et de phosphore dans l'urine est réduite. Le niveau d'hormone parathyroïdienne dans le sérum sanguin est réduit.

Traitement. Pour soulager une crise de tétanie, 20 à 50 ml d'une solution à 10 % de chlorure de calcium ou de gluconate de calcium sont administrés par voie intraveineuse. Pour prévenir les crises, des préparations à base de calcium sont prescrites par voie orale (gluconate, lactate, glycérophosphate, préparations combinées de sels de calcium - par exemple, calcium forte 1 à 2 g par jour), une alimentation riche en calcium est recommandée (lait, fromage, chou, laitue , radis, abricots, fraises, citrons), utiliser des préparations à base de vitamine D (alfacalcidol, calcitriol...).